隨著超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展，特別是近年來(lái)陰道超聲的廣泛應(yīng)用。超聲成為唯一直接觀察卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、釋放的方法。在眾多的卵泡監(jiān)測(cè)手段中脫穎而出。本文收集近年來(lái)我院使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)58例不孕癥患者卵泡發(fā)育情況，進(jìn)一步探討其臨床價(jià)值及應(yīng)用。
　　1、 資料與方法
　　1.1臨床資料門診對(duì)58例不孕婦女進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，共監(jiān)測(cè)81個(gè)周期，本組年齡為25—33歲，平均為28.6歲，不孕年限為2—6年。在81個(gè)周期中71個(gè)為自然周期，10個(gè)為促排卵周期（使用克羅米芬治療）。該組病歷均排除男性不孕因素，經(jīng)婦科檢查，B超或碘油輸卵管造影等排除其他引起不孕的器質(zhì)性病變。
　　1.2方法使用儀器為ATL—3500型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5—9MHz，患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑，爾后套安全套，輕置于子宮頸或陰道穹隆，常規(guī)多切面掃查。以卵泡最大切面兩條垂直經(jīng)線的平均值為卵泡直徑，根據(jù)月經(jīng)周期長(zhǎng)短，一般從月經(jīng)第10—12天隔日檢查，第13—17日每日檢查，直至卵泡發(fā)育成熟，排卵為止。如未排卵，則一直跟蹤監(jiān)測(cè)到下次月經(jīng)前。成熟卵泡的特點(diǎn)：①卵泡最大直徑>1.7cm;②卵泡外形飽滿、張力高、壁薄；③成熟卵泡位置逐漸移向卵巢表面；④卵泡壁動(dòng)脈血流出現(xiàn)，血流頻普呈高阻、低速，卵泡期RI約0.54后略下降0.44。已排卵巢的特征：①在前次檢查的基礎(chǔ)上卵泡消失或縮小，內(nèi)壁塌陷；②在縮小的卵泡腔內(nèi)有強(qiáng)回聲—血體形成；③道格拉斯窩有少量積液。
　　2、 結(jié)果
　　本組自然周期中，呈三種類型表現(xiàn)：Ⅰ型正常排卵型（含排卵延緩）36例。Ⅱ型小卵泡型4例，子宮內(nèi)膜增殖早期卵泡發(fā)育無(wú)差異，到中晚期，卵泡最大直徑1.6cm，繼續(xù)觀察無(wú)生長(zhǎng)趨勢(shì)，后在月經(jīng)第12—14天逐漸縮小。Ⅲ型卵泡持續(xù)生長(zhǎng)型（黃體化卵泡不破裂型）8例，卵成熟后不破裂，繼續(xù)生長(zhǎng)，直至下次月經(jīng)來(lái)潮后，卵泡才逐漸減小直至消失。最大一例曾為5.8cm。
　　3、 討論
　　在女性不孕癥中，排卵障礙是導(dǎo)致不孕的原因之一，占不孕癥的15%—25%，近年來(lái)，使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，它具有操作簡(jiǎn)便，安全無(wú)創(chuàng)，圖象清晰，重復(fù)性好，準(zhǔn)確性高，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、排卵等特點(diǎn)。對(duì)預(yù)測(cè)卵泡成熟程度及排卵日期有重要參考價(jià)值。目前已公認(rèn)超聲為監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的最有效方法。比如：卵泡持續(xù)生長(zhǎng)型患者，由于月經(jīng)周期規(guī)律，基礎(chǔ)體溫雙相，宮頸黏液黃體期見橢圓體等與正常排卵者相同，故常誤認(rèn)為有排卵，而超聲明確顯示卵泡顯示發(fā)育成熟，但無(wú)排卵，一直持續(xù)到下一次月經(jīng)來(lái)潮才縮小消失。另外，在超聲可以預(yù)示排卵征象：卵泡飽滿，卵丘更加明顯，卵泡壁周邊出現(xiàn)低回聲暈，卵泡內(nèi)壁不平滑，卵泡凸于卵巢表面，據(jù)報(bào)道有的甚至觀察到排卵過(guò)程。
　　綜上所述我們認(rèn)為：借助經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCD），可以測(cè)卵泡直徑及卵泡內(nèi)部供血，了解卵泡發(fā)育成熟情況。并預(yù)測(cè)排卵，這對(duì)提高不孕病人的受孕率有重要的指導(dǎo)意義。在關(guān)于卵泡發(fā)育方面，有報(bào)道用卵泡液體量或卵泡體積來(lái)評(píng)價(jià)卵泡質(zhì)①，而B超所測(cè)卵泡直徑和卵泡液體獨(dú)有高度相關(guān)性②。超聲監(jiān)測(cè)卵泡在月經(jīng)周期中的發(fā)育、成熟、排卵等方面確實(shí)簡(jiǎn)便、易行、準(zhǔn)確、直觀，是一種評(píng)價(jià)不孕癥中卵泡發(fā)育的好方法。
　　參考文獻(xiàn)：
　　1、曲陸榮，排卵監(jiān)測(cè)與促排卵中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995年，11：260-261
　　2、趙文新、張麗珠，促超排卵周期的卵泡發(fā)育中華婦產(chǎn)科雜志，1988年，23：326-329　

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