為深化基層醫藥衛生體制綜合改革成果，落實政府衛生投入政策和相關補償政策，準確反映基層醫療衛生機構經濟業務和會計事項，越來越多的基層醫療衛生機構開始實行會計集中核算模式�；鶎俞t療衛生機構會計集中核算主要有兩種模式:一是縣級財政國庫支付中心代理核算模式，二是縣級衛生財務核算中心代理模式。2015年8月，安徽省財政廳、省衛計委等六部門聯合下發了《安徽省基層醫療衛生機構預算管理暫行辦法》，根據暫行辦法，各地相繼開設了縣級財務核算中心集中核算賬戶，完善了財政定項補助、取消“收支兩條線”管理，會計核算也主要由縣級衛生財務核算中心代理。在縣級衛生財務核算中心模式下，基層醫療衛生機構的資金所有權、使用權、財務自主權、會計主體、債務債權關系不變，實行財政經費定向補助和“統一領導、集中管理”的財務管理體制，財務活動在基層衛生院院長領導下由財務部門集中管理。院長對本單位財務會計工作及會計資料的真實性和合法性負責。

　　1縣級衛生財務核算中心集中核算的作用

　　1.1財務核算中心的主要工作內容

　　按照基層醫療衛生單位“資金所有權、使用權、財務自主權”三權不變的原則，縣級衛生財務核算中心融“會計核算、監督、管理、服務”四位一體，各基層醫療衛生機構設立一名報賬員，報賬員要有良好的職業道德和較強的工作責任心、熟悉有關財經法律法規，在單位負責人領導下和衛生財務核算中心業務指導下開展工作，并做好單位資產管理和財務管理工作，對單位負責人和財務核算中心負責。報賬員依照現金管理使用條例管理和使用單位備用金，填寫現金日記賬和銀行存款日記賬、往來備查賬和輔助賬。審核收集單位原始憑證按時到財務中心報賬，負責審核監督單位預、決算的編制和執行。衛生主管部門主要通過在基層醫療衛生單位選調具有會計專業資格、職業道德良好、業務素質過硬的財務人員到衛生財務核算中心，在衛生計生委財務科領導下開展全縣基層醫療衛生機構會計核算和財務管理等工作。核算會計負責審核基層醫療衛生機構報賬員報送的各種原始憑證，主要審核憑證的手續是否齊全、是否真實、完整等，按照審核后的原始憑證辦理銀行轉賬、填制記賬憑證，編制會計報表，并按月和銀行、基層醫療衛生機構對賬。

　　1.2集中核算的作用

　　基層醫療衛生機構取消財政核定收支、超額不補的“收支兩條線”運行模式，由衛生財務核算中心開設統一賬戶、集中核算是深化基層醫改、推進基層醫療衛生事業健康發展的重大舉措。衛生財務核算中心集中核算后建立和完善了相關管理制度，規范了基層醫療衛生機構會計核算工作和預算管理，運用信息化和專業化手段大大提高了會計信息質量和工作效率。加強了審核監督機制，及時制止、糾正違反國家財經法律、法規等行為，有效避免了不合理開支，一定范圍內減少了資金浪費，防范了廉政風險，提高了單位資金利用率和單位經濟效益。

　　2縣級衛生財務核算中心代理核算模式存在的主要問題

　　2.1基層單位對會計集中核算的認識有偏差，不愿承擔會計主體責任

　　基層醫療衛生機構會計集中核算后，單位報賬員將發生的收支憑證報送衛生財務核算中心，財務核算中心會計按照財務制度規定審核單據，對不符合制度規定的單據予以退回，基層醫療衛生機構財務自主權一定程度上受到約束，導致單位負責人對財務核算中心產生抵觸情緒，認為財務管理是衛生財務核算中心的事，基層單位只負責按時報賬就行了，時間久了難免對內部財務管理不重視，認為單位的任務就是要抓好醫療服務、把業務搞上去就行了，從而產生重業務輕財務的現象，對單位的會計事項不愿承擔責任。另外，財務核算中心會計一般不直接參與核算單位日常經濟業務，導致會計核算和單位經濟業務脫節，核算內容的完整性、收支的真實性不能得到保證，甚至有時單位為了報賬方便，故意篡改或調換原始憑證，一旦發生會計信息或事項不真實導致核算不準確、影響會計報告質量時，衛生財務核算中心和基層醫療衛生機構會相互推諉、扯皮，導致會計主體責任不清晰。

　　2.2單位內部財務管理弱化

　　一方面，單位負責人和會計人員業務素質不高，會計集中核算后，基層醫療衛生機構對衛生財務核算中心過分依賴，單位內部日常財務管理工作弱化，認為反正是報賬制，有財務中心負責把關，只要填好原始憑證就行了;另一方面，衛生財務核算中心僅承擔集中核算職能，一般不參與單位日常經濟業務事項，對單位發生的內部會計業務的真實性和完整性無法確認，導致會計監督得不到有效發揮。醫療衛生單位和衛生財務核算中心之間溝通協調存在空缺，單位內部財務管理工作弱化。

　　2.3財務核算中心人員編制未落實，工作積極性不高

　　以安徽省為例，自2010年9月基層醫改開始，各地縣級衛生主管部門相繼設立了衛生財務核算中心，會計人員主要通過在基層醫療衛生機構抽調的方式選拔，把基層醫療衛生機構為數不多的具有會計或相關專業人員抽調到衛生主管部門，設立衛生財務核算中心。衛生財務核算中心一般掛靠在衛生計生委財務科或與財務科合署辦公，接受委財務科業務管理，對財務科負責。但是，縣級衛生財務核算中心大多數是臨時機構，當地編制部門未核定中心機構編制和會計人員編制，中心財務人員編制還保留在原基層醫療衛生機構，接受原機構和衛生計生委財務科的雙重管理，因涉及績效考核和個人福利等因素考慮，財務人員在行使會計監督職權時會有所顧慮，一定程度上制約了衛生財務核算中心的管理監督職能的發揮，影響了中心會計人員的工作積極性。

　　3完善衛生會計集中核算模式的幾點建議

　　3.1進一步加強制度建設，明確主體責任和崗位職責

　　醫療衛生單位要進一步完善單位經費收支、財產物資、會計檔案資料管理等相關內控制度建設，明確縣級衛生財務核算中心模式只是代理會計核算和實施會計監督，單位資金所有權、使用權、財務主動權三權不變，醫療衛生單位要真正樹立主人翁思想，明確單位會計主體責任，衛生財務核算中心要進一步細化會計崗位職責和單位報賬員職責，切實加強會計業務全流程管控，提高工作效率。

　　3.2解決機構和人員編制，保障財務人員依法獨立履行職責

　　衛生主管部門要積極爭取當地政府支持，落實衛生財務核算中心編制和財務人員編制，保障衛生財務核算中心機構穩定，人員相對穩定，可以通過優勝劣汰的方式選拔具有會計職稱、思想道德素質較高的會計人員到財務核算中心工作，讓他們內心對衛生財務核算中心產生歸屬感，才能真正做到愛崗敬業、客觀公正、熱心服務，不受外界因素干擾，依法獨立行使會計監督職能，把會計集中核算和管理工作做得更好。

　　3.3加強會計隊伍建設，提高管理水平

　　縣級衛生財務核算中心要在衛生主管部門領導下加強會計繼續教育，及時學習、掌握最新的財經法律法規和財務管理制度，同時要建立有效的考評機制，使財務人員時刻保持清醒頭腦，大力弘揚誠實守信、愛崗敬業的基本道德標準，及時吸收年輕、有資質、愛學習、有責任心的德才兼備的新生力量，通過開展繼續教育和業務培訓，指導各基層醫療衛生單位報賬員熟悉最新的會計制度和相關政策，運用現代信息系統提高會計基礎工作質量，加強內部監督，真正建立起從單位報賬員到衛生財務核算中心會計由初級到中高級層次清晰、逐級遞進的會計人才隊伍。

　　3.4強化內部審計監督，防范財務風險

　　會計集中核算后由于基層醫療衛生機構和衛生財務核算中心之間存在溝通、協調空缺，單位財務行為存在一定風險隱患，可以通過委托第三方會計師事務所定期對單位內部財務收支、資產管理等進行審計的方式，找出財務管理的薄弱環節，進一步明確基層醫療衛生機構和衛生財務核算中心職責，指導單位財務決策和資金使用，監督衛生財務核算中心核算是否準確、是否存在業務遺漏事項，通過加強內部審計，防范財務風險，提高會計集中核算質量和財務管理水平。

　　4結論

　　縣級衛生財務核算中心集中核算模式是深化基層醫改和實施基本藥物制度的重要舉措，對加強基層醫療衛生機構的財務管理以及促進醫療衛生事業健康發展起到了積極的作用，但也存在一定的缺陷，需要在實踐過程中不斷探索、改進。同時，需要政府和有關部門的大力支持，完善體制、機制，使會計集中核算模式更加科學化、制度化和規范化。

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　　《基層醫療衛生機構會計集中核算模式》來源：《中國市場》，作者：葉青松