當(dāng)前臨床實驗室信息化、自動化和智能化的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在的教學(xué)需要。臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)作為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的一門核心課程，是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科[2]。其實驗教學(xué)約占總學(xué)時的一半，可見實驗教學(xué)在本門課程中的重要性。近年來，臨床檢驗技術(shù)飛速發(fā)展。目前全國大多數(shù)縣級以上醫(yī)院檢驗科都已采用全自動生化分析儀進(jìn)行臨床生物化學(xué)檢測，不少檢驗專家建議應(yīng)將全自動生化分析儀應(yīng)用到臨床生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)課堂[3]。采用全自動生化分析儀，不僅需要考慮儀器的購置成本和后期運行維護(hù)問題，還需要對現(xiàn)行的實驗教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式以及實驗室管理模式進(jìn)行重新設(shè)計[4]。下面就我們在實踐教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題及如何運用全自動生化分析儀來進(jìn)行實驗教學(xué)的一些想法報道如下。

　　1臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)實驗教學(xué)現(xiàn)狀

　　1)半自動生化分析儀儀器老舊，平時閑置未用，只有到了每年秋季即臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)時間段才使用，缺乏定期維護(hù)保養(yǎng)，很容易出現(xiàn)故障。實驗室現(xiàn)有的機(jī)型廠家已經(jīng)停產(chǎn)，一旦儀器出現(xiàn)故障，缺乏專業(yè)人員進(jìn)行維修。這些問題直接導(dǎo)致實驗儀器緊張，不能滿足學(xué)生實驗需求。2)學(xué)生普遍反映儀器不好用，檢測結(jié)果不準(zhǔn)確，重復(fù)性差。學(xué)生在進(jìn)行結(jié)果分析時，總認(rèn)為儀器自身因素是導(dǎo)致實驗失敗的主要原因，從而忽略了對其它因素的分析，這樣不利于學(xué)生全面正確地進(jìn)行實驗結(jié)果分析。3)半自動生化分析儀檢測速度慢，只能提供部分生化項目在實驗室檢測。學(xué)生只能對部分生化項目的檢測有切身體會，這樣使得學(xué)生對某一類相關(guān)內(nèi)容之間的聯(lián)系及各自的特點的缺乏深入理解。4)實際工作中一些重要的內(nèi)容，如試劑盒評價、參數(shù)設(shè)置、質(zhì)量控制和儀器性能評價、儀器保養(yǎng)維護(hù)等內(nèi)容不能在實驗課上進(jìn)行教學(xué)。這使得實驗教學(xué)與臨床工作有很大的脫節(jié)，學(xué)生在今后的工作中遇到這些問題就會顯得茫然無措。

　　2運用全自動生化分析儀進(jìn)行實驗教學(xué)的必要性

　　全自動生化分析儀在實驗教學(xué)的運用，有利于學(xué)校教學(xué)與臨床工作有效銜接。如今，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室已經(jīng)進(jìn)入了自動化、信息化、智能化時代。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院檢驗科已普遍使用全自動生化分析儀進(jìn)行生化檢測。然而，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的教學(xué)仍然使用半自動生化分析儀進(jìn)行實驗教學(xué)。這使得學(xué)校教學(xué)與臨床實際工作有很大的脫節(jié)，可能會導(dǎo)致學(xué)生不能對臨床生化檢驗進(jìn)行全面正確的認(rèn)識。全自動生化分析儀的使用，有利于學(xué)生更好地理解臨床生物化學(xué)相關(guān)檢測技術(shù)。例如，酶學(xué)檢測技術(shù)這部分內(nèi)容，學(xué)生普遍認(rèn)為理論比較深奧難懂，不能直觀形象地理解其檢測原理。如果運用了全自動生化分析儀，讓學(xué)生自行設(shè)置檢測參數(shù)，根據(jù)儀器記錄的吸光度變化計算結(jié)果。這樣學(xué)生對酶學(xué)檢測的反應(yīng)過程有了更為直接的觀察，有利于學(xué)生更好地掌握檢測原理。

　　3如何運用全自動生化分析儀進(jìn)行實驗教學(xué)

　　3.1教學(xué)內(nèi)容方面

　　全自動生化分析儀的使用，勢必需要對實驗教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新編排和組合。根據(jù)理論教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計基礎(chǔ)性實驗和綜合性實驗以及設(shè)計性實驗。在基礎(chǔ)性實驗中，第一次實驗介紹全自動生化分析儀的使用、參數(shù)設(shè)置、維護(hù)保養(yǎng)，另外還可介紹儀器構(gòu)造、檢測原理、注意事項。本次課的實驗操作主要進(jìn)行參數(shù)設(shè)置、儀器維護(hù)。第一次實驗課主要是為后續(xù)實驗打下基礎(chǔ)。后續(xù)的基礎(chǔ)性實驗以生化指標(biāo)的檢測為基礎(chǔ)，融入實驗室診斷性能評價的內(nèi)容。例如，將重復(fù)性試驗、干擾試驗、空白實驗、回收實驗、線性范圍和最低檢測限等檢測儀器或試劑性能評價方法加入實驗內(nèi)容中。綜合性實驗需要緊密結(jié)合臨床，以具體疾病的實驗室診斷設(shè)計實驗內(nèi)容。例如，肝臟疾病的生物化學(xué)診斷;腎臟疾病的生物化學(xué)診斷和代謝性疾病的生物化學(xué)診斷。教師收集臨床病例和血清樣本，學(xué)生根據(jù)具體臨床病例，自行選擇檢測指標(biāo)，最終根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行相關(guān)疾病的實驗室診斷。設(shè)計性實驗主要培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，讓學(xué)生了解科研立題、設(shè)計和寫作的基本要求。總之，設(shè)計性實驗讓學(xué)生查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計實驗方案進(jìn)行實驗，進(jìn)行結(jié)果分析討論。

　　3.2教學(xué)方式方面

　　由于全自動生化分析儀的使用，實驗操作的內(nèi)容就很少，也很簡單。因此，實驗操作主要側(cè)重于樣本處理和參數(shù)設(shè)置，另外，數(shù)據(jù)分析也是一個重要內(nèi)容。為調(diào)動學(xué)生在實驗課上的積極性，使學(xué)生主動參與到實驗過程中來，我們可以安排每位同學(xué)獨立完成實驗。在實驗過程中，要求學(xué)生自行設(shè)計實驗方案、準(zhǔn)備實驗器材和試劑、獨立設(shè)置實驗參數(shù)完成檢測。實驗結(jié)束后，每位同學(xué)必須提供實驗原始記錄，由實驗指導(dǎo)老師簽字認(rèn)可才算已完成實驗，否則視為曠課。在學(xué)生完成的實驗報告上，必須對本次實驗結(jié)果進(jìn)行分析討論。另外，指導(dǎo)教師根據(jù)每次實驗內(nèi)容的特點，布置思考題，學(xué)生課后將思考題回答在實驗報告上，供教師批閱，以檢驗學(xué)生對本次實驗內(nèi)容的掌握情況[5]。

　　3.3實驗室或儀器管理方面

　　當(dāng)前，運用全自動生化分析儀進(jìn)行實驗教學(xué)面臨的首要問題是儀器購置成本太高。無論是進(jìn)口儀器還是國產(chǎn)儀器，其高昂的價格都使得高校教學(xué)實驗室望而卻步。另外，儀器運行維護(hù)成本也是需要考慮的問題[6]。那么僅僅面向本科教學(xué)，很難擔(dān)負(fù)其高昂的購置費用和運行維護(hù)費用。因此，我們需要聯(lián)合臨床、科研和教學(xué)3個方面。儀器購置方面，可以利用臨床實驗室淘汰的儀器;儀器運行方面，我們可以將實驗平臺和儀器向全校師生開放。由專職科研和教學(xué)的教師負(fù)責(zé)，為全校從事科研的教師和研究生提供檢測服務(wù)，并收取一定的標(biāo)本檢測費。這樣不但可以解決儀器長期閑置不用的問題，使儀器得到定期保養(yǎng)。又有一定的經(jīng)濟(jì)收入，解決儀器購買和實驗室運行的成本問題。綜上，臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)是一門應(yīng)用性極強(qiáng)的學(xué)科，實驗教學(xué)的重要性不言而喻[7]。通過對臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)實驗課的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、實驗設(shè)備和實驗室管理的改進(jìn)，可不斷提高實驗教學(xué)質(zhì)量，改善實驗課的教學(xué)效果。實驗教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計需要緊密結(jié)合理論教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生通過對實驗課的學(xué)習(xí)，更加深入的理解課堂教授的理論知識，使理論與實踐融會貫通[8]。實驗課堂上的教學(xué)方式直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)積極性和主動性，這也最終決定了實驗教學(xué)效果。實驗室管理模式直接影響實驗課能否順利開展。因此，不斷探索出合適的教學(xué)內(nèi)容、恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式和有效的實驗室管理模式是臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)實驗教學(xué)改革的重點。

　　《全自動生化分析儀在臨床生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)中的應(yīng)用探討》來源：《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》，作者:高松 楊建儒 駱詩露 劉長金 向加林 鄢仁晴 閔迅