摘要:作為事業(yè)單位的醫(yī)療衛(wèi)生單位管理者必須關(guān)注的一個重要問題就是成本管理與控制，而加強成本控制是遏制成本醫(yī)療衛(wèi)生單成本本遞增的重要保障。本文借鑒企業(yè)財務(wù)目標管理與成本控制的的基本原則，針醫(yī)療衛(wèi)生單對成本遞增的新問題，模擬企業(yè)目標管理控制方法，對事業(yè)單位成本財務(wù)管理進行延伸研究，提出醫(yī)療衛(wèi)生單成本實行目標控制的對策。
　　關(guān)鍵詞:事業(yè)單位，醫(yī)療成本，成本控制
　　隨著我國公共事業(yè)管理體制深化改革，衛(wèi)生事業(yè)由社會邊緣走向社會中心，成本日益增加，而成本遞增也產(chǎn)生了新問題。一方面，加重了國家財政負擔，另一方面，也使得醫(yī)療衛(wèi)生單不得不依靠過高的藥費與治療費費用來維持。因此，借鑒企業(yè)目標管理成本控制的方法，全面實施成本核算和控制，已成為事業(yè)單位財務(wù)管理工作的當務(wù)之急。應(yīng)進一步延申采用企業(yè)財務(wù)管理與目標成本控制方法，使其運用到醫(yī)療衛(wèi)生單財務(wù)管理運行的成本過程之中。企業(yè)目標管理特征分析
　　一、目標管理與醫(yī)療衛(wèi)生成本
　　1、目標管理過程
　　（1）目標管理的基本概念
　　目標管理是在上世紀50年代以后西方企業(yè)較為普遍推行的一種現(xiàn)代化的管理方法，現(xiàn)已在我國許多企業(yè)中應(yīng)用并取得明顯成效。它以“目標”作為管理企業(yè)的一切活動的手段，要求一切活動的開始要確定目標，一切活動的進行以目標為指針，一切活動的結(jié)果以完成目標的程度來評價，充分發(fā)揮“目標”在企業(yè)激勵機制和約束機制形成中的積極作用。
　　企業(yè)的目標是指企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動在一定時期內(nèi)預(yù)期實現(xiàn)的成果。如按時間的劃分，有長期（1年以上的）目標和短期（年度及年度以下的）目標。如按內(nèi)容分，又對社會的貢獻目標、市場目標、發(fā)展目標、利益目標等。如按企業(yè)管理層次劃分，有企業(yè)的總體目標，各系統(tǒng)、部門的中間目標，各基層單位和職工個人、崗位的具體目標。各層次目標上下之間左右之間有著縱橫交織的內(nèi)在聯(lián)系，形成一個目標體系（形象化為“目標樹”或“目標網(wǎng)”）。
　　目標管理的主要倡導(dǎo)者美國的彼得•德魯克指出：“企業(yè)的目的和任務(wù)必須轉(zhuǎn)化為目標”，企業(yè)管理者必須通過這些目標對下級進行領(lǐng)導(dǎo)并以此來保證企業(yè)總目標的完成。“沒有方向一致的分目標就是企業(yè)總目標對他的要求，同時也是他對企業(yè)總目標的貢獻。只有沒個企業(yè)管理人員和工人都完成了自己的分目標，整個企業(yè)的總目標才有完成的希望。企業(yè)管理者對下級進行考核和獎勵也是依據(jù)這些分目標。”這就是目標管理的基本理論依據(jù)。
　　目標管理的一個特點是運用行為科學(xué)理論，實行“參與式管理”。即企業(yè)內(nèi)部各系統(tǒng)、部門、職工的工作目標并非由企業(yè)總體目標（或其上級目標）的指導(dǎo)下，結(jié)合實際情況，提出建議目標，經(jīng)過上下結(jié)合、反復(fù)協(xié)商后定下來。這種做法利于調(diào)動職工的積極性，激勵職工實行“自我控制”并努力完成自己參與制定的工作目標。
　　（2）目標管理的主要特征
　　目標管理主要的優(yōu)點是能改進管理，導(dǎo)致管理水平的極大提高。具體表現(xiàn)為：
　　①提高計劃工作質(zhì)量。目標管理使得企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人和計劃人員考慮如何為實現(xiàn)預(yù)期的目標而進行計劃（而不是僅僅為安排活動或工作），計劃應(yīng)表明制定目標的依據(jù)、各類目標之間的內(nèi)在聯(lián)系以保證實現(xiàn)目標的必要措施。
　　②改善組織結(jié)構(gòu)和授權(quán)。授權(quán)應(yīng)當根據(jù)各級、各部門、各單位所承擔的職責及其目標來決定。實行目標管理，將易于發(fā)現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和授權(quán)方面的缺陷，并設(shè)法加以完善。
　　③激勵職工去完成任務(wù)。目標管理能促使每個職工承擔起完成任務(wù)的責任，因為工作有方向，成效有考核，優(yōu)劣有比較。尤其是他們參與了目標的制定，相應(yīng)的享有一定的職權(quán)，這就激發(fā)了他們掌握自己命運的自覺性。
　　④使控制活動更有成效。目標規(guī)定出一切活動的預(yù)期成果，以此為依據(jù)，就易于對活動進行跟蹤監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)偏差，查明原因，采取措施，以保證任務(wù)和目標的完成。一套明確的可考核的目標有助于開展有效的控制活動。
　　（2）目標管理的應(yīng)用
　　目標管理的應(yīng)用范圍很廣，工商企業(yè)、金融、公用事業(yè)乃至政府機關(guān)和事業(yè)單位都可以應(yīng)用。從企業(yè)的實踐中，有以下幾種情況：①大型企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者非常重視目標管理，用它對下屬的事業(yè)部和分支機構(gòu)進行有效的領(lǐng)導(dǎo)小型企業(yè)則常局限于在生產(chǎn)作業(yè)方面實行目標管理。②在與財務(wù)有關(guān)的領(lǐng)域（如利潤、成本、投資及收益），目標管理的應(yīng)用較廣泛。③許多企業(yè)將目標管理與工資制度緊密結(jié)合起來，根據(jù)目標完成情況實行獎懲。
　　目標管理已在我國逐步形成制度，并同其他管理方法和制度相結(jié)合，創(chuàng)造出許多經(jīng)驗。主要有：
　　⑴將企業(yè)經(jīng)營目標與企業(yè)經(jīng)營方針相結(jié)合，稱為“方針目標管理”，以方針指導(dǎo)目標的制定和實施。
　　⑵將目標管理與企業(yè)經(jīng)濟責任制、廠長（經(jīng)理）任期目標責任制緊密結(jié)合。結(jié)合各類經(jīng)濟責任的確定按目標來管理，就進一步完善了經(jīng)濟責任制。
　　⑶將目標管理與全面計劃管理、全面質(zhì)量管理、全面經(jīng)濟核算結(jié)合起來，即依據(jù)目標來編制計劃，完善質(zhì)量保證體系，利用經(jīng)濟核算來保證目標和計劃的實現(xiàn)。
　　⑷將目標管理與獎懲條例及工資獎金分配制度結(jié)合起來，更好的體現(xiàn)責、權(quán)、利相結(jié)合和按勞分配原則。
　　2、目標管理借鑒移植醫(yī)療衛(wèi)生成本控制
　　目標管理的方法完全可以借鑒移植事業(yè)單位特別是醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的成本控制之中。進而模擬企業(yè)財務(wù)管理與成本控制，來強化管理與成本控制。醫(yī)療衛(wèi)生單成本是指醫(yī)療過程直接和間接的活勞動以及物化勞動的總和。即醫(yī)療成本是從本質(zhì)上講醫(yī)療衛(wèi)生單全部支出的總和，醫(yī)療衛(wèi)生單成本是一種成本遞增的行業(yè)，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生單代表了最先進的社會生產(chǎn)和科技水平，要采用最先進的醫(yī)療手段、配備最尖端的科研設(shè)備，且要吸收高水平的醫(yī)療技術(shù)人員，以保證醫(yī)療質(zhì)量的質(zhì)量，成本遞增是必然的。但是，在管理中也確實存在因管理上的漏洞和弊端造成資源的損失和浪費而引起的成本上升。
　　二、模擬企業(yè)財務(wù)管理實行實行醫(yī)療衛(wèi)生目標成本控制
　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生成本的遞增，一方面醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費嚴重緊缺，影響教學(xué)醫(yī)療的提高；另一方面由于醫(yī)療衛(wèi)生成本核算和控制機制尚未形成，醫(yī)療衛(wèi)生管理的某些環(huán)節(jié)浪費現(xiàn)象時有發(fā)生。為緩解由于成本增長給國家財政帶來的沉重的壓力，以及消除由于醫(yī)療衛(wèi)生費用過高而造成的負面影響，醫(yī)療衛(wèi)生不能只顧向國家要錢或高收費，而要著眼于自身，從管理上做文章，建立新的醫(yī)療衛(wèi)生成本核算模式和控制機制，可以模擬借鑒企業(yè)目標管理實行醫(yī)療衛(wèi)生成本控制。
　　1.科學(xué)界定醫(yī)療衛(wèi)生成本。成本是確定學(xué)費標準的重要依據(jù)，但是成本構(gòu)成比例復(fù)雜，其中某些項目如基建是否應(yīng)計入成本有爭議，如何醫(yī)療衛(wèi)生界定成本有待于研究和明確，因此目前的成本核算還沒有真正進行。
　　醫(yī)療目標管理的實施過程運用PDCA循環(huán)的原理，可分為三個步驟：
　　1、目標的制定；
　　2、目標的實施；
　　3、對實施成果的檢查的評價。每個步驟又可細分為若干小步驟，圖示見圖
　　              
　　
　　                                               醫(yī)療衛(wèi)生目標管理過程示意圖
　　說明：目標制定的第3、4兩個小步驟是分層次、依次進行的，此圖做了簡化。每個層次都有一個上下協(xié)商、循環(huán)往復(fù)的過程，務(wù)使下級目標能保證上級目標的實現(xiàn)。第3步驟所列的中間目標在醫(yī)療衛(wèi)生院科室單位和責任人崗位的具體成本控制目標
　　（1）目標的制定
　　醫(yī)療衛(wèi)生成本目標的制定是一項復(fù)雜、困難的工作，必須經(jīng)過充分的調(diào)查研究，掌握大量信息，運用科學(xué)的預(yù)測和決策方法。調(diào)查研究的內(nèi)容主要包括外部環(huán)境。這又可分為一般環(huán)境和直接環(huán)境兩部分，前者是政治、經(jīng)濟、社會、科技、文化等宏觀環(huán)境，后者指高校所屬部門，行業(yè)的環(huán)境，特別是內(nèi)部條件，包括現(xiàn)現(xiàn)有的資源和能力、原有目標實現(xiàn)情況以及有關(guān)的財務(wù)管理經(jīng)驗教訓(xùn)。
　　醫(yī)療衛(wèi)生成本目標的制定，應(yīng)遵循以下原則：
　　①關(guān)鍵性原則.必須突出關(guān)系全局性、關(guān)鍵性問題，不可主次不分。
　　②可行性原則。成本目標水平必須先進合理，適當留有余地，不可保守，也不可盲目先進。
　　③一致性原則。總體目標要與中間目標、責任人具體目標協(xié)調(diào)一致，形成系統(tǒng)，不可相互矛盾。
　　④定量化原則。目標應(yīng)盡可能定量化，且具有可比性，以便檢查和評價其實現(xiàn)程度。
　　⑤激勵性原則。目標要明確，有鼓舞人心的作用，能激發(fā)全體教職工的主動性和積極性。
　　⑥靈活性原則。目標要能適應(yīng)主客觀條件的變化，易于調(diào)整和修訂。
　　醫(yī)療衛(wèi)生成本目標和具體目標的制定，因在醫(yī)療衛(wèi)生院科室級責任人之間進行，范圍較小，工作量相對小些，但同樣要經(jīng)過調(diào)查研究，摸清自身實際情況，并遵循上述原則。在制定本校成本控制各級目標時，要同時考慮實施目標的財務(wù)主管部門、協(xié)調(diào)單位以及必要的條件、措施和方法。目標既定，還應(yīng)據(jù)以編制綜合性和專業(yè)性的計劃，并納入院系各級、各單位的目標責任制，日后一道實施和檢查考核。
　　（2）目標的實施
　　醫(yī)療衛(wèi)生在目標成本控制中，一定要重視目標實施的組織工作。
　　（1）采用多種形式、多渠道的宣傳教育活動，動員全體職工發(fā)揚主人翁精神，積極工作，實現(xiàn)自己參與制定的各項工作目標。
　　（2）根據(jù)校醫(yī)療衛(wèi)生各單位的目標和責任，授予它們以相應(yīng)的權(quán)力，使能行使這些權(quán)利以更好的完成各自的目標。
　　（3）上級要為下級完成目標創(chuàng)造必要的技術(shù)和物質(zhì)條件，促進有關(guān)技術(shù)組織措施的實現(xiàn)。
　　（4）發(fā)動群眾，開展努力完成目標的當家理財競賽。
　　（3）對實施成果的檢查和評價
　　醫(yī)療衛(wèi)生在實施目標的過程中，要利用經(jīng)常性的調(diào)查了解和系統(tǒng)的經(jīng)濟核算對實施成果進行分析，以實際情況與預(yù)定目標相比較，發(fā)現(xiàn)差異，查找原因，督促責任部門及時采取措施，確保預(yù)定目標的實現(xiàn)。如果醫(yī)院內(nèi)部、外部狀況有較大的變化、原定目標顯然脫離實際時，則需研究調(diào)整或修訂目標的問題。
　　要定期的對醫(yī)療各部門、人員工作目標完成情況做出評價考核，據(jù)以決定工資津貼、獎懲或工作的調(diào)動等。
　　經(jīng)過醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)部門檢查評價，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，可以用于制定下一期的目標，開始新的目標管理循環(huán)。
　　對醫(yī)療衛(wèi)生目標管理這一現(xiàn)代化管理方法的效果評價，仍要堅持生實際效果的標準，看它是否推動醫(yī)務(wù)管理的發(fā)展與教學(xué)效益的提高，與此同時，也可以考察它在改進管理、協(xié)調(diào)人際關(guān)系方面的效果。
　　幾年來，我們模擬企業(yè)目標成本管理，對本醫(yī)療單位成本進行控制，各類費用有不同程度的下降，，事實證明這一目標管理方法是行之有效的，對事業(yè)單位的財務(wù)管理有重要的借鑒意義。
　　
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