【關(guān)鍵詞】新生兒溶血病論文
　　
　　新生兒溶血病是發(fā)生在胎兒和早期新生兒的一種自限性免疫溶血性疾病，該病由母嬰血型不合引起，常導致胎兒早期流產(chǎn)或新生兒出現(xiàn)貧血、水腫、肝脾腫大甚至造成新生兒死亡等嚴重后果。由于我國RhD（-）人群僅占0.24%，大大低于白種人的15%，因而在我國Rh血型不合引起的HDN較ABO為少見，而Rh血型D抗原卻又是引起中度和重度HDN的最常見原因［1］。目前，血型血清學與分子生物醫(yī)學技術(shù)是臨床進行新生兒產(chǎn)前診斷最簡便常見、實用有效的方法，正確運用血清學與分子生物醫(yī)學技術(shù)，可以為HDN預防及診斷提供有價值的依據(jù)，從而指導臨床采取相應措施，防止HDN的發(fā)生。
　　
　　1血型血清學方法論文
　　
　　為預防及避免HDN的發(fā)生，妊娠婦女除行常規(guī)的產(chǎn)前檢查外，還應包括妊娠史、流產(chǎn)史、HDN史及夫妻雙方的ABO和Rh血型的鑒定、不規(guī)則抗體篩選。如RhD為陰性時，應做弱D檢測，以避免漏檢。一般應在孕16周、28周、36周時各進行1次抗體篩選，當檢測到有臨床意義的同種抗體時，應測定IAT（indirectantibodytest）滴度，以評估抗體水平并動態(tài)監(jiān)控其變化。盡管有研究表明，HDN的發(fā)病率隨母體內(nèi)抗-A/B或抗-RhD水平的升高而遞增，但仍有一些高抗體水平的個體并沒有發(fā)生HDN而一些低抗體水平的個體發(fā)生了中至重度的HDN［2，3］。對那些有過流產(chǎn)史、HDN史的孕婦，應該密切注意其體內(nèi)的血清抗體水平。
　　
　　如免疫性ABO抗體效價≥64，且無流產(chǎn)史及HDN史時，可每4周檢查一次抗體濃度；如ABO抗體效價≥256，為可疑HDN；ABO抗體效價≥512者，為高度可疑；如既往有HDN史且本次ABO抗體效價≥512時，建議換血治療。
　　
　　如Rh抗體效價≥8時，為可疑HDN，建議復查，≥16時可行羊膜穿刺術(shù)進一步檢測其羊水膽紅素含量，因為此時胎兒可能已經(jīng)發(fā)生中度貧血［4，5］，必要時換血。
　　
　　血清學方法可用于孕婦在懷孕早期的弱抗體檢測，具有較好的靈敏度，但其局限性在于實驗須在標準化條件下進行，且檢測出來的抗體滴度與HDN疾病嚴重程度之間的相關(guān)關(guān)系仍然欠缺。
　　
　　2分子生物醫(yī)學方法論文
　　
　　運用PCR-序列特異性引物（sequencespecificprimer,SSP）、PCR-限制片段長度多態(tài)性（restrictionfragmentlengthpolymorphisms,RFLP）等分子生物醫(yī)學技術(shù)可從懷孕16周的孕婦羊水細胞中檢測出胎兒的血型基因，此技術(shù)已常規(guī)運用于臨床檢測胎兒RhD、RhCE、KEL、Fy等基因［6，7］。對于有HDN史或流產(chǎn)史的婦女，且其丈夫基因為雜合型者，該技術(shù)可以更早、更準確地預測胎兒的血型基因型，可選擇性地終止RhD陽性胎兒的妊娠，避免對RhD陰性胎兒的一些侵入性損害檢查。在ABO溶血病的預測中，如母為O型，父為AO/BO型的夫婦，檢測其胎兒ABO血型基因型，如胎兒為O型，則完全可以排除HDN發(fā)生的可能，避免其他不必要的檢測；如胎兒為AO/BO基因型，則提示有發(fā)生HDN的可能，從而指導臨床在必要時進行其他檢測。
　　3綜合診斷及評價論文
　　
　　評估HDN的發(fā)生，如結(jié)合妊娠史及HDN史、孕婦同種抗體動態(tài)水平、胎兒血型基因型預測、抗體功能活性測定等進行綜合判斷，可將HDN預測準確性提高到95%［8］。綜合診斷及評價方法為（1）流產(chǎn)史、HDN史；（2）母血型為O/RhD（-），父為A或B或AB/RhD（+）；（3）孕婦妊娠期抗-A/B或抗-D水平的變化：①ABO抗體效價≥64時，建議復查；≥256時，可疑HDN；≥512時，高度懷疑HDN；既往HDN史且本次≥512時，建議換血。②RhD抗體效價≥8時，會有中度HDN風險；≥16時，很危險，可考慮換血；③高危病例可采集羊水用PCR方法進行早期基因定型。
　　
　　［參考文獻］
　　
　　1李勇，楊貴貞.人類紅細胞血型學理論與實驗技術(shù).北京:中國科學技術(shù)出版社,1999,173-181.