以前的公立醫院的運行靠財政部門的撥款，成本管理意識薄弱，而新醫改的深入使得公立醫院不得不參與到市場競爭中，在保證醫療水平和質量的同時重視成本管理，盡量降低成本，走精細化管理道路。現代醫院只有重視成本管理，做好成本管理工作，將“糊涂賬”變成“明白賬”，提高成本管理的深度和廣度，才能顯著提高醫院的管理效益，促進醫院可持續發展。

　　摘要:隨著醫療機構改革逐步進入深水區，醫院生存和發展面臨激烈的市場競爭，醫院發展也必須走向“成本降低”和“資源節約”的精細化管理模式。本文簡單分析醫院成本管理中實行精細化核算的必要性，然后提出幾點實行精細化核算的對策。

　　關鍵詞:中國對外經濟雜志,精細化核算,成本管理,必要性,對策

　　我國新頒布的《醫院會計制度》自2012年1月1日在全國的公立醫院中施行，其中明確提出了醫院全成本核算的指導原則，規定了醫院會計核算各項目的適用范圍，完善了成本核算體系等。在全成本核算的指導下，醫院必須緊隨市場發展形勢施行精細化成本核算，提高醫院經營管理效益。

　　一、醫院成本管理精細化核算的必要性

　　在市場經濟條件下，公立醫院面臨著激烈的市場競爭，走精細化核算道路是適應市場競爭的需要，是醫療機構開源節流、收縮成本的主要方式。許多公立醫院的人力資源、財務資源、物料資源等的管理較為混亂，各種管理相互交叉，沒有形成嚴密的體系，基礎工作薄弱，醫院運行成本高。實行精細化核算則可以讓各個科室明白自己的收入、利潤，找出成本控制點，利用現有資源提高成本控制效果，促進各個科室管理活動的集成，促進運行機制的改革，改善基礎工作，既推動精細化核算的順利開展，又為醫院實現科學的集約化管理奠定堅實基礎。新《醫院會計制度》中明確提出醫療機構要加強預算和收支管理，不斷提高成本預算管理的精細化程度，構建與世界接軌的成本預算管理體系，降低運行成本，提高經營效益。

　　二、醫院實行成本管理精細化核算的對策

　　(一)提高成本核算意識，樹立成本控制理念

　　醫院成本管理要想實行精細化核算，首先必須提高成本核算意識，樹立全員成本控制理念，實行全員、全過程、全方位的成本管理，做到人人重視成本管理、人人關心成本管理，在醫院內部營造良好的成本管理意識，并隨著科學技術的發展不斷更新成本管理理念，運用新理念和新方法提高成本管理水平，走“成本降低”和 “資源節約”型道路。對此，醫療機構首先必須根據新《醫院會計制度》的有關成本核算的內容建立成本控制管理模式，其次再對各項業務成本進行經濟性和社會性分析，在保證醫療服務水平的基礎上降低成本，在降低成本的同時提高醫療服務水平，提高患者滿意度，創造良好的發展道路，促進醫院的可持續發展。

　　(二)調整機構模式

　　為促進精細化核算工作的順利進行，醫院必須對原有的機構模式進行相應的調整，努力實現集中的財經管理，可以在財經管理中心設置綜合計劃辦公室、衛生經濟辦公室、財務辦公室和收費辦公室，這四個辦公室統一負責成本管理、核算、控制工作。綜合計劃辦公室的主要職責是預算、審核和經濟管理，指導其他部門編制年度經費預算，匯總醫院的年度預算，根據預算執行情況提出相應的指導建議，加強收支、原始票據、財務報表的審核等。衛生經濟辦公室負責成本核算、醫療核算和物價管理工作。財務辦公室的崗位分成會計、出納和經費。收費辦公室按照日結日清原則做好門診、急診等的收費和計價工作，做好收費票據的稽查工作等，做好押金條丟失補辦、明確住院押金退款流程等，確保資金安全，提高患者滿意度等。這四個部門相互配合和協調，在統一的信息管理平臺上實現成本的集約化管理，通過順暢的信息流實現數據資源的共享，提高工作效率，嚴格控制成本，提高醫院經營效益。

　　(三)制定科學的精細化核算細則

　　根據實際情況制定科學的精細化核算細則，明確藥品、設備、耗材、水電、勞務費等的核算方法。如：在藥品核算上，藥劑科利用藥品入庫信息、消耗信息等進行核算。衛生經濟辦公室提取各個科室領用以及消耗的藥品成本，然后再對各個成本項目進行區分，進行分門別類的成本核算，計入科室成本中。醫療設備采用年限平均法按月折舊提取，一次性錄入到成本核算系統中，從而得出每月的維修費用，而衛生經濟辦公室提取數據后進行區分，并計入到科室成本中。衛生經濟辦公室提取所有員工的工資、福利等成本費用數據，然后再納入到相關的科室成本中。

　　(四)構建成本精細化核算信息平臺，實行信息化管理

　　醫院成本管理的精細化核算必須體現出精細分工的特征，必須構建精細化核算信息平臺，利用信息系統實現信息化管理，高效處理復雜、龐大的數據流，利用信息技術提高成本管理效果。對此，醫院可以在現有的系統基礎上進行升級改造，依托信息平臺實現計價、收費、記賬等全過程的患者收費管理，確保采購、入庫、出庫等環節的自然銜接，從而實現對藥品、設備、辦公室用品等資源的全封閉式管理。總的來說，信息平臺的構建可以分成三個部分：首先，根據醫院成本管理的特點構建會計核算賬務系統、藥品賬務系統、物流賬務系統、收支賬務系統、預算控制賬務系統等。其次，依托醫院信息管理系統加強患者信息的管理和維護。最后，構建全成本核算系統提取信息，按照事先定義好的公式、方法等進行院級、科級的成本核算。

　　(五)加強成本預測和效益分析，提高成本管理水平

　　實行精細化核算的同時要重視成本預測和效益分析，制定成本核算指標體系、成本分析體系、成本信息管理體系、成本控制體系等，一步步做好各項業務的成本預測和效益分析工作。根據成本預測結果加強勞務費、水電費、醫療材料費、設備購置費等成本費用的事前控制。通過病人就醫費用的考核分析醫院服務項目的成本控制水平，實行成本核算的事中控制。根據醫療服務項目、特殊病種的服務項目等進行成本核算，為醫院作出科學的價格決策提供依據，盡量降低病人的就醫費用，體現醫院的公益性。為促進精細化成本核算工作的順利開展，并逐步提高工作效率，醫院必須建立與之相適應的激勵約束機制，提高員工的工作積極性和主動性，使其主動學習新技術和新知識，加強成本預測、控制、核算等，實現人力、物料、資金等資源的優化調配，提高醫院的服務水平，提高市場競爭力，在激烈的市場競爭中發展壯大。

　　總的來說，醫院實行精細化成本核算的關鍵在于減少壞賬損失、提高管理效益和深化機構改革，實現信息化管理，增強醫院機構的社會化服務功能，減少管理成本。

　　三、結束語

　　成本管理的精細化核算需要各個部門、科室的協調配合，需要建構集成化的信息管理系統，提取成本核算信息，運用信息技術進行精細化成本核算，減少工作量，提高工作效率。醫院只有正確認識精細化成本核算的內涵，才能在實際工作中正確處理醫院、患者和國家間的利益關系，在提高醫療服務水平的基礎上不斷降低醫院成本費用，提高社會效益和經濟效益，從而提高醫院的市場競爭力，促進醫院在激烈的市場競爭中可持續發展。

　　參考文獻：

　　[1]牛雨雁.如何提高醫院全成本核算的精細化管理水平[J].行政事業資產與財務,2013

　　[2]蔡瑜.醫療服務項目成本精細化核算研究[J].科技廣場,2013

　　[3]朱安全.某公立醫院成本精細化管理研究[D].安徽醫科大學,2013

　　[4]胡祥明.醫院成本核算精細化管理的探索[J].西江月,2013