近年來，世界各地報道肺炎支原體（MP）逐漸成為兒童急性呼吸道感染的重要致病原，因此越來越引起人們的關(guān)注。為進一步了解該疾病，并完善其治療，現(xiàn)對我院從2002年6月—2004年5月共收治63例肺炎MP感染的患兒應(yīng)用江蘇金絲利藥業(yè)有限公司的注射用阿奇霉素（商品名因培康）治療小兒MP肺炎與傳統(tǒng)紅霉素治療進行比較，并作回顧性分析，報告如下。
　　1資料和方法
　　1.1 臨床資料
　　選擇臨床診斷[1]為MP肺炎共63例，男34例，女29例，年齡8月—3歲21例，占33%，3歲—5歲19例，占30%，大于5歲23例，占37%。從發(fā)病到就診的時間為3—60天不等。主要臨床表現(xiàn)見表1。各例肺炎支原體抗體檢查是用日本富士株式會社的試劑，顆粒凝結(jié)試驗的方法檢測。患兒均為IgM陽性。將應(yīng)用因培康治療的32例患兒作為治療組，用傳統(tǒng)紅霉素治療的31例患兒作為對照組。兩組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)均無顯著差異，具有可比性。
　　
　　表163例MP肺炎患兒的主要臨床表現(xiàn)
　
　　1.2 治療方法
　　治療組患兒給予因培康，劑量為7.5mg—10mg/kg.d，每天給藥1次，每次滴注時間不少于60分鐘，療程3—7天，停藥3天后予阿奇霉素口服3天。對照組患兒給予注射用乳糖酸紅霉素，劑量為20mg—30mg/kg.d，每天給藥1次，療程8—14天，然后予阿奇霉素口服3天。
　　1.3 療效判定標準
　　（1）治愈：癥狀和體征消失，復(fù)查胸片顯示陰影完全吸收。（2）好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯改善或基本消失，復(fù)查胸片顯示陰影明顯吸收或吸收好轉(zhuǎn)。（3）無效：癥狀和體征無改善，復(fù)查胸片陰影未吸收或加重，或因不良反應(yīng)而中斷給藥。治愈加好轉(zhuǎn)計算總有效率。
　　1.4觀察內(nèi)容
　　觀察治療后患兒臨床癥狀有無改善，查看胸片是否轉(zhuǎn)為正常，和藥物的不良反應(yīng)。并統(tǒng)計其平均住院天數(shù)和住院費用。
　　1.5統(tǒng)計分析方法
　　兩組的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率判定采用X2檢驗。
　　2結(jié)果
　　2.1 臨床療效
　　應(yīng)用因培康治療的32例患兒和紅霉素治療的29例患兒在用藥2—3天內(nèi)臨床癥狀有明顯改善。應(yīng)用紅霉素治療的1例患兒因不良反應(yīng)劇烈而停用紅霉素，1例在治療過程中3天體溫不退，加用頭孢噻肟鈉抗感染，2例均作為無效。臨床療效詳見表2。
　　
　　表2因培康和乳糖酸紅霉素的療效及不良反應(yīng)對比結(jié)果
　　 
　　
　　2.2 不良反應(yīng)
　　治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹瀉、食欲差等胃腸道反應(yīng)，反應(yīng)一般較輕，靜脈滴速減慢和進食后不適癥狀緩解，反應(yīng)次數(shù)較少，主訴注射部位局部疼痛的患者明顯較紅霉素少，不良反應(yīng)屬輕度。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例，主要表現(xiàn)是胃腸道反應(yīng)，亦有注射局部皮膚紅，并引起靜脈炎，從而不得不換用另外一路靜脈。并且反應(yīng)次數(shù)相對較多，反應(yīng)程度輕、中、重度皆有。有1例患兒因嚴重嘔吐而換藥治療。從表2中可以看到兩組不良反應(yīng)發(fā)生率間差異顯著。
　　2．3兩組平均住院天數(shù)和住院費用比較詳見表3。
　　
　　表3兩組平均住院天數(shù)和住院費用比較
　　
　　
　　從表3中我們可以清楚地看到，治療組的住院天數(shù)明顯小于對照組。平均住院費用也低。現(xiàn)在因培康的藥價又有所下降，那么患兒所承擔(dān)的費用將會更少。
　　3討論
　　在臨床治療過程中，隨著對此疾病的重視和實驗室診斷的提高，我們發(fā)現(xiàn)近年來MP引起的肺炎發(fā)病率在增加，嬰幼兒的發(fā)病率也日益增高。在本組中顯示，患兒年齡最小的為8月，其中嬰幼兒占33%。而且在發(fā)病的初期常常被漏診、誤診，結(jié)果可能由輕型的上呼吸道感染導(dǎo)致重型肺炎。MP是介于細菌和病毒之間的一種病原微生物，這種微生物無細胞壁，其體內(nèi)含有RNA和DNA。因此，僅能阻礙病原微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素、頭孢菌素類對支原體無效。治療MP感染應(yīng)選擇具有影響MP蛋白質(zhì)合成的一類抗生素。本文表明大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療MP引起的感染療效是非常顯著的。對于無效和好轉(zhuǎn)較慢的患兒，除不耐受此藥物的例外，可能存在混合感染。國外有報道[2]認為5歲以上患兒可以首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為抗感染治療的藥物。
　　因培康是內(nèi)酯環(huán)含氮的第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，要求輸液濃度不超過2.0mg/ml，而注射用乳糖酸紅霉素要求不超過1mg/ml，加上因培康本身的使用劑量較小，這就使其輸液量和輸液時間較紅霉素少，提高了患兒對醫(yī)囑的依從性。本觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療用藥紅霉素有不良反應(yīng)發(fā)生率高，患兒較痛苦，甚至難以接受。因培康與紅霉素相比不良反應(yīng)少而輕微，其組織滲透性好，對肺炎支原體的作用是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中最強的。治療組中值得注意的是MP感染常并發(fā)肝損害，在使用紅霉素等藥物時，常易顧及紅霉素的肝損害、不良反應(yīng)而延誤治療。在本文中有7例顯示血清轉(zhuǎn)氨酶升高，其中有1例肝功能損害較重患兒，肝臟中度腫大，SGPT328u，與家屬說明病情和可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)后，家屬選擇仍用因培康治療。因此在積極保肝治療的同時使用因培康，患兒的肝功能隨肺部炎癥的痊愈而恢復(fù)正常，并無加重肝功能的損害。根據(jù)其藥代動力學(xué)特點[3]，因培康在給藥結(jié)束后其抗菌作用仍能很好地維持較長時間（約6天之久）。因此，使患兒可以縮短靜脈輸液和住院的天數(shù)，減輕了病家的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，尤其是靜脈補液困難的孩子。
　　阿奇霉素在成人臨床試驗上表現(xiàn)出了顯著的療效及良好的安全性和耐受性，但它在治療16歲以下兒童患者的安全性尚未建立。本文顯示因培康具有劑量小、療程短、療效好、不良反應(yīng)發(fā)生率低和程度輕、耐受性良好等優(yōu)點。因此，因培康是治療小兒支原體肺炎值得推薦的藥物之一。
　　
　　參考文獻
　　
　　1.吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174-1215.
　　2.KorppiM.Community-acquiredpneumoniainchildren:issuesinoptimizingantibacterialtreatment[J].PaediatrDrugs.2003;5912):821-32.
　　3.宋菲，何綏平.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素用藥分析及趨勢探討.中國藥房，1998，9（3）：117-118.