循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，這一性質(zhì)決定了它對(duì)于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)而言是一個(gè)極大的豐富和補(bǔ)充。自1996年中國循證醫(yī)學(xué)中心及Cochrane中心成立以來，循證醫(yī)學(xué)逐漸得到了我國醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)同和廣泛實(shí)踐，極大地促進(jìn)了臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，提高了醫(yī)療水平，也促進(jìn)了臨床教學(xué)水平的提高。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求醫(yī)學(xué)人員具有提供證據(jù)和應(yīng)用證據(jù)的能力，這也使得傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育必須針對(duì)循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行改變，更多地注重循證醫(yī)學(xué)思路及其基本素質(zhì)的培養(yǎng)，注重不同類型醫(yī)學(xué)人員的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求，促進(jìn)臨床循證實(shí)踐，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與繁榮論文。
　　循證醫(yī)學(xué)教育(evidencebasedmedicaleducation，于20世紀(jì)90年代中期提出，它是循證醫(yī)學(xué)向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展形成的分支。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須充分認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，自覺地按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神和要求推進(jìn)改革，全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。毫無疑問，循證醫(yī)學(xué)教育的最終目的是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，因此，尋找和改進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育模式與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐之間的差距，成為培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)人才、廣泛開展循證醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)。本文對(duì)循證醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及發(fā)展進(jìn)行了初步探討。
　　循證醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀我國廣泛開展循證醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐始自2000年前后，中國循證醫(yī)學(xué)中心可以說是這一教育改革的先行者n3。但少數(shù)的培訓(xùn)中心顯然不能滿足循證醫(yī)學(xué)本身的需要，循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)決定了它需要被更多的醫(yī)學(xué)人員特別是臨床工作人員所掌握，才能夠盡可能地實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療的優(yōu)化。因此，與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的教育培訓(xùn)體系越來越多地受到關(guān)注和重視。盡管臨床醫(yī)學(xué)本科生和研究生的循證醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)得到了明顯的發(fā)展[23，在繼續(xù)教育的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)方面也有所進(jìn)步，但是仍有相當(dāng)數(shù)量的臨床醫(yī)生對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的了解和應(yīng)用存在著較多的問題o43，能夠切實(shí)實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育的機(jī)構(gòu)不足，對(duì)于適合國情的不同層次人員的教育模式也有待進(jìn)一步建立和統(tǒng)一∞3。在2006年4月的第四屆亞太地區(qū)循證醫(yī)學(xué)研討會(huì)上，循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育改革的探索成為最重要的議題之一。
　　觀念更新與持續(xù)改進(jìn)相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育而言，觀念更新對(duì)循證醫(yī)學(xué)教育最重要。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床證據(jù)的收集和應(yīng)用，換言之，即證據(jù)來源于臨床，又服務(wù)于臨床；臨床策略的核心環(huán)節(jié)從經(jīng)驗(yàn)向證據(jù)的轉(zhuǎn)移是循證醫(yī)學(xué)的精髓所在，也是其相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步。推廣循證醫(yī)學(xué)，首先是建立以證據(jù)為核心的醫(yī)學(xué)觀念。對(duì)循證醫(yī)學(xué)教育而言，更新這一觀念包括有兩個(gè)層次的不同對(duì)象，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)人員，觀念的更新意味著傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)觀念的改變；而對(duì)于那些正在培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，這一觀念的建立更多地來自循證醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐論文。
　　要完成證據(jù)核心這一觀念更新似乎只是一個(gè)時(shí)間的問題，因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)院校循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的全面開展，更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能夠理解循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)涵03。進(jìn)而，循證醫(yī)學(xué)的另一個(gè)要素在于其實(shí)踐者在理解和掌握基本內(nèi)涵與要求后，能夠具備獲取并應(yīng)用臨床證據(jù)的能力，也即我們認(rèn)為的持續(xù)改進(jìn)。在這一方面，更多的壓力來自于那些已經(jīng)走上工作崗位的II缶床醫(yī)生，而不論是否系統(tǒng)接觸循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)。
　　即使他們解決了觀念更新的問題，但由于循證醫(yī)學(xué)高級(jí)證據(jù)的獲取往往受到數(shù)據(jù)庫權(quán)限、工作語言和計(jì)算機(jī)水平等諸多因素的限制口。廣大基層醫(yī)生特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生往往不能直接獲取有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其他的也更無從談起。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育無疑有助于他們知識(shí)的進(jìn)一步拓展和循提供給我們一條有效的途徑，而這條途徑本身也在被逐漸改證實(shí)踐c83，但是，在目前條件下，通過大量的中文網(wǎng)站、專業(yè)期進(jìn)，新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷產(chǎn)生，不斷的學(xué)習(xí)和更新，不斷的刊、學(xué)術(shù)活動(dòng)等為其提供有效的證據(jù)，可能更能夠克服上述限教育和與再教育，使得臨床證據(jù)和它們的實(shí)踐人之間能夠相制。互配合和進(jìn)步。年輕一代在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐方面具有不可比擬不同層次的教育模式需求如前所述，不同受教育者所面對(duì)的循證醫(yī)學(xué)教育要求和實(shí)施策略可能大相徑庭。對(duì)醫(yī)學(xué)生的干預(yù)和影響顯然比對(duì)已經(jīng)畢業(yè)工作的醫(yī)學(xué)人員要方便和有效。循證醫(yī)學(xué)本身幾乎不改變醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，因此，對(duì)在校學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)更多的集中在整個(gè)學(xué)習(xí)過程的中后期。并且可以進(jìn)行系統(tǒng)和穩(wěn)定的教育，以使學(xué)生較全面地掌握循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施策略論文。
　　然而，就繼續(xù)教育而言，循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程在某種意義上就是醫(yī)學(xué)工作者不斷自我提高的過程。通過循證醫(yī)學(xué)的普及，使受教育者具備不斷更新的意識(shí)和能力，實(shí)現(xiàn)終結(jié)性教育向終身教育的轉(zhuǎn)變，是這一層次循證醫(yī)學(xué)教育的主要目的。
　　為特定對(duì)象提出特定要求可能是分層次教育模式的更深含義。一個(gè)很明顯的事實(shí)是，不可能要求全中國200多萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師都成為臨床證據(jù)的提供者。高水平的臨床研究和高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是提供高等級(jí)臨床證據(jù)的必備條件，而能夠達(dá)到這一要求的國內(nèi)機(jī)構(gòu)卻為數(shù)不多。這一事實(shí)決定了在中國循證醫(yī)學(xué)教育必須分為兩個(gè)層次，一是應(yīng)用臨床證據(jù)，二是應(yīng)用并產(chǎn)生臨床證據(jù)。對(duì)于廣大的基層醫(yī)生而言，能夠積極有效地應(yīng)用證據(jù)是當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的最現(xiàn)實(shí)一步論文。
　　教育體系作為新興學(xué)科，國內(nèi)外對(duì)于本科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)體系和方法均進(jìn)行了有益的探索∞，目前循證醫(yī)學(xué)教育的問題之一是缺乏能夠真正進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)普及的高級(jí)人才。雖然在各大醫(yī)科院校Jf展循證醫(yī)學(xué)教育是目前最便捷的方式，但這樣的途徑仍然難以滿足我國目前200余萬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的需求。
　　對(duì)他們僅進(jìn)行規(guī)則的課程教育并不能適應(yīng)其實(shí)踐需要，加之不同層次教學(xué)對(duì)象的存在，因此，需要利用現(xiàn)代教育手段，形成符合國情的循證醫(yī)學(xué)的普及體系。現(xiàn)有的繼續(xù)教育體系、遠(yuǎn)程教育體系以及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等都町能成為有效的教育覆蓋方式，衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的介入也必然會(huì)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的普及產(chǎn)生積極的影響。借助于法規(guī)的保障，通過各種信息手段，以放射性輻射的方式培養(yǎng)更多的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐者，可能是現(xiàn)有條件下最有效的途徑之一。
　　展望實(shí)現(xiàn)疾病的最佳治療策略是一個(gè)漫長的征程，循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)Ⅲ，，掌握在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、規(guī)范研究和應(yīng)用證據(jù)的技能，能夠進(jìn)行更合理的臨床決策。而深化相應(yīng)的教育手段，完善教育評(píng)估體系，也無疑為循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐奠定了最堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。