摘 要 目的：研究食管癌患者術后肺部感染圍手術期的影響因素。方法：2013年1月-2014年1月收治食管癌患者99例，其中感染患者為觀察組，未感染患者為對照組，對兩組在圍手術期的影響因素進行對比。結果：本次99例食管癌患者出現肺部感染15例，發病率15.15%，影響因素包括術前、術中、術后3個階段，吸煙時間長、年齡大、并發癥多、肺活量低、手術時間長、主動脈弓上有吻合口平面、繼發性神經損傷、抑酸劑以及經硬膜外間隙自控鎮痛時間長均是導致肺部感染的因素。結論：食管癌術后出現肺部感染的因素眾多，必須對每一步驟的治療操作嚴格把關，降低術后肺部感染的幾率。

　　關鍵詞 主治醫師論文發表,食管癌,肺部感染,圍手術期,影響

　　Evaluation of the influence of the peri operation factors on the patients with pulmonary infection after the operation of esophageal carcinoma

　　Hou Chunling

　　The Infection office of central hospital in Jinan City，Shandong Province，250013

　　Abstract Objective：To study the influence factor of perioperative period of postoperative pulmonary infection perioperative in patients with esophageal carcinoma.Methods： 99 cases of patients with esophageal carcinoma were admitted from January 2013 to January 2014.The cases with infection were designated as the observation group，and the uninfected cases were as the control group.Then compare the influence factors in perioperative period of two groups.Results：There were 15 cases of patients with infection in 99 cases of patients with esophageal carcinoma，and the incidence rate was 15.15%.The influence factors included three stages of preoperative，intraoperative and postoperative.A long time smoking，old age，many complications，low vital capacity，long operation time，the aortic arch with anastomotic plane，the secondary nerve injury，acid suppression agent and long epidural self-control analgesia clearance time were all the factors causing pulmonary infection.Conclusion：There were many factors causing pulmonary infection in esophageal carcinoma postoperative.It must strictly monitor every step of the reatment operation to reduce the risk of postoperative pulmonary infection.

　　Key words Esophageal carcinoma;Pulmonary infection;Perioperative period;Influence

　　食管癌手術涉及的項目復雜，受感染因素眾多，因此術后容易出現并發癥，尤其是吻合口瘺以及肺部并發癥具有較高的致死率。由于醫療技術的不斷發展，吻合口瘺設備得到更多的應用，使得吻合口瘺的治療以及預防取得了進步，但是對肺部并發癥一直沒有較好的控制措施，使其成為術后最主要的致死病因[1]。對此，本文選取本院2013年1月-2014年1月99例患者進行研究，旨在了解肺部感染的主要影響因素，并提出有效的預防措施。

　　資料與方法

　　2013年1月-2014年1月收治食管癌患者99例。男69例，女30例，年齡32～77歲，平均(53.8±11.9)歲，存在并發癥的患者23 例，包括高血壓6例，冠心病3例，支氣管炎7例，糖尿病7例，支氣管擴張3例，并且有22例患者有20年以上的抽煙史。均使用硬膜外復合全身麻醉方式，同時以插管協助肺部通氣，根據患者實際情況進行胃食管胸內吻合以及左開胸食管癌根治、胃食管頸部吻合以及左開胸食管癌根治、胃食管頸部吻合以及右胸腹頸三切口食管癌根治分別38例、24例、27例、10例。

　　方法：①調查方式主要是觀察兩組患者的肺部感染發生率。指標：a.白細胞<1.5×109/L;b.體溫>38℃;c.癥狀反應為多痰咳嗽，心肺聽診存在?音;d.經過X線檢測發現胸部存在肺炎、肺結核等浸潤性病變。②兩組對比項目分為3個階段：a.術前對比項目：抽煙史、年齡、合并疾病、肺活量;b.術中對比項目：手術時長、主動脈弓水平、繼發性神經損傷、出血量;c.術后對比項目：抑酸劑時間、經硬膜外間隙自控鎮痛[2]。 　　統計學方法：使用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，P<0.05時具有統計學意義。

　　結 果

　　可知患肺部感染疾病15例(15.15%)，主要的影響因素包括年齡差異、肺活量低、并發癥多、手術時間較長、出血量多、吸煙史、主動脈弓水平、神經損傷以及抑酸劑和經硬膜外間隙自控鎮痛的時間長等，見表1。

　　討 論

　　食管癌治療的最有效方式是實施手術，但是手術作為一種創傷性的治療方式，患者常因此感到不適，主要并發癥包括反流性食管炎、功能性胃排空障礙、食管癌術后呼吸道感染、術后腹瀉以及吻合口瘺。食管癌術后引起的肺炎感染與一般肺炎存在本質差別，前者的致死率極高，主要是因為手術之后患者腦部缺氧，導致咳痰無法排出，同時與通氣障礙有很大關系[3]。本次研究的肺炎感染率15.15%，與以往并發肺部感染概率基本相同。通過研究顯示患者術后出現肺部感染的影響因素眾多，同時存在于圍手術期的全過程中。

　　術后肺部感染圍手術期影響因素：①術前影響因素：a.患者年齡越大越容易出現肺部感染，主要是年長患者小氣道存在堵塞情況，因此肺活量較低;b.吸煙時間與呼吸道分泌物成正比，而黏液增多會導致支氣管黏膜粘連，分泌物難以清除，不利于肺部健康;c. 合并癥越多表示心肺功能差，康復的基本前提難以保障，患者的機體免疫能力紊亂容易導致肺部感染發病。②術中影響因素：a.手術時間：患者接受的手術時間越長，肺部免疫細胞的損害就越嚴重，對病菌的抵抗能力變差，容易出現肺部感染;b.出血量：出血量越多越容易出現肺部感染，主要是因為患者出血過多必定會采取輸血，而血液性質為免疫抑制，這就直接導致感染風險上升;c.主動脈弓水平：相對弓下吻合而言，弓上吻合的損傷帶來的不良影響更大，對于肺泡、肺支等功能的損傷明顯，患病初期時患者因為聲門關閉難以正常排痰，長期積壓也是導致患病的原因之一[4]。③術后影響因素：a.呼吸受到疼痛影響會出現異常，患者呼吸道分泌物難以正常排除，積壓滯留導致肺葉和肺段的容量降低，即肺不張;b.抑酸劑如果在術后使用不當，容易導致肺部感染。相關調查顯示胃部pH值越高，致病菌就越多。

　　預防措施：首先，開展治療前應該詳細了解患者病情，對可能存在的治療風險進行評價，嚴格依照手術流程實施治療，當患者有肺心病、肺高壓癥狀嚴重、心衰、慢性阻塞性肺應避免手術治療，同時在術前2個月戒煙，減少手術肺部感染的幾率，還要適當增加營養以增強患者免疫能力。其次，手術的切口方式以左胸為宜，避免胃部增大壓迫心臟，同時具有手術時間段、創傷小等優勢，尤其是年長患者更為適宜[5]。再次，醫生的手術操作質量直接決定肺部感染的概率，因此在操作中應該保證精確，避免給患者帶來不必要的損傷，利用吻合口瘺設備降低手術時間，本組采取吻合口瘺設備準確率以及效率都明顯高于人工操作。另外手術應該盡量避免直接接觸喉返神經。在保證高齡患者治療的前提下盡量減少手術實施范圍，同時在手術中應該控制紅細胞壓積含量在30%左右。最后，在手術之后應該減少對抑酸劑的依賴，盡量利用患者自控鎮痛來抑制患者疼痛，使用止痛藥劑量控制在合理范圍內。

　　參考文獻

　　1 張林，齊海.食管癌術后肺部感染的原因及防治進展[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20(5)：588-591.

　　2 高軍.食管癌切除術后并發肺部感染的護理干預[J].中國實用醫藥，2013，(25)：232-233.

　　3 趙志宏，邱浩.老年食管癌術后肺部并發癥的相關因素分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，(16)：101-103.

　　4 劉建民，張新葉，王保收，等.食管癌術后并發肺部感染臨床分析與防治策略[J].河南大學學報(醫學版)，2013，2(2)：147-148.