【摘 要】東盟合作交流背景及醫(yī)學(xué)教育國際化趨勢促使廣西高等醫(yī)學(xué)院校所面臨的以應(yīng)試為導(dǎo)向、以教師為中心的教學(xué)模式、師資不足、教材不適用等制約臨床英語教育發(fā)展的因素勢必成為教育改革的對象。為此，我們提出改進(jìn)策略：設(shè)置臨床英語實(shí)習(xí)課;向?qū)W生強(qiáng)調(diào)“學(xué)生為主，教授為輔”的教學(xué)理念;提高臨床英語教師的教學(xué)能力;做教材的主人。

　　【關(guān)鍵詞】論文網(wǎng)投稿,臨床英語教學(xué),制約因素,對策

　　廣西作為中國面向北部灣經(jīng)濟(jì)圈的橋頭堡，自2004年與東盟十國的經(jīng)濟(jì)文化交流與合作日益頻繁，越來越多來自東盟不同國家及文化背景的學(xué)生進(jìn)入廣西醫(yī)科大學(xué)等高等院校學(xué)習(xí)，這一趨勢要求廣西醫(yī)學(xué)教育與國際接軌的步伐加速，持續(xù)提升在校醫(yī)學(xué)生即未來醫(yī)務(wù)人員的雙語交流能力，尤其是英語的溝通能力。然而“聾子英語”“啞巴英語”現(xiàn)象仍然長期、普遍存在于現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)生中，這說明當(dāng)前的外語教學(xué)模式與時代要求脫節(jié)，不能滿足中國醫(yī)學(xué)教育面向世界、融入世界的要求。

　　一 制約因素

　　1.陳舊的教學(xué)模式

　　應(yīng)試教育模式的長期應(yīng)用使學(xué)校的外語課程改革、語言學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力的培養(yǎng)變得本末倒置，導(dǎo)致外語教學(xué)的改革在數(shù)年中沒有形成一個連續(xù)、完整的體系，造成語言學(xué)習(xí)和運(yùn)用斷裂的現(xiàn)象沒有得到根本性的改善，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。大部分醫(yī)學(xué)生臨床英語綜合能力不強(qiáng)，這與當(dāng)今醫(yī)生需隨時查閱英文文獻(xiàn)從中循證指導(dǎo)工作或能及時與國外同行進(jìn)行專業(yè)交流的要求脫節(jié)，不同程度地影響了中國醫(yī)生的對外交流與診療水平的綜合提升。

　　由于醫(yī)學(xué)院校至今仍沿用考試通過率作為評判英語教學(xué)水平的依據(jù)，對醫(yī)學(xué)生語言應(yīng)用能力的測試以通過公共英語四、六級的方式衡量，而這種測試方式是不包含口語內(nèi)容的，與當(dāng)前普通高校英語教學(xué)大綱里專門指出的“目前要特別注意加強(qiáng)聽說技能的培養(yǎng)”不一致。此外，大綱里在教學(xué)

　　目標(biāo)上對非英語專業(yè)學(xué)生明確提出培養(yǎng)語言技能目標(biāo)的順序是聽、說、讀、寫、譯。這說明聽說能力的培養(yǎng)應(yīng)是普通高等醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)的重點(diǎn)。但陳舊的教學(xué)模式致使醫(yī)學(xué)院校英語教師在教學(xué)中仍會不自覺地偏重公共英語應(yīng)考內(nèi)容和方法的講授，缺乏對臨床醫(yī)學(xué)英語尤其是臨床口語的關(guān)注，這使得一方面在課程設(shè)置上更傾向于公共英語教學(xué)、忽略臨床英語教學(xué);另一方面，教學(xué)內(nèi)容往往偏重于語法和詞匯的講解，而忽略臨床專業(yè)知識的講授和口語能力的培養(yǎng)。

　　2.積弊深厚的傳統(tǒng)教學(xué)思維

　　應(yīng)試教學(xué)模式具體表現(xiàn)為“以教師為中心”的“喂養(yǎng)式”或“填鴨式”教學(xué)模式，中學(xué)階段的學(xué)生已適應(yīng)并習(xí)慣該模式，導(dǎo)致學(xué)生普遍自學(xué)能力較差，在外語學(xué)習(xí)中的具體表現(xiàn)為不講方法，依賴?yán)蠋?缺乏自覺，死記硬背，應(yīng)付考試;課堂上注重記錄，缺乏獨(dú)立思考，氣氛沉悶。由于存在提高學(xué)習(xí)成績和升學(xué)率的壓力，中學(xué)英語教學(xué)更側(cè)重于英語語法知識和詞匯的灌輸，口語教學(xué)常常被忽略。這些都造成當(dāng)今醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)校門前幾乎沒接受過規(guī)范的英語口語訓(xùn)練。

　　2012年4月至12月，筆者對廣西醫(yī)科大學(xué)三個不同專業(yè)共10個教學(xué)班的268人做了針對英語口語學(xué)習(xí)情況的問卷調(diào)查。三個不同專業(yè)分別是：口腔系(58人)，公共衛(wèi)生管理系(64人)，臨床醫(yī)療系(146人)。調(diào)查結(jié)果如下：

　　表1 業(yè)余時間口語練習(xí)統(tǒng)計(jì)

　　練習(xí)情況 每周3次以上 每周一次 偶爾練習(xí) 從不練習(xí)

　　人數(shù) 15 63 141 49

　　百分比 5.60% 23.51% 52.61% 18.28%

　　由表1可看出，不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生能充分利用業(yè)余時間自覺進(jìn)行規(guī)律的口語練習(xí)的僅占總?cè)藬?shù)的5.60%;絕大多數(shù)人(76.12%)顯示出對外語口語沒興趣，僅偶爾或每周練習(xí)一次;而從不進(jìn)行課外練習(xí)的學(xué)生竟然達(dá)18.28%。這說明在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)院校，雖然經(jīng)歷多年的教育改革嘗試，但依然沒有激發(fā)廣大醫(yī)學(xué)生對外語學(xué)習(xí)的熱情和加深對外語在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中重要性的認(rèn)識。多數(shù)學(xué)生課外幾乎不開口講英語，也從不自覺進(jìn)行口語練習(xí)的事實(shí)，使當(dāng)前外語教育改革陷入尷尬境地。這個問題除了學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)英語的主觀能動性外，醫(yī)學(xué)院校目前所能提供的外語學(xué)習(xí)環(huán)境匱乏也是個重要的客觀原因。

　　表2 醫(yī)學(xué)生臨床口語課堂表現(xiàn)

　　練習(xí)情況 主動配合 配合 消極配合 拒絕練習(xí)

　　人數(shù) 64 175 29 0

　　百分比 23.88% 65.30% 10.82% 0

　　表2的統(tǒng)計(jì)分析顯示出在臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)實(shí)習(xí)課中學(xué)生課堂表現(xiàn)的真實(shí)情況。結(jié)果表明89.18%的學(xué)生能按教學(xué)進(jìn)度和內(nèi)容、符合教學(xué)要求進(jìn)行英語問答，其中積極主動的學(xué)生有23.88%;但課堂上態(tài)度消極被要求完成英語對話的竟達(dá)10.82%之多。分析其原因正如前面介紹，多數(shù)學(xué)生或因長期缺乏外語口語練習(xí)，詞匯量不夠，發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)，擔(dān)心出錯在課堂上被恥笑而選擇沉默。有的學(xué)生雖然英語綜合能力較好，但不善于或不愿意主動表現(xiàn)自己而選擇“低調(diào)”。這種情況造就了課堂沉悶的尷尬局面，最終教師不得不“強(qiáng)迫”學(xué)生問答，這就形成基礎(chǔ)較差的學(xué)生不敢開口，基礎(chǔ)好的學(xué)生缺乏開口積極性的不良循環(huán)。從表2中看到消極配合的學(xué)生占10.82%之多，這反映出“以學(xué)生為中心”的外語教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)院校推廣及普及會遇到重重困難。

　　3.缺乏合格的臨床專業(yè)外語教師

　　當(dāng)前，醫(yī)學(xué)院校缺乏合格的臨床專業(yè)外語教師，這主要表現(xiàn)在由于多年來的擴(kuò)招，作為以外語教學(xué)為特點(diǎn)、臨床教育為主導(dǎo)的臨床醫(yī)學(xué)英語課程所面對的學(xué)生過多，班級、班型過大，平均一個班至少50人。班型過大，使授課教師對所要求的教學(xué)內(nèi)容難以在短短40分鐘內(nèi)全面拓展。臨床實(shí)習(xí)課是以提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)語言交際能力為最終目的，它需要有合格的臨床口語老師。然而，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校從事英語臨床教學(xué)的教師大部分為非英語專業(yè)畢業(yè)，多為高學(xué)歷如博士或曾有留學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師兼任，自身不具備專業(yè)語言類教師所具有的語言教學(xué)的專業(yè)特長，當(dāng)授課內(nèi)容涉及語法、語言表達(dá)習(xí)慣和文化傳統(tǒng)等語言學(xué)相關(guān)知識時，解答內(nèi)容就顯得蒼白無力，不能滿足醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)理論和臨床英語工作技能的雙重要求。而專業(yè)英語教師由于臨床醫(yī)學(xué)知識缺乏且自身的臨床口語水平有待提高，也無法完全勝任臨床教學(xué)。同時，日益繁重的教學(xué)任務(wù)使老師的進(jìn)修和出國交流機(jī)會很少，多數(shù)教師沒有與從英語國家來的患者溝通的經(jīng)歷，更沒有機(jī)會以醫(yī)生的角色在國外參與臨床診治的經(jīng)驗(yàn)，這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來很大的制約。 　　4.教材不適用

　　目前，中國醫(yī)學(xué)教育向國際化邁進(jìn)的趨勢正在加速，各醫(yī)學(xué)高等院校都抓住契機(jī)，對原有的大學(xué)外語教學(xué)模式做出相應(yīng)的調(diào)整，但遠(yuǎn)沒達(dá)到滿意的效果，尤其突出表現(xiàn)在學(xué)生的外語交際能力整體上仍然較弱，無法滿足臨床實(shí)際工作需要。這一現(xiàn)象凸顯出英語口語教材的重要性，醫(yī)學(xué)英語教學(xué)目標(biāo)的特殊性要求未來的醫(yī)生能具有較好的閱讀及溝通能力，教材的內(nèi)容應(yīng)隨醫(yī)學(xué)發(fā)展而不斷更新。然而，目前市面上能真正滿足有效實(shí)現(xiàn)口語交際教學(xué)目的尤其是臨床醫(yī)學(xué)口語教學(xué)的教材卻不多，符合高等醫(yī)學(xué)院校教育特色和臨床醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的口語教材尤其是以東盟合作交流為背景面向東南亞發(fā)展中國家的臨床醫(yī)學(xué)英語口語教材幾乎無法尋覓。當(dāng)前我們選用的教材內(nèi)容顯得陳舊、缺乏時代感，不能滿足東盟合作交流背景下中國醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

　　二 對策

　　1.設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)英語實(shí)習(xí)課、加試口頭表達(dá)以全面提高學(xué)生的英語綜合能力

　　近年來高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)在培養(yǎng)實(shí)用型人才的指導(dǎo)下，開始重視外語口語能力的培養(yǎng)，但一方面由于缺乏合格的臨床外語教師，口語教學(xué)無法完全貫穿到臨床教學(xué)中;另一方面由于客觀存在的不利于口語教學(xué)的諸多因素，如學(xué)生過多、班型過大和受課時限制等，學(xué)生在課堂上無法獲得充分的語言實(shí)踐機(jī)會而逐漸喪失對外語的學(xué)習(xí)興趣，最終造成學(xué)生的臨床外語溝通能力難以得到有效提高。因此，要提高醫(yī)學(xué)生的會話能力，必須有針對性地設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)英語實(shí)習(xí)課，每個學(xué)期有1/3或1/4的英語課時用于臨床口語教學(xué)是必須的，否則加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生外語會話能力的培養(yǎng)也就流于形式。

　　目前各醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生外語能力的檢測采用PRETCO(Practical English Test For Colleges)的模式，該測試體系更著重語言知識在真實(shí)情境中的綜合運(yùn)用，突出實(shí)效性和實(shí)用性，然而PRETCO測試體系在題型設(shè)計(jì)上存在沒有針對口語能力直接進(jìn)行考核題型的缺點(diǎn)，主要表現(xiàn)為以書面形式對會話能力進(jìn)行間接的考核，這不是語言知識在真實(shí)情境中的綜合運(yùn)用且違背了外語教學(xué)大綱里對“聽、說、讀、寫、譯”的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)順序，沒有突出口語教學(xué)實(shí)效性和實(shí)用性的特點(diǎn)，是與實(shí)際需求脫節(jié)的，故建議增加口試內(nèi)容。要想完全杜絕外語實(shí)習(xí)課老師唱“獨(dú)角戲”的尷尬教學(xué)局面，就必須在考試內(nèi)容上增設(shè)針對醫(yī)學(xué)生會話能力的測試，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)壓力。盡管口語測試在具體實(shí)施中任重道遠(yuǎn)，但勢在必行。

　　2.強(qiáng)調(diào)“學(xué)生為主，教授為輔”的教學(xué)理念，豐富第二課堂內(nèi)容

　　調(diào)查表明，目前影響醫(yī)學(xué)生英語能力提高的因素有：(1)學(xué)生因素。由于中學(xué)階段應(yīng)試教學(xué)模式的長期約束下，許多學(xué)生在大學(xué)階段仍保持由“教師牽著鼻子走”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，完全依賴?yán)蠋煹亩酱俸驼n堂氛圍，課外自主學(xué)習(xí)意識較差，主動練習(xí)口語的機(jī)會很少。(2)缺乏學(xué)習(xí)環(huán)境。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所能提供的英語口語練習(xí)環(huán)境匱乏，母語的語言環(huán)境極大制約了學(xué)生外語學(xué)習(xí)的興趣和口語能力的提高。(3)缺乏鼓勵機(jī)制讓學(xué)生喪失主動性以及對外語的興趣。

　　綜合上述，由于缺乏地道的語言環(huán)境和口語練習(xí)機(jī)會，在教學(xué)中難以培養(yǎng)學(xué)生英語表達(dá)的好習(xí)慣。學(xué)生的英語口語表達(dá)能力，如基本的語音、語調(diào)、語言的邏輯聯(lián)系(包括遣詞造句等)，都很難達(dá)到理想水平。要從根本上改變舊模式所帶來的被動局面，就應(yīng)向?qū)W生反復(fù)強(qiáng)調(diào)“學(xué)生為主，教授為輔”的大學(xué)教學(xué)理念，要引導(dǎo)學(xué)生充分利用已有教學(xué)資源，科學(xué)地開發(fā)第二課堂，優(yōu)化課外活動設(shè)計(jì)，將有限的課堂訓(xùn)練與無限的課外活動合理地結(jié)合起來，創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)英語的活潑氛圍和語言環(huán)境，才能確保學(xué)生的口語水平得到提高。比如開設(shè)形式多樣的醫(yī)學(xué)英語主題講座、演講賽、辯論會和英語角，邀請有多年留學(xué)經(jīng)驗(yàn)、外語能力強(qiáng)的臨床醫(yī)師或各基礎(chǔ)專業(yè)教師充當(dāng)主持人;邀請外國留學(xué)生定期參加，并組織學(xué)生在講座、課堂或QQ群上用英語進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)討論和發(fā)表學(xué)習(xí)感想。利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢在醫(yī)學(xué)院校建立有特色的醫(yī)學(xué)英語網(wǎng)絡(luò)平臺也是個可行的方法：一方面，教師可以向?qū)W生提供有用的臨床學(xué)習(xí)資料，學(xué)生可直接提取感興趣的相關(guān)部分進(jìn)行自主學(xué)習(xí);另一方面，通過網(wǎng)上教師與學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的交流，可克服因內(nèi)向、害怕出錯而羞于在公眾面前開口的情感障礙，逐漸提高口語水平和增強(qiáng)信心。此外，積極鼓勵學(xué)生逐漸拓展語言交流層面，與國外的醫(yī)學(xué)同行共同搭建起醫(yī)學(xué)交流的橋梁，通過逼真的情景交流，在最大限度上彌補(bǔ)學(xué)生英語語言學(xué)習(xí)環(huán)境匱乏這一不足，同時激發(fā)學(xué)生用英語進(jìn)行交際的興趣和欲望。

　　3.提高臨床英語教師的教學(xué)能力

　　醫(yī)學(xué)院校以培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才為主的教學(xué)原則，要求臨床英語老師不僅要具備專業(yè)英語老師的英語專業(yè)知識，更要具備一定的臨床專業(yè)綜合技能，如婦科腫瘤英語老師不但要經(jīng)過一定的英語教學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)，還要有足夠的婦科腫瘤的專業(yè)知識及掌握諸如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、同步放化療等與婦科腫瘤診斷治療有關(guān)的專業(yè)詞匯，并隨著腫瘤治療技術(shù)的發(fā)展，不斷掌握、更新有關(guān)知識和詞匯。這一要求促使臨床英語教師向“雙師型”教師轉(zhuǎn)型。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)教學(xué)需要加大對臨床英語師資隊(duì)伍和人才梯隊(duì)建設(shè)的支撐力度;放寬教師進(jìn)修學(xué)習(xí)的范圍;鼓勵臨床英語教師在更高層次的院校深造，在臨床教學(xué)實(shí)踐中積累第一手經(jīng)驗(yàn)和資料，以便在教學(xué)中更有目的性。此外，督促臨床英語教師要努力成長為自覺學(xué)習(xí)型教師，要密切關(guān)注所授專業(yè)的發(fā)展趨勢。

　　4.成為教材的主人

　　以“培養(yǎng)實(shí)用型高技術(shù)人才”為主要目標(biāo)的醫(yī)學(xué)院校臨床英語教學(xué)，決定了臨床英語口語教材的選用要具有專業(yè)性、時代性和新穎性的特點(diǎn)，教材中沒有的內(nèi)容要求老師及時補(bǔ)充。臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)復(fù)合性強(qiáng)、臨床實(shí)踐性強(qiáng)，單一的普通英語會話教材或純粹的臨床英語會話教材，都不能完全滿足東盟背景下臨床醫(yī)學(xué)英語課教學(xué)的需求，必須把兩個內(nèi)容的教材進(jìn)行綜合取舍，才能有效地實(shí)施教學(xué)。這要求臨床英語老師平時注意臨床醫(yī)學(xué)知識的拓展，還要注意收集東盟各國不同的人文背景、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及歷史傳承等各個方面的信息作為口語交際材料，彌補(bǔ)單一教材缺乏實(shí)時性、趣味性的局限。

　　三 結(jié)束語

　　隨著醫(yī)學(xué)教育國際化趨勢和環(huán)北部灣經(jīng)濟(jì)圈經(jīng)濟(jì)文化合作的發(fā)展，對以培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才為主要目標(biāo)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革提出了新的要求。臨床英語教師應(yīng)不斷拓展專業(yè)領(lǐng)域知識和積累語言教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)中積極探索和運(yùn)用適宜、有效的教學(xué)手段以提高教學(xué)成效，打破傳統(tǒng)理念下的教學(xué)模式;同時，還需掌握所教授專業(yè)中的相關(guān)復(fù)合知識，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的英語教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)生的臨床英語溝通能力。

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