［摘要］目的探討各類青光眼的臨床表現與超聲生物醫學顯微鏡（UBM）下的特征論文。方法對我院2003年1月~2005年10月112例（118眼）各類青光眼的臨床表現及其UBM下的特征進行探討分析。結果112例（118眼）青光眼中，原發性急性閉角型青光眼38例（38眼），原發性慢性閉角型青光眼33例（33眼），繼發性青光眼28例（28眼），先天性青光眼8例（14眼），惡性青光眼5例（5眼），各類青光眼都有不同的臨床表現及超聲生物醫學顯微鏡下的特征。其中，原發性急性閉角型青光眼與原發性慢性閉角型青光眼的前房深度比較差異有顯著性(P＜0.05)。結論青光眼是眼科常見病、多發病，也是我國目前主要致盲眼病之一，超聲生物醫學顯微鏡作為一種高頻超聲成像技術，為活體人眼前段解剖結構，特別是房角及房角相關的解剖結構的實時觀察、測量，提供了一種新的手段，對青光眼的診斷及治療有積極意義。
　　
　　［關鍵詞］青光眼論文；超聲生物醫學顯微鏡論文
　　
　　青光眼是目前致盲的主要眼病之一，其對視神經和視功能的損害是不可逆的。目前該病的發病機制還不十分清楚，治療措施也不盡滿意，因此提高診斷水平，改進治療措施具有十分重要的學術及社會意義。
　　
　　
　　超聲生物醫學顯微鏡（UBM）是應用于眼科領域的一種新的診斷儀器［1］，它能夠動態、直觀、實時地了解眼前節結構，并可以定量測量。它的應用為眼前段疾病的診治提供了理論依據［2］，尤其對青光眼的發病、診斷、治療具有更高的臨床價值。我們結合臨床，運用超聲生物醫學顯微鏡對我院112例(118眼)青光眼患者進行了眼前節組織結構的形態學觀察，現總結資料報告如下。
　　
　　
　　1資料與方法論文
　　
　　
　　1.1一般資料選取2003年1月~2005年10月112例（118眼）在我院治療的青光眼患者。其中原發性急性閉角型青光眼38例（38眼），原發性慢性閉角型青光眼33例（33眼），繼發性青光眼28例（28眼），先天性青光眼8例（14眼），惡性青光眼5例（5眼）。112例青光眼患者一般資料見表1。
　　
　　
　　1.2儀器與方法論文
　　
　　
　　1.2.1儀器采用美國PoradignMedicalIndistrinesP40型超聲生物醫學顯微鏡。換能器頻率50MHz，探查深度約4mm，分辨率20nm，監視器所示觀察范圍5mm×5mm。
　　
　　
　　1.2.2方法對所有患者進行詢問病史、眼部裂隙燈、眼壓及房角檢查，并做超聲生物醫學顯微鏡及視野檢查。表1112例青光眼患者一般資料（略）
　　
　　
　　1.3統計學方法超聲生物醫學顯微鏡檢查結果用SPSS11.5軟件進行統計學分析,其中，原發性急性閉角型青光眼與原發性慢性閉角型青光眼兩組間檢測數據做t檢驗和完全隨機單因素方差分析（OneWayANOVA分析）。
　　
　　
　　2結果
　　
　　
　　2.1原發性急性閉角型青光眼論文
　　
　　2.1.1一般表現38例（38眼）發病患者。發作時有程度不等的眼紅、痛、視力下降、虹視等癥狀，大部分伴有頭痛、惡心等癥狀。裂隙燈檢查眼部睫狀充血，角膜有不同程度水腫，瞳孔散大，前房淺，少數患者角膜后有色素性KP、房水閃輝等癥狀。經對癥處理眼壓下降后檢查房角，少數房角重新開放，大多數房角粘連、關閉，短期病例眼底無明顯變化。
　　
　　
　　2.1.2超聲生物醫學顯微鏡下特征我們對38例（38眼）患者進行角膜直徑、前房深度、睫狀體晶狀體距離及房角開放距離500/μm進行觀察，方法參照Pavlin［3］和劉磊［4］等所用的測量標準。對于急性閉角型患者其UBM特征可歸結為：角膜直徑小，前房淺，晶狀體位置相對靠前，睫狀突增厚，睫狀體位置偏前等。
　　
　　
　　2.2慢性閉角型青光眼論文
　　
　　
　　2.2.1一般表現該組患者33例（33眼），此類患者發作時無明顯眼壓急劇升高的相應癥狀。大多數患者因輕度眼部憋脹不適和（或）視力下降而就診于醫院，裂隙燈下可見前房較淺，瞳孔正常或輕度散大，眼底多有視盤色淡，生理凹陷淺平、擴大等表現。
　　
　　
　　2.2.2超聲生物醫學顯微鏡下特征對角膜直徑、前房深度、睫狀體晶狀體距離及房角開放距離500/μm進行觀察，方法也參照Pavlin［3］和劉磊［4］等所用的測量標準。慢性閉角型青光眼在超聲生物醫學顯微鏡下也有角膜直徑小、前房淺、晶狀體位置相對靠前、睫狀突增厚、睫狀體位置偏前等類似于急性閉角型青光眼的特征，但程度較輕。兩組測量數據結果，見表2。表2UBM測量兩組數據（PACG-CACG）比較（One-WayANOVA）注：*P＜0.05
　　
　　
　　2.3繼發性青光眼論文
　　
　　
　　2.3.1一般表現本組患者共28例（28眼），都有眼部手術、外傷或原發疾病病史。其中眼鈍傷致房角后退繼發青光眼11例，色素膜炎繼發青光眼8例，人工晶狀體繼發青光眼5例，晶狀體脫位/半脫位繼發青光眼3例，晶狀體溶解性青光眼1例。因受原發病及病史長短等因素影響，本組患者顯示出不同臨床表現，但其共同特征為眼壓不同程度升高，需藥物或手術治療。
　　2.3.2超聲生物醫學顯微鏡下特征房角后退繼發青光眼患者UBM下可見鞏膜突到房角隱窩距離加大，房角度數增加，并可看到睫狀體的撕裂處。色素膜炎繼發青光眼在超聲生物醫學顯微鏡下可見不同程度的虹膜前粘連致房角關閉。其中1例有瞳孔區虹膜后粘連，UBM下可見虹膜膨隆，但睫狀體位置未見明顯改變。人工晶狀體繼發青光眼在超聲生物醫學顯微鏡下可見房角為虹膜前粘連性關閉，或人工晶狀體偏位造成瞳孔阻滯，也有人工晶狀體襻頂壓虹膜向前使房角關閉，同時虹膜呈弓背形向前膨隆使周邊前房變淺。晶狀體脫位/半脫位繼發青光眼在超聲生物醫學顯微鏡下可見晶狀體與虹膜相貼的方位瞳孔阻滯，脫離的方位晶狀體懸韌帶位置落空，無帶狀圖像顯示。1例晶狀體皮質溶解繼發青光眼UBM下可見前房為變淺、房角開放、前房及房角可見顆粒狀物質。
　　
　　
　　2.4先天性青光眼論文
　　
　　
　　2.4.1一般表現本組患者8例（14眼），主要表現為雙眼流淚、畏光就診。裂隙燈檢查見雙眼角膜直徑增大、水腫，內皮皺褶，前房深淺可，查眼底視盤顏色淡，杯/盤擴大，眼壓升高。
　　
　　
　　2.4.2超聲生物醫學顯微鏡下特征角膜直徑：(13±2.03)mm，角膜水腫，前房深度（3.21±0.25）mm，房角為寬角，鞏膜突位于房角頂點外方，睫狀體位置前移。
　　
　　
　　2.5惡性青光眼論文
　　
　　
　　2.5.1一般表現該組患者以急性閉角型青光眼收入院3例，以慢性閉角型青光眼收入院2例。行小梁切除術后第2天檢查：手動/眼前~0.2，眼部結膜充血，濾過泡扁平，角膜水腫，前房極淺，房角關閉，眼壓35~58mmHg,平均（52±5.31）mmHg。
　　
　　
　　2.5.2超聲生物醫學顯微鏡下特征角膜水腫，前房極淺，晶體虹膜隔前移，睫狀體水腫、前旋，虹膜與晶狀體相貼，后房消失。
　　
　　
　　3討論
　　
　　
　　我們通過對112例（118眼）青光眼的超聲生物醫學顯微鏡的觀察、總結，對青光眼的診斷、發病機制有了更深刻的認識。急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼均存在角膜較小、前房淺、晶狀體位置偏前及睫狀體位置發生變化等解剖特點，與臨床理論一致［5］。而我們觀察到的急性閉角型青光眼的表現，前房相對更淺，約(1.73±0.29)mm,晶狀體、瞳孔位置偏前，瞳孔阻滯力加大，當大于后房壓力時，阻礙房水進入前房，此時后房壓力進一步增高，虹膜膨隆，房角變窄，甚至關閉，房水排出受阻，眼壓升高，誘發青光眼急性發作。對于慢性閉角型青光眼臨床可分為虹膜膨隆型及虹膜高褶型。前者UBM下可見虹膜膨隆、前房淺，約(2.02±0.34)mm,但程度較急性閉角型青光眼輕（P＜0.05）,還可見周邊虹膜肥厚。在虹膜膨隆的基礎上，肥厚的周邊虹膜堆積，在房角與小梁相貼，甚至發生粘連，影響房水排出，導致眼壓升高，誘發青光眼發作。而虹膜高褶型青光眼，雖無虹膜膨隆，房角突然變窄甚至關閉，導致青光眼發作，說明仍有非瞳孔阻滯因素存在［6］。
　　
　　
　　通過對28例繼發性青光眼超聲生物醫學顯微鏡的觀察，我們發現均存在房角結構異常，提示原發病對房角的影響及其程度直接導致青光眼的發作。我們還注意到眼前節炎癥致虹膜粘連，虹膜向前膨隆，房角變窄或關閉，但通過UBM發現睫狀體位置無明顯變化，這可以與慢性閉角型青光眼虹膜高褶型病例相鑒別。
　　
　　
　　對于惡性青光眼及先天性青光眼病例，有待于我們繼續統計、分析，但通過這兩組病例的超聲生物醫學顯微鏡觀察，我們可以初步了解惡性青光眼及先天性青光眼患者的眼前節結構及后房結構，也與一些學者的觀點一致［7，8］，對臨床的診斷及治療有積極的意義。
　　
　　
　　超聲生物醫學顯微鏡作為一種新型的檢查手段逐漸廣泛運用于眼科臨床，尤其對于青光眼［3，9］患者，無論是發病機制還是臨床診斷的研究都可提供可靠的理論依據，從而必將會為青光眼的治療提供更廣闊的前景。
　　
　　
　　［參考文獻］
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　　劉磊,王濤,李志輝,等.睫狀環阻滯性青光眼的超聲生物醫學顯微鏡檢查.中華眼科雜志,1998,34