[摘要]目的評價痰熱清注射液治療結核性腦膜炎的療效。方法將結核性腦膜炎隨機分為兩組，兩組均進行基礎治療，另外，治療組加用痰熱清注射液30ml加入500ml生理鹽水，靜脈點滴，1次/24小時，對照組應用生理鹽水30ml加入500ml生理鹽水，靜脈點滴，1次/24小時。結果對照組與治療組的預后分布有顯著性差異，治療組的治愈率明顯高于對照組，尤其是伴有意識障礙和肺結核者。結論痰熱清注射液輔助治療結核性腦膜炎，療效可靠，值得推廣。
　　[關鍵詞]痰熱清注射液，結核性腦膜炎
　　結核性腦膜炎(TBM)作為結核病(TB)的一種嚴重類型，與TB的總體情況一樣，在世界范圍內正面臨著疫情復燃、發病率回升以及耐藥、耐多藥菌株感染等嚴峻形勢，尤其近年來，人類免疫缺陷病毒(HⅣ)與TB分支桿菌雙重感染的出現，更給治療增添了難度。因此，如何進一步提高抗TB治療的臨床療效，減少病死率、致殘率和后遺癥，控制病情的遷延與復發便成為TBM臨床治療的基本目標。我們采用痰熱清注射液聯合抗癆、脫水等綜合治療結核性腦膜炎45例，取得了滿意的療效，現匯報如下：
　　1臨床資料
　　1.1一般資料
　　取于2002.03～2005.02在本科住院的結核性腦膜炎患者（均符合結腦的診斷標準[1]）88例，隨機分成2組——治療組和對照組。其中，對照組43例，男25例，女18例，年齡（54±30）歲，自發病到開始治療的時間（17.6±15.3）天，意識障礙者22例，顱神經麻痹者5例，肢體癱瘓者6例，有明顯腦膜刺激征者32例，腰穿顱內壓明顯增高（＞1.96KPa）者18例，，腦脊液蛋白含量>2.1g／L者35例，其中>3.0g／L者23例。32例作頭顱CT掃描，其中有腦積水征象[2]11例，有腦結核瘤1例。有結核病史或結核病密切接觸史者25例，有顱外結核者38例（其中肺結核28例，骨結核6例，腸結核4例）；治療組45例，男25例，女20例，年齡（53.2±30.4）歲，自發病到開始治療的時間（16.6±15.0）天，意識障礙者23例，顱神經麻痹者6例，肢體癱瘓者7例，有明顯腦膜刺激征者35例，腰穿顱內壓明顯增高（＞1.96KPa）者20例，腦脊液蛋白含量>2.1g／L者33例，其中>3.0g／L者21例。35例作頭顱CT掃描，其中有腦積水征象14例，有腦結核瘤1例。有結核病史或結核病密切接觸史者28例，有顱外結核者40例（其中肺結核30例，骨結核5例，腸結核5例）。兩組患者一般臨床資料無顯著的統計學差異。
　　1.2治療方法
　　所有入選患者均接受基礎治療，基礎治療包括：1）抗結核藥物：異煙肼(H)+利福平(R)+鏈霉素(S)+吡嗪酰胺(Z)或乙胺丁醇(E)四聯抗結核治療，整個療程1～1．5年；2）腦脊液置換及鞘內注射給藥（異煙肼50～100mg,地塞米松3～5mg）；3）激素治療；4）脫水治療；5)支持對癥治療。
　　在此基礎上，治療組采用痰熱清注射液（10ml/支，上海凱寶藥業有限公司生產，批號030703）30ml加入500ml生理鹽水，靜脈點滴，1次/24小時；對照組應用生理鹽水30ml加入500ml生理鹽水，靜脈點滴，1次/24小時。
　　1.3療效判斷
　　治療四周后復查或隨訪，按以下標準判定療效[3]：①治愈：結腦的癥狀體征消失，無合并癥，腦脊液檢查正常二次；②好轉，癥狀體征減輕或消失，腦脊液檢查有一定改善；③無效，癥狀體征無好轉，腦脊液改善不明顯或病情惡化。
　　1.4統計學處理
　　各組預后分布的比較采取等級資料的秩和檢驗，率的比較采用X2檢驗及四格表精確概率法。
　　2結果
　　2.1對照組與治療組的預后分布有顯著性差異，治療組的治愈率明顯高于對照組，其結果見表1。
　　表1兩組患者預后分布的比較
　　
　　
　　4
　　注：兩組患者的治愈率比較P＜0.05。
　　2.2有意識障礙者治療組的預后明顯優于對照組，其結果見表2。
　　表2意識不同的患者預后分布比較
　
　　注：意識不同的兩組患者的治愈率表較P＜0.05。
　　2.3治療組中伴發肺結核者的預后明顯優于對照組，其結果見表3。
　　表3伴/不伴結核者的患者預后分布比較
　　

　　
　　注：伴有肺結核的兩組患者的治愈率表較P＜0.05。
　　3討論
　　結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥[4]。隨著病情進展可見顱內高壓癥狀和腦膜刺激征，部分患者出現嗜睡、譫妄、昏迷等意識障礙，常伴驚厥、反射消失及大、小便失禁等。腦內動脈閉塞則可導致偏癱，出現呼吸衰竭者病死率極高。因此，臨床上一經確診，應立即進行常規抗癆治療，并常規加用激素，采取有效的對癥治療措施。本病常繼發于粟粒性肺結核及其他器官的結核病灶。祖國醫學認為，本病多與肺、心、脾、腎虛損有關，正虛為本，邪實為標，寒熱錯雜，虛實并見，為疑難重癥。臨床辨證多以痰熱上擾心腦為多見。雖然結核性腦膜炎患者采用西醫治療方法能較快地緩解病情，但大部分患者病程長，并發癥及后遺癥較多。故我們在傳統治療方法的基礎上，加用痰熱清注射液，中西醫結合，雙管齊下，取得了滿意的療效。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成。該方以黃芩為君，其味苦性寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。熊膽粉、山羊角為臣藥。熊膽粉藥性與熊膽相似，其味苦性寒。現代藥理實驗證明，熊膽具有解驚、解毒、抑菌、鎮咳等作用。山羊角藥性同羚羊角相近，味苦咸性寒，具有平肝息風，清熱解毒等作用。熊膽粉、山羊角為臣藥，加強了本方清熱解毒、化痰解驚之功效。金銀花味甘性寒，具有清熱解毒，本方以金銀花為佐，以助清熱解毒的作用。連翹味苦性微寒，又可引諸藥入肺經為使藥。本方五味相互配伍，共奏清熱、解驚、解毒、抑菌之功效，并能增加機體的防御機能，促進白細胞的吞噬功能縮短樂病程，改善了預后。
　　從本研究結果上看，痰熱清注射液可輔助治療結核性腦膜炎，尤其對于伴有意識障礙及有肺結核者療效更佳，并且無明顯不良反應，值得在臨床上推廣。
　　
　　參考文獻
　　[1]趙明倫，夏青忱，趙焱主編．神經系統感染性疾病[M]．上海：上海科學技術出版社，1995．146—150．
　　[2]方燕南，李愛東，方昆豪，等．顱內結核的臨床、CT與磁共振表現[J]．中華結核和呼吸系統疾病雜志，1998，21(9)：570．
　　[3]黃懷宇，朱公悅，丁莉，等．重癥頑固性結核性腦膜炎腦脊液置換椎管內給藥充氧療法的初步探討[J]．中國實用內科雜志，1998，18(2)：101．
　　[4]陳廣田主編.成人結核性腦膜炎，北京，人民衛生出版社1985.27.