【摘要】 目的：探討品管圈在提高硬式內鏡清洗合格率中的應用效果。方法：由手術供應部人員組成品管圈小組，通過腦力激蕩等方法，討論分析腔鏡清洗不合格的原因，制定相應的整改措施并組織實施。結果：手術室消毒供應部腔鏡清洗的合格率由活動前90.45%，提高到活動后的97.98%，差異有統計學意義(字 2=15.34，P=0.045);護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感增強，護理人員的積極性、創造性、主動性得到充分發揮。結論：品管圈活動的開展，有利于提高硬式內鏡清洗的合格率，取得了較好的效果，保證了患者安全。

　　【關鍵詞】 期刊論文,品管圈,腔鏡清洗,合格率,質量管理

　　微創手術在外科領域迅猛發展，硬式內鏡的清洗消毒質量直接影響手術效果，品管圈(QCC)管理工具是一個行之有效、易持續開展并且能提升醫療品質與患者安全的質量改善活動[1]。在護理部領導下，將品管圈管理模式引入筆者所在科室科，筆者于2013年12月-2014年4月提出以“提高硬式內鏡清洗合格率”為主題進行質量改進，收到滿意效果，報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　筆者所在醫院手術供應部共有人員13人，其中護士9人，工人2個，消毒員2個，年齡22～48歲。工作年限3～20年，學歷：中專7人，大專3人，本科1人，初中2人，主要承擔手術室手術后所有器械、器具的清洗、消毒、包裝、滅菌，保證手術器械的正常供應，每日手術量約100臺，使用腔鏡手術每日約22臺。

　　1.2 方法

　　1.2.1 成立品管圈小組 2013年12月手術供應部采用自愿參加原則，由7名工作人員組成品管圈小組，選出一名圈長，由消毒供應部主任擔任輔導員。圈員們采用頭腦風暴推出5個圈名，最后用投票的方法選定了“大小S圈(Ss圈)”為圈名，大S為手術室，小S為供應室，寓意大小S緊密團結，共同為手術患者的安全提供保障[2]。

　　1.2.2 確定主題 小組成員采用頭腦風暴，推出多個可實行主題，按上級政策性、重要性、迫切性、圈能力依照最高5分、普通3分、最低1分進行評分，最終總分最高者的項目“提高硬式內鏡清洗合格率”列為本次活動主題。活動周期為6個月，旨在通過提高硬式內鏡清洗的合格率，降低腔鏡手術患者的感染率。

　　1.2.3 現狀調查及查找原因 收集2013年9-12月共1936臺(15 486件)硬式內鏡清洗的相關資料進行分析，結果發現：未嚴格執行清洗流程37.22%、對腔鏡的清洗技術掌握不足25.77%、清洗流程不合理 12.00%。針對影響硬式內鏡清洗不合格的主要原因，由品管圈小組成員通過頭腦風暴，積極發言，集體評分篩選的方式，針對存在問題的原因畫出原因型要因分析圖，見圖1，提出影響腔鏡清洗合格率的的主要因素。

　　1.2.4 目標設定 依據改善前現況把握柏拉圖分析結論的74.99%為改善重點，本圈的圈能力為78%。目標設定：目標值=現況值+[(1-現況值)×累計百分比×圈能力]=0.9045+(0.0955×74.99%×78%)=0.9045+0.0558=96.03%。經過計算，目標設定將腔鏡的清洗合格率從目前的90.45%提高至96.03%。

　　1.2.5 制定整改措施并實施 品管圈小組成員按照PDCA方法，并根據“二八法則”抓住主要問題[3]，對影響清洗原因分析的前三位“未嚴格執行清洗流程、對腔鏡的清洗技術掌握不足、清洗流程不合理”進行重點整改。(1)進行腔鏡清洗重要性的學習，要求全體員工要有責任心及慎獨精神。(2)修訂流程：針對原來的流程進行修改，確定新流程，見圖2。畫圈為這次修訂部分。(3)培訓：每周2次的品管圈會議，進行全體員工的強化培訓包括清洗流程、腔鏡器械如何拆至最小化、清洗劑如何配置、如何檢查清洗的質量等[4]。(4)考核：進行人人操作考核，不合格不上崗。(5)實施：嚴格按清洗流程進行落實，并進行自我清洗質量監測。(6)質控：包裝人員進行清洗質量的監測，將不合格的問題記錄下來，采用不記名，每日針對前1 d清洗存在問題進行點評，及時進行自檢與檢討，促進清洗質量的持續改進。

　　1.2.6 效果評價 經過連續4個月后評價效果，對清洗后的硬式內鏡清洗質量監測，(1)日常監測：由配包護士對每一件硬式內鏡清洗質量采用目測及放大光源進行檢查。(2)定期監測：由院感監控護士每周二次抽查，每次隨機抽查10件采用目測及放大光源進行監測清洗質量。(3)生物監測：每月隨機取10件硬式內鏡的器械送微生物室進行生物監測。清洗質量合格標準：腔鏡表面及官腔內、關節處清潔、光整、無肉眼可見的殘留物存在，生物監測無細菌生長[5]。

　　1.3 統計學處理

　　采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 有形成果

　　分別統計品管圈活動前15 488件和品管圈活動后15 544件硬式內鏡清洗質量情況見表1。(1)合格率：品管圈后清洗合格率為=清洗合格腔鏡/清洗腔鏡總數=15 231÷

　　15 544×100%=97.98%;(2)目標達成率=[(改善后數據-改善前數據)÷(目標設定值-改善前數據)]×100%= (97.9-90.45)÷(96.03-90.45)×100%=7.45÷5.58=133.51%;(3)進步率=[(改善后數據一改善前數據)÷ 改善前數據]×100%=(97.9-90.45)÷90.45×100%=8.23%。

　　2.2 無形成果

　　設計圈員素質自評量表，自評內容包括責任心、凝聚力、積極性、合作精神、解決問題能力、品管手法等6項，最高5分，最低1分，開展品管圈前后讓圈員進行自評，統計結果如下，見表2。 　　表1 品管圈活動前后硬式內鏡清洗合格率比較

　　時間 件數(件) 合格數(件) 合格率(%)

　　活動前 15 487 14 009 90.45

　　活動后 15 544 15 231 97.98

　　t值 12.11 9.76 15.34

　　P值 <0.05 <0.05 <0.05

　　表2 品管圈活動前后圈員素質比較 分

　　項目 改善前平均 改善后平均 活動成長

　　責任心 2.87 4.71 +1.84

　　凝聚力 2.25 4.43 +2.18

　　積極性 1.87 4.14 +2.27

　　合作精神 2.75 4.43 +1.68

　　解決問題能力 2.00 3.57 +1.57

　　品管手法 1.37 3.57 +2.20

　　3 討論

　　3.1 開展品管圈活動有利于提高硬式內鏡清洗的合格率

　　微創手術的迅速發展，對硬式內鏡的清洗、消毒、滅菌提出了嚴格的要求，腔鏡的清洗質量影響滅菌的效果[6]，直接影響手術效果及患者安全。本次品管圈活動全體人員運用群體智慧、團隊精神、PDCA循環改進程序，圈員們共同參與、商討、調查，把提高硬式內鏡清洗合格率作為活動主題，制定活動計劃，提出未嚴格執行清洗流程、對腔鏡的清洗技術掌握不足、清洗流程不合理三項重點解決的問題，針對問題擬定對策并督促實施，完成活動前制定的目標，使硬式內鏡清洗流程更加順暢，合格率有了大幅度的提高。

　　3.2 開展品管圈活動有利于提高工作人員的素質

　　通過品管圈活動，筆者針對檢查存在問題采用只記錄時間及問題原因，第二天進行集體分析討論解決問題方法，使成員感受到參與感、滿足感、成就感，為解決問題而工作，積極尋找工作中可改進項目，掌握了腔鏡清洗的方法與技巧，為能清洗腔鏡而自豪，圈員的工作熱情和工作效率都有了大大的提高，無形成果得到提高。

　　3.3 開展品管圈有利于質量的持續改進

　　為使對策效果能長期穩定地維持，將硬式內鏡清洗流程制作成標準化，標準化的目的是技術儲備、提高效率，防止再發和教育訓練[6]。由于品管圈的運作并非一個圈完成而終止，而是持續不斷地針對部門內的問題進行改善，雖然本次活動結束，并達到預期的目標，經討論活動后影響清洗的主要原因為腔鏡的周轉快速，清洗的時間不足，對腔鏡清洗流程就降低了要求。我們提出了嚴格執行操作流程的重要性，只有參與者切實參與其中，才不會流于形式，共同做好科室的質量管理。

　　通過開展品管圈質量管理模式的實踐，全體人員自愿參與了硬式內鏡的清洗質量管理，降低了醫院感染的發生。圈員學會了品管圈的十大步驟：主題選定、擬定活動計劃、現狀把握、目標設定、要因解析、擬定對策、對策實施與檢討、效果確認、標準化、總結與改進。本期品管圈活動結束后，分析本次活動主要存在的問題：如圈長對品管圈的科學管理經驗不足，會議時間過長，資料收集不全面，不及時，及由于腔鏡的周轉快影響腔鏡的清洗流程等是今后要改進的方向。因此筆者提出將硬式內鏡的清洗合格率提高至100%作為下期活動主題，以貫徹品管圈的精神。

　　參考文獻

　　[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：5.

　　[2]張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：1-2.

　　[3]張健，白曉霞.開展品管圈活動 提升門診手術患者滿意度[J].護理學雜志，2013，7(28)：15-17.

　　[4]徐嬉平.品管圈活動在刮宮吸引管清洗質量持續改進中的應用[J].中華醫院感染雜志，2013，23(15)：3715-3716.

　　[5]華國蓮，何劍穎，戴汝萍.持續質量改進在腔鏡清洗質量中的應用[J].康復與護理，2012，6(11)：565-566.

　　[6]申培培，潘冬青，汪惠娟.腔鏡器械清洗不徹底所致過氧化氫低溫等離子滅菌系統循環取消的原因分析與對策[J].醫學研究生學報，2012，25(2)：172-173.