摘要：為了適應新的教育理念，培養合格的臨床醫學人才，本院結合國內外醫學教育主流的先進教育模式，自2013年開始進行基礎醫學課程教學改革，將解剖學(神經系統)、生理學、組織學課程整合，構建新課程體系“神經科學”模塊。通過整合課程的開設，提高了教師的授課質量和學生的學習效率，引導學生構建完整的知識體系結構，培養了學生臨床思維能力和科研能力，為以后的臨床醫學工作奠定了堅實的基礎。

　　關鍵詞：神經科學;課程整合;教學改革;數字化教學

　　整合課程(integration curriculum)是針對學科課程存在的知識單一、片面和相互割裂的問題，從課程內容、資源、組織實施等方面將兩種或多種以上的學科課程內容融為整體，實現學科知識融通、提升綜合應用能力的一種課程形態[1] 。課程整合是現代醫學教育改革的發展趨勢，通過整合，課程結構得到優化，便于學生理解和記憶。學生可以融合貫通和全面了解醫學的知識框架，方便快捷的構建知識體系，為未來的終身學習和主動學習打下良好的基礎[2] 。現有的課程體系，基礎階段和臨床階段界限分明，割裂了醫學知識的整體性，使部分學生對醫學教育的模式和內容出現迷茫和誤解。同時，有限的學時與激增的專業知識之間的矛盾凸顯，學生難以保證充足的自主學習的時間，難以適應培養現代化高素質醫學人才的需要[3-4] 。本院是民族院校中為數不多的開設有醫學專業的院校，多年來臨床醫學一直采用傳統的醫學院校教學模式，以學科為中心、大班說教式教學方法實施教學計劃。盡管這種教學模式使得學科知識的學習系統、獨立且完整，但卻忽略了醫學教育的人本性和學科間知識的關聯性、實踐性和實用性[5] 。

　　為了順應世界范圍的高等醫學教育發展趨勢，借鑒國內外先進的有益做法，配合國家卓越醫生計劃的實施，本院先后派出多名教師參加培訓和交流，同時醫學教育管理部、醫學院和臨床醫學院多個教研室進行多次交流，于2013年率先在臨床醫學教學改革班進行試點，改革課程教學內容與課程體系，推進醫學基礎與臨床課程的整合。本院對部分醫學課程教學內容嘗試整合，制訂了醫學院課程整合方案，形成了8個教學課程整合模塊。分別是人體解剖學課程整合、神經科學課程整合、人體發生學與遺傳學課程整合、組織學與病理學課程整合、細胞的化學與生物學課程整合、病理生理學與內科學課程整合、病原生物學與免疫學課程整合以及實驗課程整合。本研究對神經科學課程整合做如下報道。

　　1 神經科學課程整合改革

　　1.1 教學團隊的組成及培養 神經科學課程教學團隊由解剖學、生理學和組織學骨干教師組成，由課程負責人統一管理。教學團隊成員相對固定，以具有豐富教學經驗的教師為教學改革支柱，中青年教師為教學改革主力。為提高教學能力，授課教師定期集體備課，深入討論教學內容，做好不同章節之間的銜接及融合。這不僅使得團隊教師教學能力得到培養，而且增強了各教研室之間的管理。此外，學院還定期派團隊教師參加各種課程整合教學研討會，學習兄弟院校的整合經驗。

　　1.2 課程內容的融合 傳統的臨床醫學專業教學模式是以學科為中心開展的，人體解剖學教學中，系統解剖學和局部解剖學作為單獨的兩門課程，分兩個學期講授，總計劃學時 180學時。這種教學模式存在著教學周期過長、內容重復、效率低下等弊端。為此，對人體解剖學的教學模式進行改革，把系統解剖學和局部解剖學兩門課程的教學內容有機整合為一門課程，實行“大局解、小系解”教學模式。教學過程中將理論授課、中國數字人系統示教、標本和模型觀察與尸體解剖有機結合，使學生掌握人體解剖學綜合性學習思路，總計劃學時調整為 174 學時，課程在第二、第三學期完成。由于學生在第二學期開展的系統解剖學和組織學與胚胎學，以及第三學期開展的生理學課程之間存在教學內容的重復，加之知識的連貫性不夠，傳統教學模式增加了學生的學習負擔。我們又將組織學、系統解剖學、生理學、神經系統現代研究方法和神經系統疾病病例分析等5部分整合為神經科學，全面系統闡述神經科學的知識。

　　1.3 神經科學課程整合特點 傳統的醫學教學課程中沒有神經科學課程，但神經科學向來是醫學教學中的難點。其結構、功能復雜，知識點分散在解剖學、組織學和生理學等多個傳統課程中，存在教學內容的重復[6] 。神經科學課程整合思路是將神經科學從微觀到宏觀、從形態到機能、從基礎到臨床等層次進行整合。通過整合可將以往片段化、碎片化的神經科學知識，改變為整體的、綜合性的、系統化的知識學習體系，避免了授課過程中的知識重復及脫節的問題。整合后的神經科學課程，講授知識更加系統完整，有連續性。學生不僅在知識掌握上更加靈活和牢固，也能盡快利用所學基礎知識解決臨床問題。同時，學生可以融會貫通和全面了解醫學的知識框架，為未來的終身學習和自動學習打下良好的基礎。除此之外，這種教學模式大幅度減少了重復內容的學習，濃縮了理論授課學時。神經科學課程整合的思路符合臨床醫學醫師資格考試模式和現代醫學綜合考核及應用能力考核的需要，同時，也符合人類認知的習慣。知識整合框架是將形態與機能整合，基礎和臨床整合。除此之外，為了消除傳統醫學教材對課程整合的限制，教學團隊編寫了《神經科學》自編教材。授課內容增加了神經科學的現代研究方法，有利于培養學生創新能力和初步科研能力。我們在《神經科學》自編教材中設置神經系統病例診斷分析章節，通過討論、分析等互助教學形式，培養學生的臨床思維的能力，符合現代臨床醫學培養的“早臨床、多臨床和反復臨床”的培養標準。神經科學課程整合避免了授課過程中的知識重復、脫節的問題。這種整合不僅節省了課時，還激發學生自主學習和終身學習能力的培養。整合課程的實踐部分是將神經科學形態觀察與機能操作相整合，有利于培養學生的實踐創新能力和綜合應用能力。

　　1.4 教學方法的改革 《神經科學》總學時72學時，其中理論48學時，實驗24學時，于第二學期開課。授課方式上理論課采用多媒體教學，實驗課采用中國數字人系統示教、小組標本模型觀察、尸體解剖及動物實驗。節約出來的時間主要用于開展PBL教學，將講授式教學與討論式教學緊密結合，通過理論講授使學生掌握理論知識，通過PBL教學促進學生自主學習、獨立學習的能力，體現“以學生為主體”的教學思想，提高語言表達能力和團隊合作能力，不僅可以鞏固知識，還能實現基礎醫學和臨床醫學的結合。利用網絡教育平臺和教務系統 APP，加強師生互動，及時解決學生在學習過程中遇到的問題[7] 。

　　1.5 數字化技術在神經科學實驗教學中的應用 數字化技術在實驗教學中的應用，可使抽象問題具體化，靜態事物動態化，復雜問題簡單化，使教學內容難度降低，教學效果明顯提高。如顱的組成和整體觀、內囊與背側丘腦等的位置關系、側腦室的位置與分布、中樞神經系統的傳導通路等，對這些內容許多學生不能形成立體的認識，要達到理解透、掌握好的程度就非常困難。而以三維立體的形式充分顯示人體某局部或器官的立體構象，增強學生的視覺效應，有助于在學生腦海中形成立體概念，進而對這些內容進行徹底的理解和掌握。同時還可充分激發學生的學習興趣，通過視聽兩種刺激，吸引學生的注意力，幫助學生深刻理解知識重點和難點，幫助學生對組織器官、空間構象、器官毗鄰關系的理解，幫助學生形成立體思維的能力。除此之外，數字化技術的引入，打破了傳統的神經科學實驗教學的時空限制。以往學生的神經科學實驗課程只能在解剖學實驗室里進行，也只能在規定時間和場所使用解剖學實驗教學設備。這不僅限制了學生學習的自由度，也降低了學生的學習興趣，不利于學生自主學習和研究。而我校通過局域網建設，建立了網絡學習平臺，開放“數字人系統”資源，并通過預留模塊提供教學視頻和課件，供學生在課前預習或課后復習。學生可通過校園網進入系統進行自主學習，隨時觀看教學視頻和動畫演示。因此，在神經科學實驗教學過程中，配合中國數字人系統，將傳統的解剖實驗課和先進的數字虛擬人體技術相結合，可進行對人體結構進行虛擬與真實的對照，快速精準地掌握相關知識，并在課前或課后預習復習。數字化技術在神經科學實驗教學中的應用，給學生提供一種新穎的學習環境，不僅能夠節約不可再生資源，提高解剖效率，還優化了教學過程，提高了教學效果和學生學習的積極性。

　　2 初步成效和存在的問題

　　2.1 《神經科學》課程整合滿意度評價 為獲取學生對《神經科學》整合課程滿意度的評價，課程結束后，給學生發放調查問卷，調查內容主要包括課程內容設置合理、課程安排恰當有條理、內容的科學性及先進性、臨床應用內容的增加等 5項內容。發放問卷共120份，回收120份，回收率100%。

　　2.2 兩種教學模式實驗考核成績 選取 2016 級臨床醫學課程整合班學生和臨床醫學專業學生各60人，根據實驗大綱要求，隨機從題庫中各選取20個題(每題5分)，考查兩組學生對神經系統章節形態結構和毗鄰關系的掌握程度，其中形態結構分值比例占70%，毗鄰關系分值比例占30%。

　　3 討論

　　結果顯示，《神經科學》課程整合取得了較為滿意的結果。通過問卷調查和實驗考核顯示，大部分課程整合組學生對課程內容設置合理、課程安排恰當有條理、內容的科學性及先進性、臨床應用內容的增加等5項內容比較滿意。神經系統章節實驗考核成績方面，課程整合組均優于對照組。課程整合以后，總學時被精簡和壓縮，學生有更多的課余時間和發展空間，保證學生的個性化發展。整合過程著眼培養學生的自主學習能力、臨床思維能力和科學研究水平，鼓勵學生提早接觸臨床和醫學科學研究。學生總體對整合課程認同度、歡迎度和期望值較高，反應教學效果良好，認為學習興趣得到了提高，拓展了知識視野，有利于科學思維的啟發。盡管課程整合模式的開展取得了顯著效果，但與國內外其它高校相比，還存在諸多問題。在傳統醫學教育環境中，教師很難擺脫分科教育的桎梏，缺乏課程整合的理念和對整合課程的宏觀認識[8] 。總之，教學團隊綜合知識水平有待進一步提高。神經科學整合課程教學不僅要求教師要有本學科精深的知識和教學水平，還要求有多學科的知識和綜合知識的能力，更需要有豐富的臨床知識。因此，要進行神經科學基礎整合課程教學的改革，培養具有寬廣知識結構的高水平師資隊伍是非常迫切的。

　　參考文獻

　　[1] 孫鵬,黃繼東,柏楊,等.整合課程教學在醫學教育中的歷程與展望[J].中國高等醫學教育,2012(5):62-63.

　　[2] 尹興忠 . 整合基礎醫學課程在非臨床醫學專業應用中的體會[J].中國校外教育,2013(30):81.

　　[3] Harden RM. The integration ladder: a tool for curriculum planning and evaluation[J]. Medical Education, 2010,34(7):551-557

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