越來越多的教師在教育教學(xué)改革發(fā)展的今天，重視教育、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，但是考試制度的改革相對滯后，現(xiàn)行學(xué)校一成不變的考試模式嚴(yán)重制約了學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，成為素質(zhì)教育向前發(fā)展的“瓶頸”之一，使得一系列的教學(xué)改革措施難以達(dá)到應(yīng)有的目標(biāo)。經(jīng)常表現(xiàn)在如下幾方面：考試內(nèi)容重知識(shí)輕能力;單一的考試方式，難以準(zhǔn)確評價(jià)教學(xué)效果;落后的考試管理，難以建立有效的評價(jià)機(jī)制。

　　摘 要：基于目前強(qiáng)調(diào)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革的現(xiàn)狀，初步探討了一種適合現(xiàn)實(shí)情況評估臨床能力的醫(yī)學(xué)生賽考結(jié)合的考試新模式。

　　關(guān)鍵詞：教師職稱論文發(fā)表代理,賽考結(jié)合,外科手術(shù)學(xué),考試改革

　　在依據(jù)教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，達(dá)到考核的既定目的，關(guān)鍵是命題。可依據(jù)章節(jié)教學(xué)課時(shí)，來確定各個(gè)知識(shí)點(diǎn)所占比例，可增加綜合性試題，選擇靈活的考試題型搭配。學(xué)生綜合運(yùn)用學(xué)科的基本觀點(diǎn)、基本理論進(jìn)行解決問題和分析問題的能力是考察重點(diǎn)。為此，我們在深入進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段改革的同時(shí)，根據(jù)高等教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求，努力探索考試形式改革的策略和途徑，研究適合高等醫(yī)學(xué)院校的考試形式和考試方法，力爭綜合、全面、公正、公平地評價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績。為改革考試制度和考試形式適合我國高等院校素質(zhì)教育提出意見和建議。

　　傳統(tǒng)的臨床考核以理論知識(shí)為主，以筆試為主，學(xué)生為了獲得較好的成績，常常不重視實(shí)習(xí)，其結(jié)果是缺乏實(shí)踐的能力，只注重臨床理論的框架，從而高等教育的基本方向背道而馳。考試是教育向前發(fā)展的各項(xiàng)重要環(huán)節(jié)之一，是實(shí)現(xiàn)教育價(jià)值的主要工具和檢測成果的主要手段，教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和教學(xué)活動(dòng)的開展需要考試的目的、方法、內(nèi)容來指導(dǎo)，其結(jié)果將直接影響教師的教學(xué)方法、內(nèi)容和學(xué)生的思考方法與學(xué)習(xí)方法，所以要改進(jìn)考試方法是當(dāng)務(wù)之急。因此，有必要建立一個(gè)體現(xiàn)實(shí)踐性、客觀性，符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的臨床能力評估系統(tǒng)，以引導(dǎo)學(xué)生注重綜合素質(zhì)和臨床能力的提高。依據(jù)“衛(wèi)生部高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量檢查評估辦法”以及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，我們充分研究和分析了目前國內(nèi)外常用的臨床能力評估方法，吸收了“臨床綜合考試法”和“客觀結(jié)構(gòu)臨床考試法”的優(yōu)點(diǎn)，初步制定了一種適合現(xiàn)實(shí)情況的評估臨床能力的醫(yī)學(xué)生賽考結(jié)合的考試新模式。

　　從培養(yǎng)復(fù)合型應(yīng)用型人才目標(biāo)出發(fā)，記憶性知識(shí)方面的考題應(yīng)在高校課程考試逐漸減少，增加一定量能力測試和復(fù)合型知識(shí)的考題，把更大的思維空間留給學(xué)生，并鼓勵(lì)他們自由發(fā)揮。

　　本考試改革項(xiàng)目研究的基本內(nèi)容就是在外科手術(shù)學(xué)考試中，打破原有其固定單一模式，取消或減少平時(shí)成績在總成績中所占的比重，改為臨床技能競賽模式，根據(jù)競賽結(jié)果評分，最終歸入總成績，達(dá)到從根本上轉(zhuǎn)變同學(xué)們對平時(shí)成績的依賴及輕松過關(guān)的僥幸心理。將外科手術(shù)學(xué)的各核心理論及操作轉(zhuǎn)變?yōu)楦鱾�(gè)競賽單元，同學(xué)們在預(yù)先未明確比賽項(xiàng)目情況下，有限的時(shí)間內(nèi)，緊張的氣氛中，激烈的競爭環(huán)境里完成操作。

　　該考試方法成功實(shí)施最終目標(biāo)在于提高同學(xué)們以臨床操作為主的綜合素質(zhì)，包括臨場應(yīng)變能力、實(shí)際動(dòng)手能力、全面的思維能力及良好的心理素質(zhì)等，使得參賽人員能初步確切感受到一名優(yōu)秀的臨床外科醫(yī)生應(yīng)具備的扎實(shí)的基本功及深厚的理論知識(shí)。

　　該考試改革方案順利實(shí)施的難點(diǎn)有兩方面：(1)如何引導(dǎo)參賽人員在特定的場景下充分發(fā)揮平時(shí)學(xué)習(xí)中所掌握的內(nèi)容，以及與他人的競爭中激發(fā)更大的潛能;(2)如何做到客觀公正的評分。

　　實(shí)施方案、具體實(shí)施計(jì)劃及可行性分析：(1)將原有的平時(shí)成績占總成績30%，計(jì)30分，改變其固定單一模式(如考勤10分、作業(yè)10分、操作考核10 分)，改為臨床技能競賽模式，根據(jù)競賽結(jié)果評分，最終歸入總成績;(2)效仿國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站式考核流程，將外科手術(shù)學(xué)的各核心理論及操作(如外科打結(jié)技術(shù)、洗手穿衣戴手套、消毒鋪單、縫合術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、剖腹探查術(shù)等)轉(zhuǎn)變?yōu)楦鱾�(gè)競賽單元;(3)以班組為單位，通過抽簽等方式，明確項(xiàng)目后，在同學(xué)們之間展開廣泛競賽;(4)建立比賽評估考核體系：如邀請學(xué)校院系專家督導(dǎo)團(tuán)的老師們作為評委，以考試大綱為準(zhǔn)則，根據(jù)參賽人員賽前報(bào)告、比賽中情況及記錄、賽后心得體會(huì)進(jìn)行客觀公正的評分，成績計(jì)入期末總成績;(5)項(xiàng)目進(jìn)行后，發(fā)放學(xué)生問卷調(diào)查和教師問卷調(diào)查，定期組織師生進(jìn)行反饋，及時(shí)改進(jìn)，確保項(xiàng)目成功完成;(6)本項(xiàng)目完成后，以上一年教學(xué)為對照組，分析總結(jié)成文，申報(bào)教學(xué)成果。

　　項(xiàng)目預(yù)期的成果和效果(包括成果形式、實(shí)施范圍、受益學(xué)生數(shù)等)：(1)提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)：如操作能力、組織能力、思維能力以及良好的心理素質(zhì);(2)進(jìn)一步強(qiáng)化了外科手術(shù)學(xué)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合;(3)強(qiáng)化了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的能動(dòng)作用，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為自覺研究、模擬知識(shí)發(fā)生、發(fā)展過程，從而掌握科學(xué)思維的基本方法。項(xiàng)目實(shí)施范圍適用于臨床醫(yī)學(xué)本科及七年制和八年制專業(yè)，受益學(xué)生為我教研室教學(xué)學(xué)生。本項(xiàng)目完成后將發(fā)表論文1～2篇，逐級申報(bào)院、校、省級教學(xué)成果，并逐步加以推廣。

　　本考試改革方案的特色與創(chuàng)新之處在于：(1)率先以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考核內(nèi)容為導(dǎo)向，改革手術(shù)學(xué)考核方式與模式;(2)符合目前提倡的學(xué)生早接觸臨床的教學(xué)方針;(3)減少了記憶性題目，增加綜合能力分析題;(4)有利于培養(yǎng)目前學(xué)生最缺乏，但也是最重要的臨場應(yīng)變能力以及良好的心理素質(zhì);(5)有利于學(xué)生加強(qiáng)外科手術(shù)學(xué)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合;(6)改變了以往教學(xué)中教師的主導(dǎo)地位，強(qiáng)化了學(xué)生的能動(dòng)性，為同學(xué)們今后的自我發(fā)展創(chuàng)造條件。

　　綜上所述，我們希望在深入進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段改革的同時(shí)，積極探索考試改革的途徑和策略，建立一個(gè)符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)實(shí)踐性、客觀性和公正性原則的臨床能力評估系統(tǒng)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 王致和.高等學(xué)校教育評估[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，1995.

　　[2] 王素君.考試應(yīng)試考試改革(之二)[J].沈陽建筑工程學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2000，2(1)：36-38.

　　[3] 鄒紅.高校考試改革與大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].廣東廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2001(12)：31-34.