[摘要]目的：探討六手操作技術(shù)在口腔正畸微螺釘種植支抗術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取158例運(yùn)用微螺釘種植支抗術(shù)的患者，在手術(shù)過程中采用六手操作護(hù)理配合。結(jié)果：六手操作護(hù)理配合明顯縮短了手術(shù)時間，避免了交叉感染的發(fā)生，提高了患者滿意度。結(jié)論：六手操作護(hù)理技術(shù)有一定的先進(jìn)性，值得在臨床推廣。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)論文范文,六手操作,護(hù)理,微螺釘種植支抗

　　六手操作技術(shù)是指在口腔治療過程中，醫(yī)生和四手護(hù)士始終保持坐位操作，醫(yī)護(hù)之間平穩(wěn)而迅速傳遞器械、材料和其他物品，外加1名巡回護(hù)士協(xié)助共同完成口腔治療的全過程[1]。微螺釘種植支抗術(shù)是將種植體植入齒槽骨或者頜骨內(nèi)[2]，進(jìn)而接受矯治力輔助牙齒移動，種植釘可提供穩(wěn)定充足的支抗，尤其適用于疑難病例及成人病例的矯治[3-4]。我院口腔科自2012年6月-2014年7月運(yùn)用六手操作技術(shù)實(shí)施了158例自攻型種植釘手術(shù)，六手操作技術(shù)已較為成熟，現(xiàn)將椅旁種植釘支抗的手術(shù)配合及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報道如下。

　　1 臨床資料和方法

　　1.1 一般資料

　　選取2012年6月-2014年7月在我院口腔科進(jìn)行微螺釘種植支抗術(shù)的患者158例，其中男性69例，女性89例，年齡18～57歲。其中安氏Ⅰ類44例，安氏Ⅱ類78例，安氏Ⅲ類13例，壓低伸長磨牙配合種植修復(fù)23例，共369顆種植體，其中前牙區(qū)62顆，后牙區(qū)307顆。

　　1.2 手術(shù)方法

　　所有患者均采用Ormco自攻式種植釘，根據(jù)醫(yī)生要植入部位選取合適的微螺釘種植體，常用前牙區(qū)為1.4mm×6mm，后牙區(qū)為1.4mm×8mm和2.0mm×10mm，術(shù)前醫(yī)生和六手巡回護(hù)士確認(rèn)手術(shù)部位、種植體數(shù)量和型號，核對種植包有效期。因上頜骨骨質(zhì)較疏松，醫(yī)生可用支抗釘手柄直接旋入，而下頜骨骨質(zhì)較致密，常借助高速渦輪手機(jī)和長裂鉆備洞，之后再用支抗釘手柄旋入種植釘。

　　1.3 結(jié)果

　　158例患者的369顆微螺釘種植均順利完成手術(shù)，成功植入。術(shù)后回訪，1個月內(nèi)有2枚脫落，4枚松動，成功率為98.3%;3個月內(nèi)，有7枚脫落，9枚松動，成功率為95.7%。脫落和松動的原因與患者口腔衛(wèi)生不佳及加力過大有關(guān)。

　　2 術(shù)前護(hù)理

　　2.1心理護(hù)理

　　術(shù)前六手巡回護(hù)士通過圖片或示教模型向患者耐心細(xì)致的講解手術(shù)過程和作用原理，告知患者手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：微螺釘型支抗種植體體積小，結(jié)構(gòu)簡單，操作靈活，種植部位選擇多樣，植入與取出手術(shù)相對容易[5-7]。消除患者的恐懼感，增加患者信心，取得患者的配合。

　　2.2術(shù)前評估

　　術(shù)前拍攝種植區(qū)根尖片，評估種植間隙和鄰牙情況。六手巡回護(hù)士要詳細(xì)詢問患者有無全身系統(tǒng)性疾病，有無麻藥的過敏史，最近一周內(nèi)有無服用抗凝藥物，女性患者避開妊娠期和月經(jīng)期，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血液檢查。讓患者耐心閱讀微螺釘種植支抗術(shù)的知情同意書并簽字[8]。

　　2.3用物準(zhǔn)備

　　椅旁護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)物品，包括一次性口腔治療盤，種植手術(shù)包(內(nèi)有支抗釘手柄及接頭、牙周探針、口鏡、鑷子、探針、洞巾、不銹鋼鋼杯、高速渦輪機(jī)和長裂鉆)，一次性吸唾管，一次性漱口杯，碧蘭麻藥及專用注射器，高速手機(jī)保護(hù)套，20ml注射器，必要時備手術(shù)刀。

　　3 術(shù)中配合

　　3.1口腔消毒

　　手術(shù)前，椅旁護(hù)士為患者準(zhǔn)備一杯0.1%洗必泰消毒液的稀釋液，囑患者含漱，每次含漱30s，共計(jì)2～3min。醫(yī)生實(shí)施種植區(qū)域的消毒和麻醉，椅旁護(hù)士協(xié)助醫(yī)生消毒患者口周。

　　3.2醫(yī)師準(zhǔn)備

　　巡回護(hù)士用無菌生理鹽水為醫(yī)生沖洗雙手，此法既可以沖去醫(yī)生手套上多余的滑石粉，也可以增加手柄與手套之間的摩擦力。

　　3.3患者準(zhǔn)備

　　巡回護(hù)士打開手術(shù)包，準(zhǔn)備用物，將種植釘取出放于手術(shù)包內(nèi)(支抗釘已滅菌)。醫(yī)生取出洞巾蓋于患者面部，椅旁護(hù)士囑患者勿觸摸手術(shù)區(qū)域，手術(shù)中如有不適，可舉手示意，待醫(yī)生停下后，再說明問題。

　　3.4術(shù)中配合

　　椅旁護(hù)士一手持吸引器，一手持冷鹽水注射器，及時快速吸唾，保持清晰的視野，預(yù)防誤吸。巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)部位及時調(diào)整椅位燈光，及時補(bǔ)充物品，為椅旁護(hù)士及時補(bǔ)充冷鹽水。巡回護(hù)士在術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，用語言鼓勵患者，做好安撫[8]。

　　3.5清點(diǎn)術(shù)后物品

　　巡回護(hù)士帶患者拍攝種植區(qū)根尖片，交予醫(yī)生確定微螺釘植入的深度和方向無誤后，協(xié)助患者清理面部消毒液痕跡。椅旁護(hù)士進(jìn)行椅單位的整理，清點(diǎn)器械和物品，送回清洗室消毒備用。

　　4 術(shù)后護(hù)理

　　4.1交代注意事項(xiàng)

　　巡回護(hù)士向患者交代注意事項(xiàng)，刷牙時不可用刷頭撞擊支抗釘，保持口腔衛(wèi)生，配合漱口液含漱，刷牙每日3次，每次3min。如種植釘周圍出現(xiàn)紅腫或溢膿現(xiàn)象，及時就診[5]。若治療過程中出現(xiàn)種植釘松動、脫落等現(xiàn)象，應(yīng)立即來院復(fù)查，必要時重新植入。

　　4.2飲食護(hù)理

　　術(shù)后2～3d內(nèi)避免吃辛辣刺激性食物，宜食用較軟的食物，飯后用軟毛刷清潔種植釘周圍。

　　4.3種植釘?shù)娜〕?/p>

　　在正畸治療結(jié)束時或達(dá)到預(yù)期效果后，則可去除種植釘。用碘伏棉球消毒種植釘周圍，用種植釘手柄反方向旋出種植釘，用干棉球壓迫止血10min即可，黏膜在1周左右恢復(fù)正常。

　　5 討論

　　微螺釘種植支抗可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)支抗效果的不足及口外支抗患者感到不適的缺點(diǎn)，為矯治提供絕對的支抗，植入和取出簡便，微創(chuàng)，舒適，不依賴患者配合，有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)，縮短整個療程，節(jié)約時間[9-10]。與傳統(tǒng)的四手操作相比，六手操作在種植支抗釘植入手術(shù)中有明顯的優(yōu)勢。 　　5.1提高了診療效率和質(zhì)量

　　由于醫(yī)生、四手護(hù)士、六手護(hù)士的熟練配合，縮短了手術(shù)時間。傳統(tǒng)四手操作時，種植手術(shù)時間平均30min左右，施行六手操作后，種植手術(shù)時間縮短到平均20min左右。六手操作技術(shù)減少了患者張口的時間，有效降低了患者的不適感覺。在手術(shù)過程中，椅旁護(hù)士需要隨時更換冷鹽水沖洗液，吸引患者口內(nèi)的唾液，沖洗液，協(xié)助牽引口角，暴露手術(shù)區(qū)域;巡回護(hù)士則要隨時補(bǔ)充冷鹽水注射器，及時隨種植部位的改變調(diào)節(jié)椅位、燈光，還要根據(jù)手術(shù)需要增加臨時使用器械工具及物品避免了醫(yī)生的等待。若手術(shù)中需要拍攝醫(yī)學(xué)攝影，巡回護(hù)士可以進(jìn)行拍攝、錄影工作[11]。

　　5.2極大降低了醫(yī)生的勞動強(qiáng)度

　　術(shù)后巡回護(hù)士交代醫(yī)囑，注意事項(xiàng)以及預(yù)約復(fù)診時間和開具處置單。椅旁護(hù)士清點(diǎn)污染器械和物品，送回清洗室，整理椅單位，為迎接下一個患者做準(zhǔn)備。

　　5.3避免醫(yī)源性交叉感染

　　在微螺釘種植支抗術(shù)中，醫(yī)生與椅旁護(hù)士始終處于一個相對無菌狀態(tài)，巡回護(hù)士及時補(bǔ)充所需物品，收回污染器械，避免了交叉感染的發(fā)生，保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員，使口腔消毒隔離制度得到落實(shí)[11]。

　　5.4加強(qiáng)了醫(yī)患溝通

　　巡回護(hù)士全程與患者接觸，運(yùn)用良好的溝通能力加強(qiáng)與患者的溝通，及時了解患者心理問題，幫助患者解決問題，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)取得患者的信任，贏得患者對醫(yī)療、護(hù)理工作的認(rèn)可。

　　綜上所述，口腔治療過程中采用六手操作技術(shù)有一定的先進(jìn)性，提高了診療效率和質(zhì)量，降低了醫(yī)生的勞動強(qiáng)度，縮短了手術(shù)時間，減少了患者的不適感覺，避免了交叉感染，保護(hù)了患者和醫(yī)護(hù)人員，提高了患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

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