【摘要】 目的：探討品管圈在提高硬式內(nèi)鏡清洗合格率中的應(yīng)用效果。方法：由手術(shù)供應(yīng)部人員組成品管圈小組，通過腦力激蕩等方法，討論分析腔鏡清洗不合格的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果：手術(shù)室消毒供應(yīng)部腔鏡清洗的合格率由活動(dòng)前90.45%，提高到活動(dòng)后的97.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字 2=15.34，P=0.045);護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感增強(qiáng)，護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性得到充分發(fā)揮。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開展，有利于提高硬式內(nèi)鏡清洗的合格率，取得了較好的效果，保證了患者安全。

　　【關(guān)鍵詞】 期刊論文,品管圈,腔鏡清洗,合格率,質(zhì)量管理

　　微創(chuàng)手術(shù)在外科領(lǐng)域迅猛發(fā)展，硬式內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量直接影響手術(shù)效果，品管圈(QCC)管理工具是一個(gè)行之有效、易持續(xù)開展并且能提升醫(yī)療品質(zhì)與患者安全的質(zhì)量改善活動(dòng)[1]。在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，將品管圈管理模式引入筆者所在科室科，筆者于2013年12月-2014年4月提出以“提高硬式內(nèi)鏡清洗合格率”為主題進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，收到滿意效果，報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　筆者所在醫(yī)院手術(shù)供應(yīng)部共有人員13人，其中護(hù)士9人，工人2個(gè)，消毒員2個(gè)，年齡22～48歲。工作年限3～20年，學(xué)歷：中專7人，大專3人，本科1人，初中2人，主要承擔(dān)手術(shù)室手術(shù)后所有器械、器具的清洗、消毒、包裝、滅菌，保證手術(shù)器械的正常供應(yīng)，每日手術(shù)量約100臺(tái)，使用腔鏡手術(shù)每日約22臺(tái)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 成立品管圈小組 2013年12月手術(shù)供應(yīng)部采用自愿參加原則，由7名工作人員組成品管圈小組，選出一名圈長，由消毒供應(yīng)部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈員們采用頭腦風(fēng)暴推出5個(gè)圈名，最后用投票的方法選定了“大小S圈(Ss圈)”為圈名，大S為手術(shù)室，小S為供應(yīng)室，寓意大小S緊密團(tuán)結(jié)，共同為手術(shù)患者的安全提供保障[2]。

　　1.2.2 確定主題 小組成員采用頭腦風(fēng)暴，推出多個(gè)可實(shí)行主題，按上級(jí)政策性、重要性、迫切性、圈能力依照最高5分、普通3分、最低1分進(jìn)行評(píng)分，最終總分最高者的項(xiàng)目“提高硬式內(nèi)鏡清洗合格率”列為本次活動(dòng)主題。活動(dòng)周期為6個(gè)月，旨在通過提高硬式內(nèi)鏡清洗的合格率，降低腔鏡手術(shù)患者的感染率。

　　1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及查找原因 收集2013年9-12月共1936臺(tái)(15 486件)硬式內(nèi)鏡清洗的相關(guān)資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：未嚴(yán)格執(zhí)行清洗流程37.22%、對腔鏡的清洗技術(shù)掌握不足25.77%、清洗流程不合理 12.00%。針對影響硬式內(nèi)鏡清洗不合格的主要原因，由品管圈小組成員通過頭腦風(fēng)暴，積極發(fā)言，集體評(píng)分篩選的方式，針對存在問題的原因畫出原因型要因分析圖，見圖1，提出影響腔鏡清洗合格率的的主要因素。

　　1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析結(jié)論的74.99%為改善重點(diǎn)，本圈的圈能力為78%。目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值)×累計(jì)百分比×圈能力]=0.9045+(0.0955×74.99%×78%)=0.9045+0.0558=96.03%。經(jīng)過計(jì)算，目標(biāo)設(shè)定將腔鏡的清洗合格率從目前的90.45%提高至96.03%。

　　1.2.5 制定整改措施并實(shí)施 品管圈小組成員按照PDCA方法，并根據(jù)“二八法則”抓住主要問題[3]，對影響清洗原因分析的前三位“未嚴(yán)格執(zhí)行清洗流程、對腔鏡的清洗技術(shù)掌握不足、清洗流程不合理”進(jìn)行重點(diǎn)整改。(1)進(jìn)行腔鏡清洗重要性的學(xué)習(xí)，要求全體員工要有責(zé)任心及慎獨(dú)精神。(2)修訂流程：針對原來的流程進(jìn)行修改，確定新流程，見圖2。畫圈為這次修訂部分。(3)培訓(xùn)：每周2次的品管圈會(huì)議，進(jìn)行全體員工的強(qiáng)化培訓(xùn)包括清洗流程、腔鏡器械如何拆至最小化、清洗劑如何配置、如何檢查清洗的質(zhì)量等[4]。(4)考核：進(jìn)行人人操作考核，不合格不上崗。(5)實(shí)施：嚴(yán)格按清洗流程進(jìn)行落實(shí)，并進(jìn)行自我清洗質(zhì)量監(jiān)測。(6)質(zhì)控：包裝人員進(jìn)行清洗質(zhì)量的監(jiān)測，將不合格的問題記錄下來，采用不記名，每日針對前1 d清洗存在問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，及時(shí)進(jìn)行自檢與檢討，促進(jìn)清洗質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　1.2.6 效果評(píng)價(jià) 經(jīng)過連續(xù)4個(gè)月后評(píng)價(jià)效果，對清洗后的硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量監(jiān)測，(1)日常監(jiān)測：由配包護(hù)士對每一件硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量采用目測及放大光源進(jìn)行檢查。(2)定期監(jiān)測：由院感監(jiān)控護(hù)士每周二次抽查，每次隨機(jī)抽查10件采用目測及放大光源進(jìn)行監(jiān)測清洗質(zhì)量。(3)生物監(jiān)測：每月隨機(jī)取10件硬式內(nèi)鏡的器械送微生物室進(jìn)行生物監(jiān)測。清洗質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)：腔鏡表面及官腔內(nèi)、關(guān)節(jié)處清潔、光整、無肉眼可見的殘留物存在，生物監(jiān)測無細(xì)菌生長[5]。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 有形成果

　　分別統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)前15 488件和品管圈活動(dòng)后15 544件硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量情況見表1。(1)合格率：品管圈后清洗合格率為=清洗合格腔鏡/清洗腔鏡總數(shù)=15 231÷

　　15 544×100%=97.98%;(2)目標(biāo)達(dá)成率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))]×100%= (97.9-90.45)÷(96.03-90.45)×100%=7.45÷5.58=133.51%;(3)進(jìn)步率=[(改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù))÷ 改善前數(shù)據(jù)]×100%=(97.9-90.45)÷90.45×100%=8.23%。

　　2.2 無形成果

　　設(shè)計(jì)圈員素質(zhì)自評(píng)量表，自評(píng)內(nèi)容包括責(zé)任心、凝聚力、積極性、合作精神、解決問題能力、品管手法等6項(xiàng)，最高5分，最低1分，開展品管圈前后讓圈員進(jìn)行自評(píng)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下，見表2。 　　表1 品管圈活動(dòng)前后硬式內(nèi)鏡清洗合格率比較

　　時(shí)間 件數(shù)(件) 合格數(shù)(件) 合格率(%)

　　活動(dòng)前 15 487 14 009 90.45

　　活動(dòng)后 15 544 15 231 97.98

　　t值 12.11 9.76 15.34

　　P值 <0.05 <0.05 <0.05

　　表2 品管圈活動(dòng)前后圈員素質(zhì)比較 分

　　項(xiàng)目 改善前平均 改善后平均 活動(dòng)成長

　　責(zé)任心 2.87 4.71 +1.84

　　凝聚力 2.25 4.43 +2.18

　　積極性 1.87 4.14 +2.27

　　合作精神 2.75 4.43 +1.68

　　解決問題能力 2.00 3.57 +1.57

　　品管手法 1.37 3.57 +2.20

　　3 討論

　　3.1 開展品管圈活動(dòng)有利于提高硬式內(nèi)鏡清洗的合格率

　　微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展，對硬式內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌提出了嚴(yán)格的要求，腔鏡的清洗質(zhì)量影響滅菌的效果[6]，直接影響手術(shù)效果及患者安全。本次品管圈活動(dòng)全體人員運(yùn)用群體智慧、團(tuán)隊(duì)精神、PDCA循環(huán)改進(jìn)程序，圈員們共同參與、商討、調(diào)查，把提高硬式內(nèi)鏡清洗合格率作為活動(dòng)主題，制定活動(dòng)計(jì)劃，提出未嚴(yán)格執(zhí)行清洗流程、對腔鏡的清洗技術(shù)掌握不足、清洗流程不合理三項(xiàng)重點(diǎn)解決的問題，針對問題擬定對策并督促實(shí)施，完成活動(dòng)前制定的目標(biāo)，使硬式內(nèi)鏡清洗流程更加順暢，合格率有了大幅度的提高。

　　3.2 開展品管圈活動(dòng)有利于提高工作人員的素質(zhì)

　　通過品管圈活動(dòng)，筆者針對檢查存在問題采用只記錄時(shí)間及問題原因，第二天進(jìn)行集體分析討論解決問題方法，使成員感受到參與感、滿足感、成就感，為解決問題而工作，積極尋找工作中可改進(jìn)項(xiàng)目，掌握了腔鏡清洗的方法與技巧，為能清洗腔鏡而自豪，圈員的工作熱情和工作效率都有了大大的提高，無形成果得到提高。

　　3.3 開展品管圈有利于質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

　　為使對策效果能長期穩(wěn)定地維持，將硬式內(nèi)鏡清洗流程制作成標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化的目的是技術(shù)儲(chǔ)備、提高效率，防止再發(fā)和教育訓(xùn)練[6]。由于品管圈的運(yùn)作并非一個(gè)圈完成而終止，而是持續(xù)不斷地針對部門內(nèi)的問題進(jìn)行改善，雖然本次活動(dòng)結(jié)束，并達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，經(jīng)討論活動(dòng)后影響清洗的主要原因?yàn)榍荤R的周轉(zhuǎn)快速，清洗的時(shí)間不足，對腔鏡清洗流程就降低了要求。我們提出了嚴(yán)格執(zhí)行操作流程的重要性，只有參與者切實(shí)參與其中，才不會(huì)流于形式，共同做好科室的質(zhì)量管理。

　　通過開展品管圈質(zhì)量管理模式的實(shí)踐，全體人員自愿參與了硬式內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量管理，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生。圈員學(xué)會(huì)了品管圈的十大步驟：主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因解析、擬定對策、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、總結(jié)與改進(jìn)。本期品管圈活動(dòng)結(jié)束后，分析本次活動(dòng)主要存在的問題：如圈長對品管圈的科學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)議時(shí)間過長，資料收集不全面，不及時(shí)，及由于腔鏡的周轉(zhuǎn)快影響腔鏡的清洗流程等是今后要改進(jìn)的方向。因此筆者提出將硬式內(nèi)鏡的清洗合格率提高至100%作為下期活動(dòng)主題，以貫徹品管圈的精神。

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