當前醫院的線上支付以及自助機結算都無法直接給患者提供紙質發票，然而人工窗口補打發票會增加了患者的就診等候時間，電子票據對于解決群眾在多個窗口之間來回跑的問題顯得尤為重要。2020年6月，江蘇省財政廳、江蘇省衛生健康委員會、江蘇省醫療保障局聯合發布《轉發財政部國家衛生健康委國家醫療保障局《關于全面推行醫療收費電子票據管理改革的通知》的通知》(蘇財綜[2020]45號)。為了真正實現讓數據多跑路，讓患者少跑路，我院緊密圍繞醫改要求，開始著手推進醫療收費電子票據系統的上線工作，保證電子票據順利上線，按規定時間啟用新版電子票據。

　　1總體架構設計

　　我院通過建立院內電子票據監督與管理平臺(以下簡稱電子票據監管平臺)以及對HIS系統改造來實現電子票據系統全過程，其系統架構如圖1所示。電子票據監管平臺服務器部署于醫院互聯虛擬化服務器組，通過醫院內網與HIS進行數據交互，通過網閘映射外網地址與省財政平臺進行連接。自助機、線上支付、窗口等開票時首先連接HIS，HIS系統調用電子票據監管平臺服務，電子票據監管平臺調用省平臺開票服務，實現電子票據的實時開具或者沖紅，將電子票據信息返回給HIS系統保存，完成電子發票的開具工作。如醫院外網斷開時，不影響正常醫院業務運轉。

　　2電子票據監督與管理平臺

　　2.1平臺功能

　　電子票據監管平臺主要功能包括：

　　2.1.1電子票據開具和數據回傳。

　　2.1.2電子票據的申請:正式上線前或使用過程中電子發票使用剩余量不充足的情況下需操作電子發票申領。

　　2.1.3電子票據申請狀態的查詢：申請提交完成后可以查看當前申領的審核狀態，如提示已審核，可在入庫界面進行入庫確認。2.1.4電子票據入庫確認：在省平臺(或上級財政部門)那邊審核通過后，點擊“入庫”，該段發票就存到醫院后臺。

　　2.1.5電子票據入庫票段查詢：可以查看已經入庫的票段的狀態和分發情況。

　　2.1.6發票明細查詢：選中發票記錄即可預覽發票的詳細信息。

　　2.2電子票據申請

　　醫院通過電子票據監督與管理平臺直接進行電子票據的申請，如圖2所示。票據申請通過市財政審核后提交省財政，最終由省財政審批。然后逐級下發給醫院，醫院經電子票據監管平臺進行入庫。

　　2.3電子票據開具及打印

　　患者通過人工窗口、自助機以及線上進行成功交費時，HIS異步調用開票服務，根據接口規范將相關數據推送給電子票據監管平臺，申請開票。電子票據監管平臺調用省平臺開票服務，產生票據號和開票數據，并將電子票據信息以base64字符串形式返回HIS系統保存。HIS轉換base64字符串形成pdf文件，可供患者打印。患者可以通過手機掃描電子票據上的二維碼進行查詢發票電子檔文件，如圖3。

　　3HIS改造

　　3.1HIS改造示意圖

　　對于HIS系統的改造主要在開票、沖紅、打印三個方面，如圖4所示。3.2開票原來在收費業務完成后自動打印紙質發票，現在將其改為在收費業務完成后自動打印收費憑證，并將相關收費信息按照接口規范推送給電子票據監管平臺，進而調用省平臺開票服務，產生票據號和開票數據，并將數據返回HIS保存，實現開票。其中，自動打印的收費憑證上附帶二維碼，可用于掃描查詢發票電子檔文件。如圖5所示。

　　3.3沖紅

　　HIS完成退號或者沖紅業務后，異步再調用電子票據監管平臺的電子票據沖紅接口，將相關信息按照接口規范推送給電子票據監管平臺，申請沖紅。電子票據監管平臺進而調用省平臺沖紅服務，完成票據沖紅。沖紅后的發票上會顯示已作廢。

　　3.4發票打印

　　HIS轉換省平臺返回的base64字符串電子票據信息，形成pdf文件。在HIS收費員安全組中增添電子發票查詢打印權限，如圖6所示。收費員可按照身份證號(醫保卡號)、就診卡號、登記號等信息檢索患者票據信息，進而可以查詢并打印，打印成功后回寫電子票據打印結果。

　　4系統上線流程說明

　　電子票據系統上線流程說明如圖7所示。其中解耦測試是在網絡或設備故障導致HIS系統無法正常調用開票接口的情況下，測試HIS收費系統是否能正常生產，若能正常生產，則測試成功。待網絡或設備故障排除之后，將未開票的收費記錄進行統一開票處理，窗口將提供票據補打服務。

　　5結論

　　醫院財務科利用院內電子票據監管平臺對電子票據進行申請、管理和監管。入庫后的電子票據不再需要分發，自助機、線上和窗口統一號源池，極大的方便了管理人員對票據的管理和監管。管理人員可以實時查看票據用量，并根據剩余量多少及時申領發票，靈活、方便且快捷。電子票據系統在方便了票據申領、分發和監管的同時，也大量減少了紙質票據的用量，推進了醫院無紙化的進程。依托電子票據系統，病人診療流程得到優化，最大限度縮短患者集中等候時間，真正的實現了“數據多跑路，患者少跑路”的愿景，改善患者就醫體驗，提高我院醫療服務水平。

　　作者：董權 陸江濤 袁夢凡

　　醫療收費電子票據系統設計與應用相關推薦信息化在醫療費用管理和藥品監控中的應用分析