摘 要 目的：研究食管癌患者術(shù)后肺部感染圍手術(shù)期的影響因素。方法：2013年1月-2014年1月收治食管癌患者99例，其中感染患者為觀察組，未感染患者為對(duì)照組，對(duì)兩組在圍手術(shù)期的影響因素進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：本次99例食管癌患者出現(xiàn)肺部感染15例，發(fā)病率15.15%，影響因素包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，吸煙時(shí)間長(zhǎng)、年齡大、并發(fā)癥多、肺活量低、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、主動(dòng)脈弓上有吻合口平面、繼發(fā)性神經(jīng)損傷、抑酸劑以及經(jīng)硬膜外間隙自控鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)均是導(dǎo)致肺部感染的因素。結(jié)論：食管癌術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的因素眾多，必須對(duì)每一步驟的治療操作嚴(yán)格把關(guān)，降低術(shù)后肺部感染的幾率。

　　關(guān)鍵詞 主治醫(yī)師論文發(fā)表,食管癌,肺部感染,圍手術(shù)期,影響

　　Evaluation of the influence of the peri operation factors on the patients with pulmonary infection after the operation of esophageal carcinoma

　　Hou Chunling

　　The Infection office of central hospital in Jinan City，Shandong Province，250013

　　Abstract Objective：To study the influence factor of perioperative period of postoperative pulmonary infection perioperative in patients with esophageal carcinoma.Methods： 99 cases of patients with esophageal carcinoma were admitted from January 2013 to January 2014.The cases with infection were designated as the observation group，and the uninfected cases were as the control group.Then compare the influence factors in perioperative period of two groups.Results：There were 15 cases of patients with infection in 99 cases of patients with esophageal carcinoma，and the incidence rate was 15.15%.The influence factors included three stages of preoperative，intraoperative and postoperative.A long time smoking，old age，many complications，low vital capacity，long operation time，the aortic arch with anastomotic plane，the secondary nerve injury，acid suppression agent and long epidural self-control analgesia clearance time were all the factors causing pulmonary infection.Conclusion：There were many factors causing pulmonary infection in esophageal carcinoma postoperative.It must strictly monitor every step of the reatment operation to reduce the risk of postoperative pulmonary infection.

　　Key words Esophageal carcinoma;Pulmonary infection;Perioperative period;Influence

　　食管癌手術(shù)涉及的項(xiàng)目復(fù)雜，受感染因素眾多，因此術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是吻合口瘺以及肺部并發(fā)癥具有較高的致死率。由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，吻合口瘺設(shè)備得到更多的應(yīng)用，使得吻合口瘺的治療以及預(yù)防取得了進(jìn)步，但是對(duì)肺部并發(fā)癥一直沒(méi)有較好的控制措施，使其成為術(shù)后最主要的致死病因[1]。對(duì)此，本文選取本院2013年1月-2014年1月99例患者進(jìn)行研究，旨在了解肺部感染的主要影響因素，并提出有效的預(yù)防措施。

　　資料與方法

　　2013年1月-2014年1月收治食管癌患者99例。男69例，女30例，年齡32～77歲，平均(53.8±11.9)歲，存在并發(fā)癥的患者23 例，包括高血壓6例，冠心病3例，支氣管炎7例，糖尿病7例，支氣管擴(kuò)張3例，并且有22例患者有20年以上的抽煙史。均使用硬膜外復(fù)合全身麻醉方式，同時(shí)以插管協(xié)助肺部通氣，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行胃食管胸內(nèi)吻合以及左開胸食管癌根治、胃食管頸部吻合以及左開胸食管癌根治、胃食管頸部吻合以及右胸腹頸三切口食管癌根治分別38例、24例、27例、10例。

　　方法：①調(diào)查方式主要是觀察兩組患者的肺部感染發(fā)生率。指標(biāo)：a.白細(xì)胞<1.5×109/L;b.體溫>38℃;c.癥狀反應(yīng)為多痰咳嗽，心肺聽診存在?音;d.經(jīng)過(guò)X線檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胸部存在肺炎、肺結(jié)核等浸潤(rùn)性病變。②兩組對(duì)比項(xiàng)目分為3個(gè)階段：a.術(shù)前對(duì)比項(xiàng)目：抽煙史、年齡、合并疾病、肺活量;b.術(shù)中對(duì)比項(xiàng)目：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、主動(dòng)脈弓水平、繼發(fā)性神經(jīng)損傷、出血量;c.術(shù)后對(duì)比項(xiàng)目：抑酸劑時(shí)間、經(jīng)硬膜外間隙自控鎮(zhèn)痛[2]。 　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié) 果

　　可知患肺部感染疾病15例(15.15%)，主要的影響因素包括年齡差異、肺活量低、并發(fā)癥多、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量多、吸煙史、主動(dòng)脈弓水平、神經(jīng)損傷以及抑酸劑和經(jīng)硬膜外間隙自控鎮(zhèn)痛的時(shí)間長(zhǎng)等，見表1。

　　討 論

　　食管癌治療的最有效方式是實(shí)施手術(shù)，但是手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方式，患者常因此感到不適，主要并發(fā)癥包括反流性食管炎、功能性胃排空障礙、食管癌術(shù)后呼吸道感染、術(shù)后腹瀉以及吻合口瘺。食管癌術(shù)后引起的肺炎感染與一般肺炎存在本質(zhì)差別，前者的致死率極高，主要是因?yàn)槭中g(shù)之后患者腦部缺氧，導(dǎo)致咳痰無(wú)法排出，同時(shí)與通氣障礙有很大關(guān)系[3]。本次研究的肺炎感染率15.15%，與以往并發(fā)肺部感染概率基本相同。通過(guò)研究顯示患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的影響因素眾多，同時(shí)存在于圍手術(shù)期的全過(guò)程中。

　　術(shù)后肺部感染圍手術(shù)期影響因素：①術(shù)前影響因素：a.患者年齡越大越容易出現(xiàn)肺部感染，主要是年長(zhǎng)患者小氣道存在堵塞情況，因此肺活量較低;b.吸煙時(shí)間與呼吸道分泌物成正比，而黏液增多會(huì)導(dǎo)致支氣管黏膜粘連，分泌物難以清除，不利于肺部健康;c. 合并癥越多表示心肺功能差，康復(fù)的基本前提難以保障，患者的機(jī)體免疫能力紊亂容易導(dǎo)致肺部感染發(fā)病。②術(shù)中影響因素：a.手術(shù)時(shí)間：患者接受的手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，肺部免疫細(xì)胞的損害就越嚴(yán)重，對(duì)病菌的抵抗能力變差，容易出現(xiàn)肺部感染;b.出血量：出血量越多越容易出現(xiàn)肺部感染，主要是因?yàn)榛颊叱鲅�過(guò)多必定會(huì)采取輸血，而血液性質(zhì)為免疫抑制，這就直接導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)上升;c.主動(dòng)脈弓水平：相對(duì)弓下吻合而言，弓上吻合的損傷帶來(lái)的不良影響更大，對(duì)于肺泡、肺支等功能的損傷明顯，患病初期時(shí)患者因?yàn)槁曢T關(guān)閉難以正常排痰，長(zhǎng)期積壓也是導(dǎo)致患病的原因之一[4]。③術(shù)后影響因素：a.呼吸受到疼痛影響會(huì)出現(xiàn)異常，患者呼吸道分泌物難以正常排除，積壓滯留導(dǎo)致肺葉和肺段的容量降低，即肺不張;b.抑酸劑如果在術(shù)后使用不當(dāng)，容易導(dǎo)致肺部感染。相關(guān)調(diào)查顯示胃部pH值越高，致病菌就越多。

　　預(yù)防措施：首先，開展治療前應(yīng)該詳細(xì)了解患者病情，對(duì)可能存在的治療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，嚴(yán)格依照手術(shù)流程實(shí)施治療，當(dāng)患者有肺心病、肺高壓癥狀嚴(yán)重、心衰、慢性阻塞性肺應(yīng)避免手術(shù)治療，同時(shí)在術(shù)前2個(gè)月戒煙，減少手術(shù)肺部感染的幾率，還要適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)患者免疫能力。其次，手術(shù)的切口方式以左胸為宜，避免胃部增大壓迫心臟，同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間段、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，尤其是年長(zhǎng)患者更為適宜[5]。再次，醫(yī)生的手術(shù)操作質(zhì)量直接決定肺部感染的概率，因此在操作中應(yīng)該保證精確，避免給患者帶來(lái)不必要的損傷，利用吻合口瘺設(shè)備降低手術(shù)時(shí)間，本組采取吻合口瘺設(shè)備準(zhǔn)確率以及效率都明顯高于人工操作。另外手術(shù)應(yīng)該盡量避免直接接觸喉返神經(jīng)。在保證高齡患者治療的前提下盡量減少手術(shù)實(shí)施范圍，同時(shí)在手術(shù)中應(yīng)該控制紅細(xì)胞壓積含量在30%左右。最后，在手術(shù)之后應(yīng)該減少對(duì)抑酸劑的依賴，盡量利用患者自控鎮(zhèn)痛來(lái)抑制患者疼痛，使用止痛藥劑量控制在合理范圍內(nèi)。

　　參考文獻(xiàn)

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