摘要：新型農村工程合作醫療制度從2003年起開始在全國部分縣（市）試點，到2010年實現了全國農村工程居民的基本覆蓋,是繼2006年國稅免除,2008年全國城鄉基礎教育免交學雜費之后又一重大舉措。本文深度解析了該項政策，在肯定其成效的基礎上，指出其中的不足，提出一些改進意見,希望能促進新農村工程建設和構建和諧社會的大業。
　　關鍵詞：新型農村工程合作醫療制度論文；問題論文；建議論文
　　
　　新型農村工程合作醫療（簡稱“新農合”）制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的基本醫療保障制度。新型農村工程合作醫療制度從2003年起開始試點，參保人數逐年增加，截至2009年9月底，全國參合人數達到了8.33億，受益人數累計4.9億人次，補償支出645.83億。為進一步提高參合農民受益水平，擴大新農合受益面，中央決定，2010年開始，進一步提高財政補助水平，全國新農合籌資水平提高到每人每年150元，農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。中央這項舉施的實施，參合農民醫療保障水平和受益面將進一步提高，看病難、看病貴的問題將進一步緩解。雖然新農合受到了廣大農民的擁護，但是農民普遍反映合作醫療報銷手續繁瑣、附加條件較多,定點醫院缺乏有效的社會監督機制等等,影響了合作醫療成效，主要是以下幾個方面：
　　一、影響合作醫療成效的主要方面論文
　　1.宣傳力度不夠，有相當一部分農民對新型農村工程合作醫療制度缺乏了解。雖然大多數農民加入了新型農村工程合作醫療保險，但他們對新醫保的基本知識、作用、性質和意義等內容不是很了解，使部分農民對合作醫療的認識出現了偏差，造成了對合作醫療的期望高失望大的心理落差，從而對新型合作醫療產生心灰意冷的心理，進而影響了政府在農民心目中的可行度。近三成農民認為參加合作醫療不起作用，例如，有一位農民患病花費了800元，其中門診費500元，住院醫療費300元，由于只有報銷住院費用，而門診費、檢查費等不予報銷，除去起報點費用和一些計劃外（不屬于報銷范圍內的藥品）的藥錢，結果他一分錢補助也未得到，于是他逢人便說政府騙人。政府一旦失信于民，這項制度將難以為繼。由于對合作醫療不了解，有的農民甚至將合作醫療與學生在學校交的醫保混為一談。造成上述狀況的主要原因是政府及相關機構對新型農村工程合作醫療制度基本內容的宣傳力度不夠。
　　2.農民的健康風險意識、自我保障意識及互助共濟觀念比較淡薄。受經濟條件所限和傳統觀念影響，農民的健康風險意識、自我保障意識及互助共濟觀念比較淡薄，農民普遍缺乏社會保障意識，缺乏自主自覺的參保意識，大部分農民認為自己的身體狀況好，最近幾年不會得病，何必每年白花那些錢，因而不愿參加醫療保險，對新型合作醫療持觀望態度。
　　3.起報點偏高，報銷費率低，報銷程序繁瑣。農民普遍反映醫療費用的起報點偏高，報銷費率偏低，無法解決因病致貧的后顧之憂。對于小病，由于農民在醫院的總花銷達不到起報點，所有的醫院花銷最后還是全部落在患者頭上；而對于大病，由于起報點偏高而又報銷上限，這雖然相對于原先對農民無任何醫療補助的情況有所進步，但報銷所得到的錢只是杯水車薪，根本解決不了因大病而致貧的問題。大部分農民反映報銷醫療費用的手續繁瑣，效率和質量不高，農民不愿意東奔西跑去報銷小額的醫療費用論文。
　　4.醫療服務質量低，藥品價格高，醫德醫風堪憂。農民普遍認為現在的醫療服務質量低，而藥品價格高，是導致農民“小病不治，大病硬拖”現象的根本,轉自[星論文網]www.starlunwen.net原因。同時，醫生在看病過程中普遍有濫用檢查儀器、過分依賴現代醫療設備的現象。本來憑借醫生的觀察和臨床經驗就可以確診的病情，在許多情況下卻要讓病人做多次儀器檢查才能確診，由于檢查費用普遍較高且不在報銷之列，這就無疑加重了農民的經濟負擔。造成這種情況的主要原因有兩個：一是以藥養醫的弊端，醫院為了獲取高額經濟效益，在藥品標價時無限制地提高價格；二是醫院將醫生的工作與其所開處方的金額掛鉤，醫生為了獲取高額工資報酬，就不顧醫德，專揀價格高的新藥特藥開，不需要儀器檢查的也要求檢查。
　　5.農村工程醫療服務資源匱乏，設備落后。由于資金的匱乏和政府對鄉鎮醫院的扶持力度不夠，鄉鎮醫院的醫療設備陳舊、落后，許多醫療設備處于年久失修的狀態；另外，鄉鎮醫院醫生的待遇不高，不僅無法吸引優秀的醫療人才，甚至連原有的資深醫生也無法留住，鄉鎮醫院中正規醫學大專學歷者比例很低，本科畢業者更是少見，這就造成了農村工程衛生人員技術水平普遍較低，很多農民認為當地醫院治傷風感冒還不錯，稍微大一點的病還是要去大醫院，使得許多原本可以在鄉鎮醫院得到治療的患者卻得不到治療，從而影響了農民參加合作醫療的積極性。
　　6.缺乏科學的管理機制。合作醫療管理機制不夠完善，主要表現在機構設置上不夠科學，有些地方將合作醫療管理機構設置在鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院既是醫療服務的提供者，又是醫療服務的管理者。這種做法很容易造成合作醫療基金被挪用和腐敗的現象，這樣的問題在調查中反映的比較多，以致造成了農民對新醫保的一種這樣的觀點：國家搞的新醫保搞活了瀕臨破產的鄉鎮衛生。
　　以上問題的存在，嚴重影響了新農合的成效。為了調動農民參加醫療保險的積極性，促進新型農村工程合作醫療制度的貫徹落實，提出了一些完善意見。
　　二、意見論文
　　1.加大對新農合醫保制度的宣傳力度。我們要積極采取措施，利用各種形式和手段，如掛圖、講座、戲曲、歌舞、露天電影等群眾喜聞樂見的形式，加大對新型農村工程合作醫療保險制度的宣傳力度，引導農民確立健康風險意識、自我保障意識、大病防范意識及互助共濟意識，調動農民參加醫保的積極性，使農民切實了解目前的醫療保險制度，積極參加醫療保險。
　　2.加大對鄉鎮醫院的扶持力度。鄉鎮醫院具有為農民患者進行及時治療的得天獨厚的地理條件，但由于其現有條件的限制，未能發揮其應用的作用。對此，國家應加大對鄉鎮醫院的資金和設備的投入力度，加強對農村工程醫護人員的培訓，提高鄉鎮醫生的待遇，積極采取措施，吸引醫療人才到農村工程扎根服務，盡快提高鄉鎮醫院的醫療技術服務水平。
　　3.加快醫改步伐，破除“以藥養醫”機制，加強醫德醫風教育。為了解決這個問題，必須提高醫療機構的公共服務意識，增加政府對醫療衛生的投入，改變醫院以藥養醫、片面創收的運行機制，拓展藥品進貨渠道，減少中間流通環節。只有這樣，才能真正提高醫療服務質量，降低藥品價格，減輕農民的經濟負擔，提高政府在群眾心目中的威信，真正調動農民參加醫療保險的積極性，確保醫療保險制度的貫徹落實。
　　4.加強法制建設，盡快制定《社會醫療保險法》。依法治國，是黨領導人們治理國家的基本方略，是發展社會主要市場經濟的客觀需要，是社會文明進步的重要標志，是國家長治久安的重要保障。農村工程醫療保險制度建設也必須積極運用法治方式，通過制定法律法規來確保農村工程醫療保險制度的有效運行。要盡快制定《新型農村工程合作醫療管理辦法》，明確規定合作醫療保險組織、村級合作醫療保險站的組建方法及其職能，規定參加合作醫療農民的權利和義務，規定保健站醫生的選拔方法及職責等，明確合理選擇合作醫療形式基本原則，明確醫療費用報銷的起報點、比例、程序等。并在此基礎上，盡快制定《社會醫療保險法》，以完善我國的農村工程醫療保險制度論文。
　　5.健全管理機制，加強法律監督。一要健全合作醫療的組織管理機構，對合作醫療中的基金、醫療服務提供、運作等方面進行科學管理。對資金籌集、報銷比例與減免范圍、財務管理、出診轉診、藥品管理、衛生服務等諸多環節實行專人管理，做到專戶儲存、專款專用。二要加強審計與監督。加強對合作醫療資金的監督，確保資金使用的公平與公正。要依法成立由有關部門和農民代表參加的監督組織，定期對合作醫療的實施情況進行監督檢查，特別是對醫療資金的籌集、管理和使用情況，要進行嚴格審計，并向農民張榜公布；要建立財務公開制度，讓農民能夠切實了解合作醫療基金的使用情況，這樣既可以密切干群關系，還可以通過農民的監督來防止腐敗的發生。各級合作醫療管理組織應定期向同級人民政府匯報工作并接受同級人民代表大會的監督。
　　6.建立農村工程合作醫療辦事大廳，簡化辦事程序。有關部門要積極協商，密切合作，建立農村工程合作醫療綜合辦事大廳，對農民醫療費的報銷實行一站式服務，切實簡化辦事程序，提高農民工作效率，從而解決農民醫療費報銷難的問題，提高農民參加合作醫療的積極性，推動農村工程醫療保險制度的發展。
　　
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