摘要： 目的 探討手法復位配合外固定架治療股骨粗隆間骨折的方法和療效。 方法 對本院采用手法復位配合外固定架治療37例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。 結果 37例患者骨折愈合情況中，優94.6%，良5.4%，差0.0%，無明顯不良反應。 結論 手法復位配合外固定架治療股骨粗隆間骨折效果好，創傷小，可以推廣。

　　關鍵詞： 核心期刊發表,手法復位,外固定架,股骨粗隆間骨折

　　股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，該病癥多見于老年人。由于老年人骨質較為疏松，一旦跌倒或其他原因造成下肢突然扭轉或急劇過度外展、內收就可能引發骨折。現代醫學上多采用手術治療，切開復位成為常規選擇，但是治療中老年患者多不能耐受手術創傷和麻醉風險，造成切口復位內固定受到限制[1]。本院自2013年1月―6月共收治了37例股骨粗隆間骨折患者，采用手法復位配合外固定架治療后，取得了較為理想的效果，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取本院收治的37例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，男23例，女14例;年齡平均(73.5±6.4)歲，其中平地跌倒者22例，床上跌落者10例，交通事故者5例，參照按Evans 標準，I、II、III、IV、V患者分別為9例、4例、5例、10例、9例。患者中多數身體情況較差，至少患有1 種內科疾病，包括心腦血管，呼吸系統疾病以及糖尿病等。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 術前準備 根據患者耐受情況決定實施皮膚牽引或者骨牽引制動，以幫助其緩解疼痛，同時做好相關輔助檢查。對于并發心腦血管，呼吸系統疾病以及糖尿病等內科疾病患者，請相對應的科室人員協助用藥，做好病情控制，保證患者血壓不低高于150/100 mmHg，術前空腹血糖則應維持在6.5～8.0 mmoL/l左右。對于患有慢性支氣管炎，肺部感染的患者應做好感染控制，通過抗生素靜脈滴注控制，對于全身情況較差的患者采用支持療法，同時對其電解質及酸堿平衡紊亂進行糾正。采取上述治療方法的同時，服用自擬壯筋養血湯加減治療，處方：當歸9 g，川芎6 g，白芷6 g，續斷12 g，紅花5 g，生地12 g，牛膝9 g，牡丹皮9 g，杜仲6 g。

　　1.2.2 手術方法 所有患者均在傷后3～8 天進行手術，手術在腰麻下進行，患者取仰臥位，手術醫師握住患肢，沿縱軸方向實施“撥伸牽引”，等到骨折移位糾正后，依照骨折類型進行“旋轉屈伸”，患者如果為外旋型骨折則使用外展內旋手法，如果是內翻型骨折則取遠端向內推，患同時輔助X-線機透視，觀察患者下骨折復位滿意情況，證實患者股骨頸的頸干角，等到前傾角恢復以后，就可以實施單側外固定架手術，在患者股骨頸內冠狀面略成交叉狀打入2枚螺釘，手術時應注意第1根螺紋釘在進針時應選擇在小粗隆下緣水平進針，在確定前傾角和頸干角的方向后，緊貼患者內側皮質并盡可能的通過其股骨距和股骨頸壓力骨小梁。螺釘為外固定架專用松質骨螺釘，分別貼近患者的股骨距和股骨頸張力骨小梁，完成后，用同樣類型的兩門螺釘旋入患者股骨干中段，螺釘深度應達患者股骨干對側骨皮質，然后通過X透視確保所有螺釘均按照適宜位置安裝后，擰緊所有固定的螺母，對針道口處紗條包扎。

　　1.3 術后處理 臥床休養，患肢采取常規外展中立位，并予術后常規治療。手術后第2天幫助患者做股四頭肌的舒縮練習，手術后第3天檢查固定支架如果沒有出現松動，可以進行小范圍被動活動傷肢，1周后可以在床上起坐，2 周后則可以扶拐下床不負重活動，患者在1個月后可以扶拐逐漸負重活動，術后3個月左右根據骨愈合情況可以拆除外固定架。

　　1.4 療效標準 參照chamley 髖關節療效標準評分[2]。優：患者骨折部完全愈合，沒有出現短縮，沒有疼痛感、髖內翻，髖關節活動范圍完全恢復正常;良：患者骨折愈合，但患肢出現輕度短縮現象，行走時存在不適感、疼痛感，同時活動范圍基本恢復正常;差：患者骨折部雖然愈合，但是關節周圍軟組織鈣化，髖部伴有疼痛感，必須服止疼藥，同時關節活動范圍受限，行走功能也出現障礙。

　　2 結果

　　本組患者在手術中均沒有出現明顯出血，手術恢復中也沒有出現需要輸血者，無支架松動、針道感染以及骨不愈合者;住院時間上，平均為(14.3±2.7)d，在2～4周后均能扶拐下地，3個月左右時能夠完全負重，沒有出現髖內翻畸形患者;37例患者中，優35例，占94.6%;良2例，占5.4%;差0例。

　　3 討論

　　股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨折疾病，致傷原因往往是由于老年人低能量損傷，其中以跌倒外傷為主，老年人由[LL]于骨質疏松，骨折脆性增加，韌性降低，因而一旦發生輕度的外傷就極易造成骨折，而受到受髂腰肌的牽拉股骨粗隆間骨折由往往伴隨小粗隆骨折從而造成患者骨質成粉碎性。手術治療中，老年人體質較弱加上多伴有其他并發癥，造成手術并發癥和死亡率的增加。本組研究中借助手法復位手法，對患者采用“拔伸牽引、旋轉屈伸”等有效對骨折復位，協助X線透視機對患者旋入螺釘，能夠有效減輕手術造成的創傷，特別是對于體質較弱、不能耐受內固定的患者來說，優勢更為顯著，保護了患者骨折斷端的血液循環以及原有解剖結構，能夠幫助其骨折順利愈合，同時也有效簡化了操作步驟，手術創傷和出血量都較少，和其他常規手術相比，患者的局部組織反應和全身反應都比較輕微，因而本組研究中取得了較為滿意的治療效果，在股骨粗隆間骨折治療中具有較大推廣應用價值。

　　參考文獻：

　　[1]張玉福，吳金彪，劉恩.閉合復位外固定架固定治療高齡股骨粗隆間骨折體會[J].中國醫藥指南，2010，8(15)：134-136.

　　[2]王琦，楊朝暉，衛小春.外固定架結合封閉負壓引流技術治療GustilIIIB型脛腓骨骨折[J].中國醫療前沿，2010，5(3)：69-71.