摘要：結合工作實踐、從工程設計、招標、資金管理、施工現場監督等方面論述做好醫院基建工程管理的工作的思路與方法

　　關鍵詞：醫院,基建工程,工程管理

　　柳州市工人醫院是一所集醫療、保健、科研為一體的國家三級甲等醫院，總建筑面積6萬多平方米。隨著發展，醫療用房不足已成為醫院發展的瓶頸。為了給廣大群眾提供良好的就醫環境，在2011年醫院充分整合現有用房資源，改擴建病區，僅用半年時間，完成了辦公樓、門診、14個病區等50多項建設工程裝修改造工作。短期內有效緩解醫院床位緊張局面。但仍然無法滿足人們群眾對醫療服務更進一步的需求。故我院遠期建設目標是以總院為主的整體改造建設，規劃總建筑面積約15萬平方米，分三期建設，是柳州市政府的重點工程和2010年“十大民生”工程。一期住院大樓建筑面積2.9萬平方米，已于2010年6月開工，將于今年7月投入使用。為確保基建工程質量，提高基建投資效益，維護醫院的合法權益，我院在工程建設過程中大力強化內部管理，取得了顯著成效。作為醫院基本建設管理項目負責人，以下結合工程管理工作實踐，談幾點體會。

　　一、嚴把工程設計質量關，認真抓好工程招標工作。

　　由于醫院建筑的復雜性，決定了其配套項目眾多，同時又具有醫用專業特殊要求。因此對選好設計單位是保證建設項目能滿足醫療流程需要的關鍵。我們的做法是對工程設計單位比選過程中優先選擇近期設計過3萬平方米以上醫院建筑并與我院改擴建內容近似的設計單位。在土建，水暖，強電，弱電等建設的圖紙設計出來后，醫院必須召集有關使用科室和設計專業施工技術人員，進行圖紙會審和反復論證，及時根據需要提出具體修改意見和建議，確保工程設計質量和使用流程的合理性。同時由于醫院建筑內部要求的復雜性及患者對醫療環境的高要求，決定了建筑內部裝飾布置的高標準。由于在一期工程忽視了這一點，我院是在土建主體結構建成后發現原裝修設計不能滿足現代醫院發展的需求，不得不招標二次裝修設計單位，導致原土建、水暖、強電圖紙和二次裝修方案存在較多沖突，不得不多次變更施工，造成施工中困難重重，即延誤了工期，又增加了施工費用，因此我們的體會是做好土建施工圖設計時應同時聘請專業的二次裝修設計單位對二次精裝修進行同步設計，這樣才能保證既能合理地控制投資成本，又能保證質量和施工順利。

　　在工程建設招標過程中，除了嚴格依照《中華人民共和國建筑法》和《中華人民共和國招標法》等相關規章制度外，為加強基建項目的管理，保證廉潔、公正、嚴明，醫院還成立了招標領導小組。制定設備招投標，合同審批簽訂，設計變更確認，支付工程、設備款，工程資料交接簽收及存檔等各項具體工作流程，嚴格實行工程建設流程化管理，做到有效地杜絕招投標和施工管理中發生各種漏洞，便于領導的監督和檢查，對每一標段都要進行認真分析和進行市場調研，確保標價的真實可靠。同時在招標工程中不能一味追求最低價，要嚴防中標單位以低價中標，但在施工過程中，因質量和使用功能原因以種種理由增加變更費用。

　　二、健全管理組織，加強協作，強化工程資金管理。

　　醫院建設工程周期長，涉及面廣，工作量大，除制定和完善各項管理制度和工作流程外，還必須建立健全專門的管理組織，加強協作，才能確保工程建設的順利進行。為此，我院成立以院長、書記為組長，紀委、監察、審計、財務、基建等有關部門人員共同組成的醫院建設領導小組，專門負責醫院建設規劃，工程進展，工程預算，招標、議標項目等重大事項的審定。在對工程項目的審計和監督工作中，我院重點把好“四關”，即：由基建辦重點把好工程質量和造價關，由監察、審計重點把好工程造價審計關，由財務科重點把好工程造價復核及工程款支付關，由醫院聘請第三方專業咨詢公司負責重點工程完成情況和報量是否符合清單報價的復審以及價款的審定，杜絕弄虛作假情況發生，以保證建設資金合理使用。實踐證明，只有四方互相協作，相互制約，才能確保醫院基建工程的順利進行，才能避免了工程建設中腐敗現象的發生。

　　在強化基建財務管理中的資金管理方面，一是要建立基建專用賬戶，要求所有基建開支從基建賬戶進出。當單位有多個基建項目時，應嚴格分清各項目資金的收支，結余情況，以確保“專款專用”的建設資金不能盲目一次撥入基建賬戶，而應根據工程進度逐筆撥入。二是充分發揮財務監督職能，財務科直接參與基建項目經濟合同的洽談，簽訂，并著重在付款進度，價格，違約賠款等方面把關。并協同基建辦做好當年基建項目資金預算，控制基建支出，以提高醫院投資效益。

　　三、加強施工現場監督管理，確保工程按期完成。

　　在工程建設過程中，必須在進度、質量、安全和成本控制4個方面加強施工現場得監督和管理。一是現場進度管理。(1)嚴格按照工程進度計劃進行，必要時編制旬進度計劃和日進度計劃;(2)每十天召開的工程監理例會，落實上旬進度計劃，并提出下旬施工計劃以及現場需設計、業主協調解決的問題。(3)各分項工程要相互配合，實行總包管理負責制。總包在土建、設備安裝、二次裝修施工過程中，要結合現場施工情況，協調各分包單位施工過程中出現的交叉問題。二是工程質量控制。(1)醫院基建辦要密切配合代建單位重點加強施工現場日常巡查和監督工作，對每天巡查過程中發現的施工質量、勞動力、項目管理不到位、不安全隱患等問題，及時反饋代建單位并督促施工單位及時整改。同時監督監理單位在規定的時間內對整改項目進行復查或抽查，對出現質量問題未及時處理或未落實整改的，要開具停工通知，待整改完畢，經驗證合格后再復工。(2)要求施工各專業在開工前均要組織好圖紙會審和設計技術交底工作，使技術管理人員和參與管理工人心中明白所進行工作必須達到的質量要求和必須把握好的技術要點、難點。并做好施工過程中的跟蹤管理，盡量杜絕質量事故的發生。(3)在對項目施工管理中堅持實行樣板開路，要求專業施工隊伍對每一個分項工程都要按照設計要求做好樣板，經業主、代建單位和監理單位確認后，再以此為參照進行大面積施工，確保工程的整體質量。同時對選用的施工材料均編號封樣，指派專人負責保管，每批材料進場，均要組織抽樣比對，杜絕以次充好。三是在工程施工安全的前提下保進度。對于安全施工，督促現場技術管理人員及監理加強監管工作。四是成本控制管理貫徹于工程全過程，從項目決策階段、設計階段及實施階段進行控制。(1)為了控制造價及工程變更，醫院制定了大量的工作流程，建立各項簽證、變更手續上報審批制度，并嚴格按照流程執行。(2)由醫院聘請審計部門全程跟蹤審計。(3)建筑材料及設備等采用公開招標的形式;一般材料可以采用詢價方式，由紀委、審計部門、外審及詢價小組參與，詢價后集中討論，不僅保證的材料的質量，也控制了價格。

　　四、做好基建檔案材料收集和管理。

　　在醫院工程建設中，各類檔案及資料是評價工程建設質量和成本控制的重要依據，也是發生協議糾紛時的有效法律證明。因此，必須大力做好各類基建檔案材料的收集和管理工作。一是要建立健全基建檔案歸檔制度，明確保管期限、歸檔范圍和要求等，并將這些制度和規定納入科室目標考核中。二是要經常性的組織基建施工檔案資料人員開展業務培訓，明確檔案資料的歸檔范圍、整理分類方法等，以提高檔案資料的質量。三是要采取必要的行政和經濟的手段來促進施工單位，代建單位共同做好基建檔案的收集、整理、歸檔工作。在基建工程竣工時，要對竣工資料逐項核對和檢查，對諸如缺頁、字跡模糊不清、鑒章手續不完備、用復印件代替竣工藍圖等不符合要求的，要一律退回。要做到檔案收集不完整，工程不予驗收，竣工材料不全或質量不合格，工程驗收人員不予驗收。

　　五、發揮醫院總協調作用，推行透明化管理。

　　優秀的建筑是集體智慧的結晶，業主、代建方、設計、施工、監理以及所有的材料和設備供應商必須團結協作，密切配合，才有可能創造精品。業主、代建方在施工過程中的作用以及所處的位置是至關重要的。作為項目的業主，他是工程質量的責任人;作為投資者，他是工程投資管理的控制人;作為最終的使用者，他又必須嚴格控制工程的質量、進度以及設計方案的合理性;作為工程管理者，還應是一個頭腦清醒的決策人和參建各方的總協調人。因此，醫院的工程管理者，必須具備處理各種突發事件的權力、指揮和協調各方工作的威力和全面的施工管理能力。

　　對于工程建設要推行透明化管理，實行重大事項集體決策制。其中定期召開醫院建設推進會是我院推行透明化管理的一項重要途徑和方法。我院在工程建設過程中，每月定期召開醫院建設推進會，解決在建設過程中存在的問題，并每兩周在院周會上向醫院職工匯報建設進展和建設資金使用情況。基建辦每周召開項目協調會，要求代建單位、總監、總包的項目經理和分包項目負責人參加，必要時設計單位也要參加，會上除各項目負責人匯報上周的工作以外，更重要的是部署討論下一周的工作計劃，解決施工中遇到的困難。通過這些會議，所有的問題公開透明，解決問題的方法集思廣益，工程的進度以及下一步的工作大家做到心中有數，更主要的是通過會議，監理和施工單位可以更好的了解業主的工作意圖，及時溝通、避免互相扯皮。

　　以上本人在我院在工程建設和管理中的一些具體做法及體會，尚不夠全面和完善，仍需在今后的工作實踐中不斷地探索和總結。在此愿與全國的醫院管理同仁共同探討和交流，以期進一步豐富我國醫院工程建設管理經驗，提高醫院基本建設科學化管理水平。

　　參考文獻

　　張榮霞. 做好醫院基建工程管理工作得實踐與體會, 萬方數據庫.