摘要：本文針對我國公立醫(yī)院財務管理過程中普遍存在的問題進行分析和論述，重點從資金來源缺口、預算乏剛性、收入失真、固定資產管理、考核監(jiān)督等方面進行挖掘和探討。
　　關鍵詞：公立醫(yī)院，財務管理，優(yōu)化
　　公立醫(yī)院財務管理，是根據經營目標的需要，按照資金運動規(guī)律，對醫(yī)院資金的籌措、運用、回收和分配，進行科學有效的計劃、組織和控制。
　　由于傳統(tǒng)觀念的束縛和國家財政的支持，我國公立醫(yī)院長期以來缺乏對盈虧的敏感性。鑒于其自身和外部環(huán)境特點，形成了多年來財務管理不規(guī)范不完善的局面，在一定程度上造成權責不分、缺乏競爭力等問題，嚴重阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
　　一、我國公立醫(yī)院財務管理的研究現(xiàn)狀
　　我國醫(yī)院財務管理的研究起步較晚，早期研究存在局限性，偏重于醫(yī)院一線實際統(tǒng)計研究，缺乏專門的理論研究，局限于會計學中的成本核算研究，而系統(tǒng)性、綜合性的醫(yī)院整體財務管理研究嚴重匱乏。
　　1999年，國家財政部、衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》正式執(zhí)行，第一次規(guī)定醫(yī)院實行成本核算、醫(yī)藥分別核算、建立修購基金制度等一系列管理辦法，為醫(yī)院經濟改革提供了制度保障，我國醫(yī)院財務管理研究逐步科學化、規(guī)范化。2004年哈爾濱醫(yī)科大學賀志忠教授提出非營利性醫(yī)院應吸收社會投資來促進醫(yī)院發(fā)展。2006年天津大學魏亞平提出基于杠桿原理分析醫(yī)院財務習性，并基于雷達圖做出醫(yī)院財務分析體系設計，首先選擇醫(yī)院財務分析指標，然后進行醫(yī)院財務分析方法設計，采用雷達圖繪制，并進行橫縱向比較。2007年北京中醫(yī)藥大學管理學院院長房耘耘教授在《中醫(yī)院要學會從優(yōu)質管理中要效益》一文中指出：“目前大多數中醫(yī)院發(fā)展面臨困境，表現(xiàn)為病人就診不便和醫(yī)院效益不佳等方面。分析原因主要是沒有樹立先進的管理理念，管理方法滯后，不能真正以病人為中心，沒有充分利用公共關系塑造中醫(yī)院形象等。為此要用優(yōu)質的管理方法，從管理者、醫(yī)院自身、病人角度管理中醫(yī)院，以期達到經濟效益和社會效益的雙豐收。”提出了利用公共關系管理理念創(chuàng)造醫(yī)院效益的觀點。
　　總之，我國公立醫(yī)院財務管理的研究還處于起步階段，相應的研究觀點相對匱乏。但隨著醫(yī)療改革、醫(yī)療保險等問題逐漸成為社會關注焦點，對醫(yī)院自身的經營狀況、財務管理的重視也將逐步加強。
　　二、我國公立醫(yī)院財務管理存在的問題
　　由于體制的束縛和觀念的禁錮，我國公立醫(yī)院的管理運行機制略顯陳舊，“等、靠、要”思想依然頑固，參與競爭的意識嚴重不足，缺乏根據市場調整經營方略的主動性和自覺性，財務管理經驗尚淺且問題重重。
　　（一）資金來源缺口較大
　　1.財政補貼偏少。公立醫(yī)院的定位和性質決定了其補償方式中政府承擔了主要責任。隨著公立醫(yī)院的資金需求不斷增加。我國對衛(wèi)生事業(yè)投入的絕對值雖然有所增長，但相對于公立醫(yī)院的發(fā)展需求而言，缺口仍然較大。
　　2.補償渠道單一。根據醫(yī)院分類管理文件精神，公立醫(yī)院補償路徑由3條構成：政府財政補助、醫(yī)療服務費、藥品銷售差價，其中醫(yī)療服務費、藥品銷售差價屬于市場補償。新醫(yī)改后，取消了原補償路徑中的藥品加成，使本來單一的補償渠道變得更加單一。
　　3.籌資風險增大。在政策鼓勵和自身需要的雙重刺激下，公立醫(yī)院在籌資方式上大量采用了負債融資經營策略，這是當前較為普遍的現(xiàn)象。但由于公立醫(yī)院長期以來依靠國家財政補貼，缺乏對資金運作的了解，使得貸款籌資的風險加大。
　　（二）預算缺乏剛性約束
　　1.約束制度的缺失。目前我國缺少專門針對醫(yī)院的預算管理制度，缺少控制程序和監(jiān)督機制，《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定（試行）》等制度規(guī)范效力不高，沒有從根本上解決我國公立醫(yī)院預算管理制度缺失的局面。
　　2.預算缺乏可行性。雖然預算編制的過程，是一個聯(lián)系實際、注重績效的彈性決策過程，但預算一經制定，便應在醫(yī)院內部具有“法律效力”，應嚴格按照預算辦事，圍繞預算展開經濟活動，增強預算在醫(yī)院內部的執(zhí)行力。目前，預算執(zhí)行缺乏剛性約束，很大程度上是由于編制過程不夠科學造成的。
　　（三）收入失真問題嚴重
　　1.藥品折扣隱瞞部分收入。近年來，醫(yī)院藥品收入比例過高己成為社會關注的焦點，我國政府為控制醫(yī)院藥品收入相繼出臺了一系列政策和措施。但仍存在“上有政策，下有對策”的情況。一方面，醫(yī)院表面上遵從政策，在一定程度上降低了藥費比重；另一方面，助長了醫(yī)院隱瞞藥品真實收入或變相處理藥品收入的風氣。
　　2.醫(yī)療欠費導致大量應收賬款。2003年全國衛(wèi)生部門醫(yī)院和衛(wèi)生所應收賬款共計690億元，占流動資金總額47%，這就意味著接近一半的流動資產被債務人占用，且應收賬款不能收回情況時有發(fā)生，從而形成壞帳，是造成醫(yī)院財務困難、資金短缺的一個重要原因。
　　（四）固定資產管理混亂
　　1.醫(yī)療設備閑置浪費。固定資產管理混亂的集中表現(xiàn)為重復引進大型設備，設備的引進購置與應用開發(fā)、效益評估相脫節(jié)，導致醫(yī)療設備大量閑置，造成浪費。研究資料顯示：我國三甲醫(yī)院的醫(yī)療設備是全球最先進的，但管理上卻很不到位，諸如CT等儀器的功能開發(fā)率只達到30％，資源嚴重浪費。
　　2.科目設置不科學。缺少“折舊計提”，僅使用“固定資產”、“固定基金”對固定資產進行帳務處理；不按照固定資產原值和使用年限計提固定資產折舊，而是按收入的一定比例提取“修購基金”。
　　（五）缺乏考核和監(jiān)督
　　1.內部考核不健全。長期以來，我國公立醫(yī)院內部財務考核機制不完善、獎懲力度不健全、財務規(guī)章制度得不到真正貫徹、財務稽核范圍有限，缺乏完整性和全面性、以醫(yī)療業(yè)績考核為主要依據，缺乏其他經濟指標的綜合考察。
　　2.外部監(jiān)督不完備。我國公立醫(yī)院的上級監(jiān)督部門是當地衛(wèi)生行政機構，其對醫(yī)院的監(jiān)督多側重于醫(yī)療質量本身，常常忽略財務監(jiān)督，從而造成會計工作秩序混亂、財務信息失真等問題較為嚴重。
　　綜上所述，我國公立醫(yī)院財務管理缺乏系統(tǒng)控制，其中預算缺乏剛性、成本核算不全面等問題對醫(yī)院的經營影響巨大，藥品折扣的隱瞞、大型醫(yī)療設備的浪費等問題對患者就診產生不利影響。這些問題的凸現(xiàn)，顯示出我國公立醫(yī)院財務管理存在諸多隱患，并對醫(yī)療體制改革產生了一定程度的不利影響。醫(yī)療事業(yè)關系民生大計，以我國公立醫(yī)院目前管理水平來看，單純依靠自身能力提高財務管理水平的難度較大，需要政府介入加強經濟性輔助指導，醫(yī)院自身也要相應完善財務管理。
　　
　　
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