不明原因發(fā)熱(簡(jiǎn)稱(chēng)FUO)是臨床常見(jiàn)癥狀。醫(yī)學(xué)上對(duì)FUO的定義為有持續(xù)3周以上的發(fā)熱癥狀，并有多次38.3℃以上的體溫[1]，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)以及做各種體格檢查以及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后，仍難以完成明確診斷的癥狀。

　　摘要：目的對(duì)風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱患者的診斷方法研究以及病因分析。方法選取我院22例風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱患者，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱病女性患者較多;18例確診，確診率為81.8%，分別為1例感染后炎癥綜合征，3例肌炎，6例干燥綜合征、2例布氏桿菌病，2例大骨節(jié)病、 1例成人Still病、3例混合結(jié)蹄組織病;4例未確診，占18.2%。結(jié)論對(duì)風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱患者進(jìn)行仔細(xì)檢查和分析，可明確病因并進(jìn)行診斷。已明確診斷了的患者需體溫正常后才可出院，但還應(yīng)長(zhǎng)期做隨診。

　　關(guān)鍵詞：核心期刊論文發(fā)表,風(fēng)濕免疫科,FUO,診斷,病因

　　因其發(fā)病原因多而復(fù)雜，并缺乏典型的病狀特征，使其成為臨床難題。FUO患者長(zhǎng)期使用退熱藥物以及抗生素治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者臨床癥狀更為復(fù)雜多樣化，難以識(shí)別。近年以來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，對(duì)FUO的診斷也取得了很大進(jìn)步，越來(lái)越多的FUO患者能被早期診斷。但也有一部分患者的病因由于過(guò)于復(fù)雜而難以明確診斷。風(fēng)濕免疫科是近年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門(mén)新興學(xué)科，主要用來(lái)診治和研究風(fēng)濕免疫類(lèi)疾病，風(fēng)濕免疫科疾病屬于FUO的主要病因之一。本文現(xiàn)對(duì)風(fēng)濕免疫科FUO進(jìn)行診斷分析，并對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行研究總結(jié)，以期為臨床診療提供參考。

　　1.資料和方法

　　1.1.資料

　　研究對(duì)象均來(lái)源于2011年7月至2012年7月在我院風(fēng)濕免疫科住院治療的22例FUO患者，作為研究對(duì)象的患者要求符合FUO的醫(yī)學(xué)診斷。

　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　對(duì)于FUO的診斷現(xiàn)多采用Petersdorf 的標(biāo)準(zhǔn)[2]：⑴發(fā)熱的病程超過(guò)3周以上;⑵發(fā)熱者的體溫多次超過(guò)38.3℃;⑶經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等仍難以明確診斷者。需同時(shí)滿(mǎn)足以上3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)行診斷。此診斷標(biāo)準(zhǔn)有效剔除了短期發(fā)熱癥狀、短期內(nèi)可自愈的不明發(fā)熱癥狀、低熱功能性發(fā)熱癥狀以及某些病毒感染引起的發(fā)熱等癥狀。

　　1.3診斷方法

　　對(duì)本組研究對(duì)象進(jìn)行診斷，診斷的方法主要有以下5種：⑴病原學(xué)研究檢測(cè);⑵血清學(xué)檢查的項(xiàng)目包括抗體、酶學(xué)、血常規(guī)、補(bǔ)體等監(jiān)測(cè);(3)病理學(xué)檢查采用骨髓穿刺術(shù)，內(nèi)容包括原蟲(chóng)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)等幾個(gè)方面;⑷進(jìn)行影像學(xué)檢查;⑸根據(jù)治療反應(yīng)診斷。

　　1.4診斷流程

　　臨床上比較常用的FUO診斷流程主要有以下幾點(diǎn)：⑴病史檢查：對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)了解，包括現(xiàn)有病史、流行病史、既往病史、性病史、旅行史等;⑵細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：內(nèi)容包括3次血培養(yǎng)級(jí)尿和抗酸桿菌檢驗(yàn);⑶感染病理學(xué)抗體檢驗(yàn)：主要的抗體檢查對(duì)象為軍團(tuán)菌、HIV、EB、CMV等 [3]，同時(shí)以當(dāng)?shù)氐牧餍胁�學(xué)的情況為依據(jù)進(jìn)行血清學(xué)檢驗(yàn);⑷血常規(guī)檢驗(yàn)：包括對(duì)FUO患者的血沉、C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)、腎肝功功、磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶等檢驗(yàn);⑸影像學(xué)檢查：主要檢查對(duì)象為盆腔、胸部正位片;⑹體格檢查：包括全面的檢查對(duì)象和系統(tǒng)的檢查過(guò)程，包括患者不同身體部位的血壓檢測(cè)、顳動(dòng)脈檢查、大動(dòng)脈雜音檢測(cè)以及肛門(mén)直腸指診等;⑺尿液檢測(cè)以及結(jié)核菌素試驗(yàn)。

　　2.結(jié)果

　　2.1病因分析

　　對(duì)22例研究對(duì)象進(jìn)行診斷，確診的有18例(81.8%)，其中有1例為感染后炎癥綜合征，3例肌炎，6例干燥綜合征、2例布氏桿菌病，2例大骨節(jié)病、1例成人 Still病、3例混合結(jié)蹄組織病。這18例確診患者的診斷方法主要為：病原學(xué)研究檢測(cè)確診4例;血清學(xué)檢驗(yàn)確診8例;病理學(xué)檢測(cè)確診3例;影像學(xué)檢查確診2例;經(jīng)治療反應(yīng)確診1例。未明確診斷的有4例(18.2%)。

　　2.2發(fā)熱及住院時(shí)間

　　FUO患者入院治療前發(fā)熱時(shí)間最長(zhǎng)間斷發(fā)熱為18.5個(gè)月，發(fā)熱最短時(shí)間為22天，平均發(fā)熱時(shí)間為114.6±1.5天。患者住院時(shí)間最長(zhǎng)的為22天，最短為5天，平均住院時(shí)間為14.1±0.3天。

　　2.3發(fā)熱類(lèi)型

　　FUO患者的發(fā)熱類(lèi)型均為不規(guī)則發(fā)熱和間斷發(fā)熱，應(yīng)選擇退熱藥物及抗感染藥物對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療。

　　2.4治療效果

　　對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療后，體溫均下降，并達(dá)到正常體溫標(biāo)準(zhǔn)，治療效果較好。

　　3.討論

　　風(fēng)濕免疫科疾病成為FUO病因構(gòu)成的主要因素，并超過(guò)腫瘤占據(jù)FUO病因構(gòu)成因素的第二位。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是免疫學(xué)檢查方法的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)更多新的疾病抗體，對(duì)FUO的確診率越來(lái)越高。

　　在本研究中，有18例確診，確診率達(dá)到81.8%，與其他文獻(xiàn)對(duì)FUO診斷率相比，本次研究的診斷率偏低，分析原因可能有以下幾點(diǎn)：⑴風(fēng)濕免疫科疾病主要為慢性病，患者體征表現(xiàn)不明顯、多陽(yáng)性癥狀，起病較隱匿;⑵患者長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且多次難以確診，導(dǎo)致信心喪失，最終放棄治療;⑶患者在住院前，對(duì)糖皮質(zhì)激素的無(wú)規(guī)則使用，導(dǎo)致體征癥狀更難以辨別，熱型不規(guī)則，癥狀不典型，出現(xiàn)包括頭痛在內(nèi)的咽喉痛、寒戰(zhàn)、發(fā)冷、淋巴結(jié)腫大、全身肌肉關(guān)節(jié)痛等非典型的病癥表現(xiàn)，這些表現(xiàn)不足以對(duì)FUO確診;⑷診斷主要依據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)了解，細(xì)致觀察患者的臨床癥狀，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性體檢和全面體檢的輔助檢查，體檢內(nèi)容中CPR、血沉、白細(xì)胞總數(shù)等指標(biāo)的復(fù)合率較低。根據(jù)醫(yī)師實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)得出診斷結(jié)果，即大多依靠臨床特點(diǎn)給予綜合判定 [4]。從FUO患者中可將風(fēng)濕免疫科患者篩選出來(lái)。結(jié)締組織病歸屬于風(fēng)濕疾病，患病率以青壯年女性最高。其臨床癥狀表現(xiàn)也多而復(fù)雜，不存在診斷特異性。診斷的主要依據(jù)來(lái)源于聯(lián)系患者自身抗體檢驗(yàn)、組織活檢、臨床癥狀表現(xiàn)以及免疫學(xué)檢測(cè)所得到的線(xiàn)索。此外，若有無(wú)關(guān)聯(lián)性的兩個(gè)或更多器官出現(xiàn)了機(jī)能受損的情況，該情況將會(huì)成為重要線(xiàn)索，提高結(jié)締組織疾病的確診率。在共同表現(xiàn)的早期易出現(xiàn)潰瘍、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或皮疹等癥狀，同時(shí)伴隨有器官組織機(jī)能損傷的可能性，包括肌肉、肺部和心血管。在實(shí)驗(yàn)室中檢查風(fēng)濕免疫科患者，包括檢查高免疫秋蛋白血癥和自身抗體，多為干燥綜合征、混合結(jié)蹄組織病、成人still病、肌炎等。在本組研究中，僅1例成人Still病(4.5%)。

　　結(jié)締組織病的臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，且缺乏有效的診斷方法。該疾病多發(fā)于女性，除了有發(fā)熱癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)以及肝脾腫大、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀。該病的輔助診斷方法有血清蛋白、電泳、血清鐵蛋白、血常規(guī)等。雖然采用糖皮質(zhì)激素來(lái)救治陰性的反復(fù)病原體培養(yǎng)效果良好但對(duì)此做回顧性診斷發(fā)現(xiàn)，該病可能在患者處于該病的過(guò)渡階段，病情有發(fā)展成結(jié)締組織病的可能，采取前者進(jìn)行治療的患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性感染，引起患者發(fā)熱癥狀也不容忽視。

　　綜上所述，風(fēng)濕免疫科FUO是一種癥狀不典型，病因復(fù)雜多樣的臨床疾病。但在臨床上，對(duì)風(fēng)濕免疫科FUO患者仔細(xì)檢查和研究分析，大多是可以確診的。不斷分析總結(jié)發(fā)病原因，以及疾病特征，探索診斷手段，對(duì)提高疾病的診斷正確性有很大作用。另外，對(duì)已確診的患者，治療后檢查其體溫，恢復(fù)正常后方可出院，但因長(zhǎng)期隨診，以防再次復(fù)發(fā)或出現(xiàn)其他疾病。

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