本文是一篇基礎醫學論文范文，發表在《生理學報》上，雜志是由中國生理學會和中國科學院上海生命科學研究院主辦、科學出版社出版、中英文兼登的學術刊物。現任主編為中國生理學會原理事長姚泰教授。該刊為雙月刊，大16開銅版紙印刷，96頁。主要刊登生理學和相關生命科學的研究論文、研究快報、實驗技術及以本人研究工作為主的綜述。該刊的前身是《中國生理學雜志》，于1927年創刊，是我國最早出版的生理學學術期刊。從1953年起，改名為《生理學報》。該刊繼承和發揚了學術嚴謹、公平公正、認真負責的辦刊風格，在國內外享有較高的聲譽。在所刊登的論文中，獲國家重大重點項目和基金資助的論文占70%以上，全面反映了中國生理學界在各個領域的最新成果和研究進展，具有較高的學術水平和創新性。

　　【摘要】 雙向轉診機制的運行能有效緩解看病難、看病貴的現象，以及解決就醫結構不合理的問題，能為居民提供方便、及時、有效及經濟的醫療服務。但就目前的現狀來看，我國雙向轉診機制的運行還存在一些問題。對這一機制運行現狀及存在的問題進行研究，有利于促進雙向轉診機制的順利運行。

　　【關鍵詞】 基礎醫學論文范文,雙向轉診,運行機制,研究

　　一、研究背景

　　“看病難，看病貴”是當今社會的熱點，也是亟待解決的問題。1998年至2005年，我國門診就醫費用增長了1.3倍，住院費用增長了1.5倍，平均每年門診費用增長13%。住院費用增長11%，遠超過了居民收入的增長幅度。國家把“逐步解決群眾看病難、看病貴”作為解決廣大人民群眾生活問題的大事之一。而解決看病難，看病貴的關鍵在于明確區分不同醫療機構的功能，優化各種醫療資源的配置。2006年，衛生部在全國推廣“雙向轉診制度”，以此來建立和完善多層次醫療服務網絡，在現有程度上合理利用醫療衛生資源，解決就醫結構的不合理現象，最大限度滿足居民基本衛生服務需求并在一定程度上降低醫療費用。

　　“雙向轉診”，可分為橫向轉診和縱向轉診兩種形式。橫向轉診，即綜合醫院可將病人轉至同級的專科醫院進行治療，專科醫院也可將出現其它癥狀的病人轉至同級的綜合醫院進行治療;縱向轉診，簡而言之，就是“小病進社區，大病進醫院”，即根據病情和人群健康的需要而進行的上下級醫院之間的轉院診治過程。下級醫院對于超出本院診治范圍的患者或在本院確診、治療有困難的患者轉至上級醫院就診;反之，上級醫院對病情得到控制，情況相對穩定的患者轉至下級醫院繼續治療、康復。

　　在1993年，世界醫學教育高峰會議就已經提出“高效的醫療服務系統是建立在社區一級或二級醫院與三級醫院的雙向轉診制度的基礎上，社區醫院用較少資源解決大多數患者的健康問題后，三級醫院利用高、精、尖優勢來治療由社區轉診來的少數疑難危重患者。”1997年，《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》也已經明確的指出“要把社區醫療服務納入職工醫療保險，建立雙向轉診制度”。而在現今“看病難，看病貴”的社會背景下，方便和滿足社區居民群眾的衛生需求，引導患者在醫療服務中進行合理、有序地流動，在上級醫院與基層社區衛生服務機構之間建立行之有效的雙向轉診制度已迫在眉睫。

　　二、雙向轉診的現狀

　　當前，我國社區醫療服務的雙向轉診尚處于探索階段。從基層社區衛生服務機構向大型綜合醫院的 “單向轉診”占多數，極少有需要康復的病人或病情穩定的病人往下轉至基層衛生服務機構。我國醫療資源分布不均以及居民群眾趨向于大醫院的心理在很大程度上為雙向轉診的實行設置了障礙。

　　我國衛生資源總量的80%左右配置在城市，且集中在大城市的大醫院中，先進的醫療儀器設備和技術，高級衛生技術人員都集中在經濟發達地區，尤其是城市大醫院中，相比之下，基層和社區衛生資源相對匱乏，且質量不高。衛生資源分配的“倒三角型”狀態與居民的衛生服務需求“正三角型”的局面不相適應。具體表現在二、三級醫院人滿為患，專家接診的多是常見病、多發病;而社區醫療服務機構卻是“危重疑難看不了，有能力治療的常見病、多發病門診數量又太少”。

　　所以，在我國雙向轉診制度的運行中，出現了病人轉上容易轉下難以及難以讓居民在基層醫院首診的情況。無論從整體還是從各等級醫院來看，往上級醫院轉的病人的人次數在轉診病人中所占的比例均偏大，且轉上病人絕大多數來自下級醫院，而從平級和上級醫院轉來的病人少，轉出病人則多流向了比原住醫院等級高的醫院，而向平級和下級醫院轉診的病人少。社區衛生服務機構向上轉診的比例達到60%以上，但向下轉診比例較低。

　　三、雙向轉診運行機制存在的問題及原因

　　第一，經濟利益的驅使，不同的醫院以及社區衛生服務中心為不同的利益主體，爭搶病源以獲取更多經濟利益使得部分醫院不愿將病人轉給其它同級或下級醫院。第二，基層醫院的服務質量及人員素質有待提高，居民不愿在社區基層醫院進行首診及康復主要由于對其醫療環境及人員素質不放心，雖然在報銷比例上有一定的優惠，但在身體健康及生命安全方面缺乏吸引力。第三，缺乏明確可操作性的轉診標準，對于轉診程序也缺乏嚴格的管理及監督措施。第四，避免糾紛的發生，緊張的醫患關系及獨立承擔風險的性質，使得醫院不敢轉或基層不敢收。第五，各醫療機構間的信息無法共享及病人對醫療信息的缺乏，使得大醫院人滿為患，而社區醫院門可羅雀。其中，最主要的原因還在于基層醫院的服務質量及人員素質有待提高。

　　四、國外的做法與啟示

　　縱觀國際雙向轉診機制的實行：英國，作為福利國家，追求公平性，也是最先開展社區衛生服務的國家，實行的是全科醫生首診制，該國的社區衛生服務占 90%，醫院服務占10%。非急診病人就醫必須先找自己登記注冊的全科醫生，經全科醫生轉診才可進入醫院進行進一步的治療。這一強制性的規定在一定程度上約束了居民的就醫行為，引導病人“小病進社區，大病進醫院”。美國，以市場為主，彰顯效率，采用健康保險制度，并且這一制度以“疾病診斷治療分類標準”作為管理和報銷的重要依據，明確規定了各種疾病的住院指征和時間周期。所以，從總體上看美國的醫院和社區衛生服務機構之間病人轉向轉診合理而流暢。在德國，95%以上的公民享受著社會健康保險，首診選擇同樣規定是社區家庭醫生，但與英國不同的是，社區家庭醫生的醫患關系并非固定不變，患者可以自由選擇醫生。醫院一般也不設立門診，主要提供住院服務。其健康保險制度對衛生服務層次的界定，有利于發揮社區衛生服務的作用并合理使用資源。加拿大，現如今有 90%都擁有家庭醫生。與英國類似，除非出現意外傷害等急診情況，在沒有家庭醫生的轉診證明下，患者無法接受專科醫生的治療。這種家庭醫生充當“守門人” 角色的機制，減少了小病大治的現象，雙向轉診相對流暢。

　　無論是以計劃為主醫療保健機制的英國等國家，還是以市場為主的美國等國家，雙向轉診的實施都有著共同的特點：首先都有著強有力的政策保障。醫療市場存在的客觀性與患者擇醫的主觀性，決定了社區衛生服務發展需要適當且強有力的政策作為保障。其次，財政保障。西方一些國家的財政預算在衛生保健方面的投入占總衛生經費的80%以上，社區衛生服務機構的國有化程度高，且工資額度主要取決于服務人口的數量，而非服務量。再次，組織保障。西方國家在完善社區醫療的過程中，不僅局限于系統結構的完整，更注重網絡功能的完善。政府制定有針對性的計劃與政策，使各醫療機構發揮其最大作用并協同發展。然后，有著強有力的監控，對衛生服務標準和規范及經費的預算與核定明確且透明，注意增強衛生服務機構的費用意識，提高服務效率，減少浪費。最后，有全科醫生作為“守門人”，他們在決定參保人提供衛生服務數量方面具有核心作用，并在恰當的范圍內收治和轉診病人。 　　雖然我國與英、美等國的政治制度、社會體系及歷史問題和背景存在一定的差異，但其問題的解決思路和經驗對我國現階段而言，不無裨益。我國推進雙向轉診制度的運行，發揮各級衛生服務機構的功能和作用，促進衛生資源的合理有效分配，提高有限衛生資源的有效利用率，合理轉診，減少醫患矛盾，最大程度上達到衛生服務系統的需求平衡，可以將重點放在克服市場失靈及避免政府失效，減少公眾的一些非理性行為，具體可以從以下幾個方面進行改善和提高。

　　其一，提高社區衛生服務系統的服務水平及人員素質。政府加大對社區人力、物力、財力的投入，提高社區衛生機構醫務人員的專業素質及服務硬件，并不斷更新專業知識、技術及理念，為雙向轉診制度的運行奠定人力資源基礎，能夠真正解決居民常見病、多發病、慢性病的診療及相關健康問題，居民才可能減少其非理性行為，才可能選擇在社區衛生服務機構進行首診，并轉入社區進行康復。

　　其二，進行衛生區域規劃，優化衛生資源的配置。改進衛生資源分布的“倒三角”與居民衛生服務需求“正三角”不相適應的局面。

　　其三，雙向轉診與價格機制相結合，引導患者進社區。政府可適當拉大社區衛生服務結構與三級醫院間的服務價格差距，實行不同的醫療費用自付比例，通過價格杠桿引導患者在不同等級醫療機構間進行合理流動。

　　其四，合理調節醫療機構間的經濟利益。使各醫療機構成為“一家人”，消除其對患者的獨占心理。并建立合理的補償機制及獎懲制度，明確劃分各級醫院的職能，建立轉診機構間可接受的利益規范。同時，可以建立醫院集團，開展雙向轉診工作，通過聯合，優勢互補，資源共享，增強競爭力，減低成本，使其的經濟利益達成一致，集團內部的雙向轉診途徑也較為可靠，便于管理，引導病人在醫療機構間有序的移動。

　　其五，完善轉診標準及體系。政府及衛生部門制定統一的轉診標準及病種，明確規定可行有效的轉診條件、程序及管理監督方案。使各醫療機構間分工明確，有效合作，責任機制清晰，發揮各機構的最大潛能。

　　其六，加快醫療信息的系統網絡化建設，建立實用共享的醫藥衛生信息系統。以公民健康檔案為中樞，打破各醫療機構間各自為營的局面。實現醫療機構間及醫患間的信息共享，促進雙向轉診的實施。

　　雙向轉診制度是我國衛生事業改革發展的方向性制度，有利于打破衛生事業發展進步的僵局。因此，對雙向轉診制度的研究是必要且迫切的，并需不斷完善深入，以促進我國衛生事業更好的發展。

　　【參考文獻】

　　[1] 江永：關于解決百姓看病貴，看病難的三大基本理論[J].中國衛生經濟雜志，2007(26).

　　[2] 衛生部：關于發展城市社區衛生服務意見[Z].2002.

　　[3] 陳璐：推行雙向轉診制度 合理利用衛生資源[J].中國衛生質量管理，2006(6).

　　[4] 張瑩：中外社區衛生服務模式的比較與借鑒[J].中國衛生事業管理，2003(7).

　　[5] 李詩楊、賀加、李穎等：雙向轉診中政府部門職能探討[J].醫學與哲學(人文社會醫學版)，2009(4).

　　[6] 劉達恩：論我國醫院集團化的基本模式和政府的作用[J].廣西醫科大學學報，2002(6).