[摘要]現在我們有“兩只手”，一是政府，二是市場。而我國衛生事業的性質是政府實行一定福利政策的社會公益性事業，為了保持其公益性，醫療衛生的發展離不開政府的投入與支持，但是政府的精力和資本又是有限的，為了更有效地緩解醫療衛生資源的供需矛盾，我們需要引進社會資本舉辦醫院，社會辦醫加上政府購買服務將推動醫療衛生的發展并為其發展帶來新的春天。

　　[關鍵詞]人民論壇雜志,社會辦醫,政府購買服務,醫療衛生

　　1前言

　　社會辦醫即社會資本舉辦醫療機構，其概念是相對于政府舉辦醫療機構而言，即從投資主體上，除政府投資以外的其他所有類型社會資本的投入。而政府購買服務是政府通過招投標的方式，將自己應承擔的服務項目交給其他非營利組織或社會企業。政府將自己不擅長的項目交給擅長的組織去做，不僅減輕自身的工作量而且也有利于提高醫療衛生服務的質量。與此同時政府這樣的行為也有利于社會資本進入醫療衛生領域，二者相互作用共同促進，必將促成醫療衛生行業新的繁榮。

　　加快發展社會辦醫，大力推進政府購買衛生服務意義重大。首先，加快社會辦醫是我國醫療衛生行業發展的必然選擇，同時也是實現衛生事業科學發展的必然要求，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，有利于多元化、多樣化辦醫體制的形成和服務供給的擴大，可以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療服務需求，也有利于建立競爭機制，提高服務效率和質量，扭轉過往公立醫院在醫療衛生領域因一枝獨秀而導致的工作懶散、服務態度不佳、工作效率低下的不良局面，有利于完善醫療服務體系，形成公立醫療機構和非公立醫療機構相互競爭、相互促進、共同發展的格局。可以增加醫療資源投入，緩解群眾看病難的難題。其次，政府將適合由社會舉辦的服務項目，通過委托、承包、采購的方式交給社會承擔，既有利于積累和總結政府購買的經驗，也有利于培育市場和鍛煉人才，有利于今后政府進一步擴大購買的領域和項目，規范政府購買公共服務的程序和過程，提高政府購買公共服務的效率。政府購買服務的行為對于促進政府職能轉變，提高行政職能有重要意義。能通過購買方式提供服務，盡量不再采用直接提供方式，對政府部門不擅長、不了解的方面，大量采用購買服務方式，以實現政府購買服務的發展，提高政府效能發展，促進服務業市場的活躍。

　　然而社會辦醫和政府購買衛生服務在發展中也存在一些問題，下面便就其問題進行簡單探討，并提出相應的建議以加快規范二者的發展，從而為醫療衛生的發展創造一個助推力。

　　2社會辦醫存在的問題及建議

　　21社會辦醫人才缺乏

　　社會辦醫人才缺乏主要體現在三個方面，分別是醫學人才培養周期長、人才培養存在壟斷、人才晉升存在“怪病”。醫學人才培養周期之長讓人咂舌。例如臨床醫學是五年起步，而按照相關規定，一位醫生要想晉升為基本能獨當一面的主任醫師，從進入醫學專業開始至少需要十年以上的時間，而想在某一領域有所建樹，成為學術帶頭人至少需要二十年以上的時間，更毋論成為院士或是學術領軍人物。人才培養上存在壟斷主要是大部分醫學院校都有自己的附屬醫院，那么出于自身的利益考慮，高校會將自己產出的優秀畢業生留在自己的附屬醫院，公立醫院也主張主任醫生帶博士生，還設置博士后流動站，這樣便容易造成近親繁殖，精英人才團塊化，相對封閉的學術氛圍。人才晉升存在“怪病”是指在人才晉升上重理論研究比如重學歷、重學術論文的發表，輕臨床實踐能力。

　　22社會辦醫在享受不平等的政策待遇

　　社會辦醫院不能享受政府補貼和免稅政策，而且在醫保方面，社會辦醫院面臨準入難和進入后起付標準和報銷比例低的問題。

　　23社會辦醫的定位及發展方向不明確

　　首先是辦院思路不清，沒有明確的發展愿景，沒有明確不同階段的發展任務和發展重點。此外，經營方式不當，服務形象不佳。重經濟效益輕社會效益，搞不正當競爭，甚至采用醫托等各種非法手段，嚴重影響醫院聲譽，降低公眾的信任。

　　24社會辦醫的發展建議

　　醫學院校在人才培養中應加強核心課程的設置，減少意義輕微課程的安排;應開放思維，消除私心，保持人才的自由流動，堅持公開招聘;對于人才晉升，運用科學的績效考核，堅持實際能力和理論的有效結合。

　　社會辦醫與公立醫院要在政策待遇上保持一致。政府應落實優惠的稅收政策，此外，對社會辦醫應降低醫保門檻，提高報銷比例，使規模小的民營醫療機構保持活力。

　　25明確社會辦醫的發展方向

　　堅持公益的性質，不能急功近利，相反，要用發展的眼光看待問題，采用正當的營銷方式，點滴積累公信力和聲譽。在這一點可以借鑒南京同仁醫院和武漢亞洲心臟病醫院，采用“公益營銷”的方式，開展義診和積極參加賑災活動，用正能量得到大眾的認同。

　　3政府購買公共衛生服務的問題及對策

　　31政府購買公共衛生服務的問題

　　十八屆三中全會強調政府購買公共服務將在全國開展，當今也有一些城市在進行試點工作，但總體來說，政府購買公共衛生服務在運行過程中也存在很多問題，比如工具性強、重項目不重組織、重形式不重內容、重結果不重過程、重當下不重未來，但總結來看主要有以下幾個問題。

　　311政府購買服務的過程不夠陽光

　　政府購買服務存在暗箱操作和尋租的貓膩兒。一些地方部門和社會組織產生權錢交易，只買貴的，不買對的，這樣的購買行為不僅不能產生效用反而浪費資源。此外，他們還把購買服務當做以權謀私的工具，選擇有隸屬關系的社會組織或其他利益的關聯者，并沒有按照正常的招投標的過程，渲染不正之風，影響社會風氣。

　　312政府購買服務的內容不夠清晰

　　在實際操作過程中，對于買什么、怎么買、向誰買這些問題并沒有明確的規定。這樣容易制造混亂，無論是對政府還是對社會組織都是不利的。 　　313政府購買服務的承接主體管理不規范

　　一些地區對政府購買服務承接主體的資質缺乏明確的管理。推進政府購買服務，需要有一大批有能力、有公信力的承接主體來進行有效實施，目前市場上大部分承接主體不具備可以高質高效完成政府購買服務所需的條件，這是造成政府購買服務難以大幅度推行的根本原因。

　　32政府購買公共服務的建議

　　221政府購買公共服務的過程要公開透明

　　陽光是最好的防腐劑。信息公開是推廣政府購買服務必須堅持的原則，建立健全購買服務信息平臺，無論購買什么、采取什么方式購買，都要及時向社會公開。制定操作章程，設定招投標資質門檻，暢通信息發布渠道，強化懲處問責機制。建立第三方機構進行監督，嚴把項目審核、資金投放等重要關口。此外，應動員群眾參與，維護保障群眾的參與權、知情權、評價權，調動群眾去進行監督。

　　322對政府購買服務的內容進行規范

　　應在相關文件和規章中進行規定，醫療衛生方面哪些項目可以購買，怎么購買，用何種方式購買，還應指出政府購買公共服務的原則，對如何改進公共服務做出規范。

　　323應制定承接主體的資質

　　應大力扶持承接方主體市場的發展，這是發展推進政府購買服務的基礎。隨著市場經濟的發達，承接主體多如繁星，但不是所有的承接主體都是合乎要求的，從而就需要對承接主體進行鑒別和選擇。對承接主體的規范管理上海市是一個典范。上海制定了一份目錄，把具備承接政府轉移職能和購買服務資質條件的社會組織列入其中，上海還把有自我生存能力，有規范內部管理，最好完成過被市場認可的社會效益良好的項目作為擔任承接主體的前提條件。通過對承接主體設置門檻，可以提高政府購買服務的質量，從而促進政府購買服務目標的實現。

　　以上對社會辦醫和政府購買公共服務進行簡單討論，當然二者關系是很密切的，政府通過招投標，用外包、委托、合同的方式向社會組織購買衛生服務，政府這種放權的行為無疑為社會辦醫的發展增加了一個推動力，形成醫療行業的多元格局，增加醫療資源，緩解醫療資源供不應求的矛盾，使醫療行業相互競爭，活力迸發。只要堅持正確的方向，加快社會辦醫的發展，加大政府購買公共服務的力度，必然促成醫療衛生行業新的繁榮。

　　參考文獻：

　　[1]欒德成盡心盡力做好政府購買服務項目[J].特別關注，2014(1)：11-12.

　　[2]王春，劉艷社會辦醫機構發展困境及路徑研究[J].衛生經濟研究，2013(12)：12-14.

　　[3]黃二丹，王書平我國醫改以來社會辦醫的進展和挑戰[J].中國衛生政策研究，2013，6(9)：47-51.

　　[4]劉國恩，官海靜中國社會辦醫的現狀分析[J].中國衛生政策研究，2013，6(9)：41-46.