【摘要】總結了當前社區衛生服務的發展現狀及其中弊端，在分析其產生原因的基礎上提出各級政府應以國務院出臺的《深化醫藥衛生體制改革意見》為指導，聯系各地方社區衛生事業發展的實際，著重從發揮政府職能、健全專項政策法規、建立健全人才和投入機制等方面開展專項改革，重點解決醫療資源配置及“看病難、看病貴”等涉及群眾利益的問題，從而改善社區衛生事業的發展狀況，使這項事業能更好地惠及人民。

　　【關鍵詞】新醫改,社區衛生服務,主要對策

　　2009年4月，中共中央、國務院出臺了《中共中央國務院關于深化醫改意見》(以下簡稱《意見》)，明確了我國新一輪醫藥衛生事業改革的主要方面，也指明了社區衛生事業未來的改革方向川。本文分析了社區衛生服務發展中存在的問題，總結了產生的原因，并結合此次新醫改的思路，相應地提出了建議。

　　1當前我國社區衛生服務發展中存在的問題

　　到2008年底，全國所有地級以上城市，98%的市轄區都已經開展了社區衛生服務，全國共建立社區衛生服務中心7232個，社區衛生服務站21895個，機構數量比2007年增加了10%。設置社區衛生服務中心的街道辦事處數量達5430個，占全國街道辦事處總數的83%。在大、中城市，已初步建立了政府主導、社會力量參與的社區衛生服務網絡，社區衛生服務條件得到明顯改善。然而發展至今，社區衛生服務的發展仍存在一些不足，主要體現在以下幾個方面。

　　1.1社區衛生資源不足

　　我國社區衛生服務機構的衛生醫療資源比較匾乏，據調查，我國城鎮醫療衛生資源的80環投人到了大醫院,醫療衛生資源的不均衡、不合理配置，使得社區醫院、衛生所在發展中往往捉襟見肘。

　　1.2高素質人才醫乏

　　當前社區衛生服務人員總體上學歷層次偏低、整體素質不高、知識結構不合理、年齡結構不合理，難以滿足居民的衛生需求。對社區衛生服務從業人員的調查顯示，社區衛生人員整體學歷水平偏低，醫生中大中專學歷者占5000;護理人員中中專及無學歷者占82%;預防保健人員中無學歷者占28%。

　　1.3現有資源使用效率低

　　社區衛生服務機構衛生資源的使用效率低于城市醫院。2008年，社區衛生服務機構的門急診人次僅占總診療比例的6.70%，而城市醫院的比例高達49.2寫;社區衛生服務機構的病床使用率為57.6%，低于城市醫院的81.50%

　　1.4社區衛生服務網絡尚待完善

　　一些地區存在社區衛生服務空白點，居民無法享受到社區衛生服務;有的地區，尤其是中小型城市，社區衛生服務機構的設置不盡合理，社區衛生服務中心數量不足、社會力量舉辦的機構數量比例過高等問題比較突出;一些社區衛生服務機構設施設備簡陋，群眾認可度低泛。

　　1.5服務功能與質量問題

　　對116家社區衛生服務中心的統計顯示，基本醫療、預防保健、健康管理功能開展了總項目數的3/5，公共衛生監測與傳染病控制功能開展了1/2，特定人群保健功能開展了2/5。社區衛生服務中心服務功能不夠完善，超過2/5的服務項目不能開展。

　　2社區衛生服務發展緩慢的原因

　　2.1地方政府認識不足

　　地方政府對發展社區衛生服務的重要性、緊迫性及自身職責認識不足;在政策的執行上，往往流于形式，難以體現政策的初衷。社區衛生服務機構的管理及服務人員觀念陳舊，缺乏經營理念，服務的主動性差，缺乏對工作和提升自身素質的積極性及對社區居民健康的責任感。

　　2.2投入與補償不足

　　從表1可以看出，2008年政府對社區衛生服務的投人比例在擴大，但總體來講，社區衛生服務的主要收人還是業務收人，即醫療收入，比例達79.30%a財政補償不足使得社區衛生服務將工作重點放在收費的醫療服務上，對預防、保健、康復、計劃生育指導、健康教育、居民健康檔案、家庭病床等公共服務不夠重視。

　　2.3人才培養和引進力度不夠

　　衛生主管部門和社會對全科醫學教育認識不足和重視不夠，人才培養的政策沒有完善;培訓進展緩慢，規范化培訓推廣困難重重，在校本科生及專科生的全科醫學教育滯后;師資嚴重缺乏，培訓工作不規范，培訓基地和教材建設亞待加強。

　　2.4配套政策缺失

　　對全國社區衛生服務體系建設29個重點聯系城市(區)的基線調查顯示，我國社區衛生服務中心納人醫保定點的比例為89.81%;納人醫保定點機構的社區衛生服務站的比例僅為55.26%，有近一半沒有納人醫保定點機構。

　　同時，雙向轉診還不健全。受經濟利益的驅使，大醫院與定點社區衛生服務機構之間存在“爭”病人的現象，大醫院并不愿意讓病人到社區衛生服務機構就診川。一些城市出現了由“社區轉醫院簡單，由醫院轉社區難”的現象。

　　3發展社區衛生服務的主要對策

　　2009年新醫改的一大亮點是明確了醫療衛生事業的公益性質，把基本醫療衛生作為公共產品向全民提供，努力實現人人享有基本醫療衛生服務。同時，《意見》指出，新增政府衛生投人重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。這意味著未來國家將加大對社區衛生服務的資金投人和政策扶持，這將無疑為社區衛生服務的發展提供廣闊的天地。筆者認為，發展社區衛生服務事業主要應做好以下幾個方面工作:

　　3.1加強認識，明確社區衛生服務的性質

　　在社區衛生服務發展的過程中，國家層面的政策及對政府和相關部門的職責是明確的，但各地政府及主管部門的認識存在偏差。作為城鎮居民健康的“看門人”，社區衛生服務承擔著公共衛生和基本醫療“兩個網底”。因此，在新形勢下，各級政府部門應充分認識到社區衛生服務體制改革的重要性、緊迫性，以及其自身在發展公共衛生、社區衛生服務事業的責任。

　　3.2整合資源，完善社區衛生服務體系

　　地方衛生管理機構應統一規劃，明確所在區域社區衛生服務機構的數量、規模和功能�？茖W制定社區衛生服務中心的設備配置標準。對不符合規劃要求的醫療機構進行整合，引導衛生資源流向社區衛生這一薄弱環節，提高社區衛生資源利用效率。

　　合理協調城市醫院與社區衛生服務機構的分工。醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生服務持續發展;同時，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業單位所屬醫療機構和社會力量舉辦的醫療機構等資源，發展和完善社區衛生服務網絡。

　　3.3加大政府投入，鼓勵社會資本進入社區

　　此次醫改確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。地方政府要嚴格按照《意見》的規定，增加在公共衛生領域的財政支出。城市社區衛生服務作為城市基層衛生機構的一個重要組成部分，應當作為政府衛生投人的主要領域之一。

　　在引導政府投人流向社區的同時，要強調社會力量對于社區衛生事業發展潛在的巨大力量。積極鼓勵和促進社會資本發展社區衛生事業，增加投資主體和投資方式。對包括社會力量建立的社區衛生服務機構予以財政和政策上的扶持，并將其納人法制化、規范化管理機制中，使之成為城市基本醫療保障體系的一個有機組成部分。

　　3.4建立科學合理的醫藥價格形成機制

　　發展社區衛生服務的目的之一就是要為老百姓提供質優價廉的服務川。在醫療市場中，社區衛生服務機構同其他醫療機構存在價格競爭。應健全社區醫藥政策，降低藥品價格，在保證服務質量的前提下，使社區衛生服務在價格競爭中處于優勢。

　　對社區藥品供應制度進行改革，規范社區衛生服務機構對基本藥物的使用，通過制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，增加對于基本藥物的使用和醫保報銷比例。

　　3.5注重人才培養，建立吸引人才的長效機制

　　加強全科醫學教育，加大醫學教育投人，大力發展面向社區的高等醫學本、�？平逃�，采取定向免費培養等多種方式，為社區培養實用的醫療衛生人才。加強醫藥衛生人才隊伍建設，制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。

　　此外，對從事社區衛生服務的人員給予適當的經濟和政策優惠。提高社區衛生服務人員的工資、福利水平;對其職業生涯給予政策照顧，為其發展提供良好的政策環境。如評定職稱時，在職業素質的前提下，可以適當降低對社區醫務人員學歷水平、工作年限等要求;對在崗人員的繼續教育評定也應與二、三級�？漆t院人員一致;對二、三級醫院主治醫師在晉升副高職稱前，可以要求必須有一定的時間到社區衛生服務中心參加社區衛生服務工作。

　　3.6建立社區衛生服務監管機制

　　建立社區衛生服務機構信息公開、社會多方參與的監管制度。鼓勵行業協會等社會組織和個人對社區衛生服務機構進行獨立評價和監督。監管還應涉及社區衛生服務機構的服務質量，以及是否提供公共衛生服務與基本醫療服務，保證.‘六位一體”功能。

　　社區衛生服務事業的發展和改革需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，增強群眾對社區衛生的理解和對改革的信心，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深人人心，為深化改革營造良好的輿論環境。