[摘要]：目的觀察全樂寧聯合普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒喘息的療效。方法將78例喘息性支氣管炎嬰幼兒隨機分為二組，二組均在綜合治療基礎上，治療組用全樂寧聯合普米克令舒霧化吸入，對照組給予地塞米松、病毒唑霧化吸入，對二組總有效率、治療后臨床癥狀、體征改善情況進行比較。結果治療組總有效率明顯優于對照組（P<0.05）；治療組臨床表現消失時間均短于對照組（P<0.01）。結論全樂寧聯合普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒喘息有協同作用，縮短病程，提高治愈率，可作為治療嬰幼兒喘息的主要藥物。
　　[關鍵詞]：全樂寧；普米克令舒；霧化吸入；嬰幼兒喘息
　　喘息性疾病是小兒時期最常見的臨床疾病，喘息性疾病和哮喘占所有兒童急慢性疾病發病率的5%—10%，且發病率有逐年增加趨勢。我院于2003年2月—2004年12月對以喘息為特征的78例患兒，試用全樂寧聯合普米克令舒霧化吸入，療效較好，現報告如下。
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料我院病房收治以喘息為特征的患兒（哮喘除外）78例，診斷標準均按實用兒科學[1]。隨機分組，治療組43例中，男24例，女19例，年齡2個月—3歲，其中毛細支氣管炎（以下簡稱毛支）18例，喘息性支氣管炎（以下簡稱喘支）25例。對照組35例，男18例，女17例，年齡2個月—3歲，其中毛支13例，喘支22例。全部病例均在發病5天內入院，入院前均未用過激素，均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，并除外先天性心臟病，支氣管異物，肺結核等疾病，二組患兒年齡、性別、病程及病情程度無顯著性差異（P>0.05）。
　　1.2方法二組患兒均采用相同的綜合治療，如抗感染、平喘、必要時鎮靜、吸氧、退熱及其他對證支持治療。治療組：全樂寧每次0.03ml/kg（0.5ml=2.5mg沙丁胺醇）、普米克令舒每次1ml（含布地奈德0.5mg），兩者共同加入生理鹽水2—5ml，由德國百瑞公司PARIjuniorBOY038壓縮泵霧化吸入，每日2—3次，每次吸入約10—15min，療程4—5天，對照組給予地塞米松2—3mg、病毒唑每次0.2，所用霧化器、每日用法、療程均同觀察組。
　　1.3療效評定顯效：主要癥狀、體征（咳嗽、發熱、喘憋、氣促、肺部羅音）在5天內基本消失，肺部X線改變明顯吸收。有效：主要癥狀、體征在7天內基本消失，肺部X線改變基本吸收；無效：7天以上癥狀體征及X線未完全消失及吸收者。
　　1.4統計學分析兩組療效比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異顯著性；兩組治療前后臨床表現恢復天數數據進行t檢驗。
　　2結果
　　2．1臨床療效兩組霧化吸入治療喘息性疾病療效，見表1。兩組患兒總有效率比較有顯著差異（χ2=3.864,P<0.05）。
　　表1兩組臨床療效的比較
　　
　　2.2治療前后各臨床癥狀、體征恢復天數觀測結果見表2。
　　3討論嬰幼兒喘息性疾病臨床和病理都有類似哮喘的表現，在喘息性疾病患兒的氣道分泌物及血中發現大量類似哮喘患兒所特有的炎性物質，而這些炎性物質可致平滑肌痙攣，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌，導致支氣管堵塞[2]。嬰幼兒支氣管平滑肌發育不成熟，氣道阻塞不單純是平滑肌痙攣，很大程度上是炎性細胞浸潤，氣道黏膜水表2兩組療效比較（d，±s）
　　

　　腫而致氣道的炎性反應。近年來隨著皮質激素及β2受體激動劑的應用，臨床上喘息性疾病的病情得以很快的改善。皮質激素通過吸入可直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強，全身不良反應少，主要作用機制包括（1）干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯及前列腺素合成；（2）抑制嗜酸性粒細胞的超化及活化；（3）抑制細胞因子合成；（4）減少微血管滲漏；（5）增加細胞膜上β2受體合成；（6）降低氣道高反應性等。普米克令舒是50%布地奈德混懸液，屬第二代腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質激素受體結合力，抗炎效果是丙酸倍氯米松的2倍，有明顯的抗炎、抗過敏的作用，霧化吸入對緩解喘息、減少哮鳴音，提高肺功能及避免或減少全身使用皮質激素均有作用。而全樂寧是β2受體激動劑，氣霧吸入主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體、舒張氣道平滑肌，減少肥大細胞嗜堿性粒細胞脫顆阻止炎癥介質釋放，降低微血管通透性，增加上皮細胞纖毛功能，緩解喘息癥狀。本文資料表明，治療組有效率明顯優于對照組，全樂寧和普米克令舒聯合霧化吸入治療嬰幼兒喘息能迅速緩解喘息癥狀，縮短病程，提高治愈率，使用兩者混合吸入，可以取長補短，提高療效，且全身副作用少，安全有效，設備投入少，簡單易行，值得推廣應用。
　　
　　參考文獻
　　[1]胡亞美，江載芳.《實用兒科學》[M].第7版.北京人民出版社，2002.1171—1204.
　　[2]JanLL,KimpenMD,UrsB,etal.Treatmentofrespiratorysycytialviausbronchiolitis:1995pollofmembersoftheEuropensocietyforpediatricinfectionsdiseases[J].PediatrinfectDis,1997,34(1):11.