摘要：在當(dāng)今高速發(fā)展的信息時(shí)代里，為了提高醫(yī)療服務(wù)水平和運(yùn)行效率，醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)是醫(yī)院進(jìn)步發(fā)展的必經(jīng)之路。本文通過分析醫(yī)院的信息化過程中應(yīng)注意的問題，探討如何利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提高信息流通效率，以完善醫(yī)院管理、臨床管理和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等

　　關(guān)鍵詞：數(shù)字化建設(shè),信息化,醫(yī)院管理,醫(yī)院信息系統(tǒng)

　　1. 概述

　　在當(dāng)今高速發(fā)展的信息時(shí)代里，數(shù)字化建設(shè)逐漸普及到各行各業(yè)，其中就包括醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)。醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展與醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，還有人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，促使了醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展就必需進(jìn)行數(shù)字化建設(shè)。醫(yī)院的數(shù)字化系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備共同組成一個(gè)綜合信息系統(tǒng)。利用數(shù)字化醫(yī)院工程可以推進(jìn)醫(yī)院的資源整合和流程優(yōu)化，同時(shí)也降低了運(yùn)行成本，從而提高工作效率、服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

　　2. 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)工程實(shí)施方案

　　2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

　　數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)工程首先應(yīng)以經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)管理為中心首先建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，同時(shí)進(jìn)行直接相關(guān)的子系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)。硬件上要建立數(shù)據(jù)處理和儲(chǔ)存中心，并配置計(jì)算機(jī)和覆蓋全院的局域網(wǎng);軟件上要建立一支數(shù)字化建設(shè)與操作隊(duì)伍，并使相關(guān)人員積極、嫻熟地利用計(jì)算機(jī)工作。其網(wǎng)絡(luò)由內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)兩張具有物理隔離的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，能為醫(yī)院管理系統(tǒng)、LIS、PASS、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)等提供應(yīng)用平臺(tái)。醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)支持傳送各種數(shù)據(jù)：文字、圖形、聲音和圖像等。該階段完成的標(biāo)志是HIS的基本建立。對(duì)于一些傳統(tǒng)方式無法正常滿足工作要求或較容易收到數(shù)字化建設(shè)成效的部門，應(yīng)率先建設(shè)HIS。以臨床信息為主線，HIS覆蓋了主要管理職能以及病人在醫(yī)院就診的主要環(huán)節(jié)。掛號(hào)和收費(fèi)一體化和建立門診醫(yī)生工作站等醫(yī)療模塊，以提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外HIS還能完善收入統(tǒng)計(jì)功能，對(duì)相應(yīng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取、統(tǒng)計(jì)和分析，并建立財(cái)務(wù)軟件接口，以支持成本分析。

　　2.2 電子病歷系統(tǒng)建設(shè)

　　緊隨HIS的建立，該階段建立以醫(yī)療為中心的電子病歷系統(tǒng)，并基本完成所有相關(guān)的子系統(tǒng)，構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)核心，以實(shí)現(xiàn)共享和整合系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。通過冗余設(shè)計(jì)進(jìn)一步改進(jìn)全院的局域網(wǎng)，提升網(wǎng)絡(luò)抗災(zāi)能力。組建專業(yè)人員，使相關(guān)工作人員能夠自覺脫離原手工程序，而熟練運(yùn)用數(shù)字化設(shè)備。該階段完成的標(biāo)志是建成EMR。整合各子系統(tǒng)數(shù)據(jù)，使醫(yī)務(wù)人員可以在聯(lián)網(wǎng)的授權(quán)操作終端處理和傳遞病人的醫(yī)療信息和診斷數(shù)據(jù)指標(biāo)使醫(yī)院的病歷、診斷和治療等信息的流通完全處于數(shù)字化形式，高效且準(zhǔn)確，醫(yī)務(wù)人員從而可以把更多的精力投入到醫(yī)療工作中。同時(shí)，應(yīng)用系統(tǒng)還能比較統(tǒng)一地規(guī)范管理人員的行政行為和醫(yī)務(wù)人員的診療行為，有助于管理者實(shí)時(shí)地準(zhǔn)確地獲取醫(yī)院運(yùn)作信息。

　　2.3 醫(yī)院決策支持系統(tǒng)建設(shè)

　　此階段將主要以信息利用為重點(diǎn)，建設(shè)以決策為中心的醫(yī)院決策支持系統(tǒng)，從而為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提供相應(yīng)的決策參考。經(jīng)歷了上述兩個(gè)階段，醫(yī)院已積累大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。其具有處方、病歷、醫(yī)囑、報(bào)告和合理用藥等共享模板，也有以各種直觀的統(tǒng)計(jì)圖形顯示綜合信息的功能，這不僅為臨床研究提供豐富且準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，也為即將建立的決策支持系統(tǒng)提供足夠的分析數(shù)據(jù)。因此有必要建立醫(yī)院的行業(yè)數(shù)據(jù)分析處理模型及數(shù)據(jù)倉庫，以定量分析醫(yī)院綜合運(yùn)作狀況。

　　3. 醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的要點(diǎn)

　　3.1 適時(shí)規(guī)劃和實(shí)施

　　醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)既是一個(gè)艱巨的長期工程，必須適時(shí)做出與我國國情相適應(yīng)的規(guī)劃，按照國家政策和有關(guān)制度制定總體目標(biāo)，并根據(jù)各階段的要求分布實(shí)施，這樣才能使醫(yī)院建設(shè)穩(wěn)步可持續(xù)地發(fā)展。醫(yī)院的硬件需要在國內(nèi)競爭范圍內(nèi)適時(shí)更新，量力而行，切忌超出醫(yī)院規(guī)模的能力;選用系統(tǒng)軟件時(shí)應(yīng)遵循實(shí)用性、成熟性、集成性、標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一性等原則。優(yōu)先選擇國內(nèi)較為成熟的系統(tǒng)軟件，便于醫(yī)院“量身”更新。

　　3.2 醫(yī)務(wù)人員的信息素質(zhì)的提高

　　為了提高醫(yī)務(wù)人員的信息素質(zhì)，完善醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)及系統(tǒng)應(yīng)用，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)和信息軟件應(yīng)用的培訓(xùn)，盡量避免醫(yī)務(wù)人員由于自身信息素質(zhì)低或操作生疏造成工作效率低或系統(tǒng)錯(cuò)誤等問題的發(fā)生。

　　3.3 數(shù)據(jù)完善

　　保障基礎(chǔ)代碼需要做好以下幾點(diǎn)：

　　(1)首先要建立完善的患者信息數(shù)據(jù)庫，病人唯一主索引數(shù)據(jù)。利用計(jì)算機(jī)內(nèi)自動(dòng)生成編號(hào)(Patient Id，PI)，并以此作為患者基本信息的唯一標(biāo)識(shí)和定義,同時(shí)做好病人的其他標(biāo)識(shí)信息都應(yīng)與PI的關(guān)聯(lián)定義，可以通過輸入的PI直接進(jìn)行索引找到相應(yīng)的患者信息。

　　(2)其次是完善針對(duì)集團(tuán)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)代碼，對(duì)各科室和部門做好唯一分類定義。根據(jù)部門性質(zhì)屬性、臨床應(yīng)用、財(cái)務(wù)成本核算單元、人事機(jī)構(gòu)組織、綜合統(tǒng)計(jì)、設(shè)備后勤管理和物流等要求，建立全院規(guī)范的組織機(jī)構(gòu)代碼統(tǒng)一管理和維護(hù)系統(tǒng)。

　　(3)對(duì)包括資產(chǎn)、設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員都要做好唯一定義和標(biāo)識(shí)，然而資源可以分配和挑撥到多個(gè)組織中，即資源定義。

　　(4)完善各類醫(yī)囑及其與收費(fèi)項(xiàng)目相關(guān)聯(lián)的定義;做好收費(fèi)項(xiàng)目多個(gè)分類定義和與醫(yī)保項(xiàng)目對(duì)照定義。

　　(5)其他各類編碼盡量采用國家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)和省市標(biāo)準(zhǔn);在可擴(kuò)展或本院自定義標(biāo)準(zhǔn)編碼與外部上傳和交換信息時(shí)需要進(jìn)行對(duì)照轉(zhuǎn)換。

　　3.4 信息集成和融合

　　在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中被引進(jìn)的大量臨床信息系統(tǒng)的集成和融合效果直接關(guān)系到醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的最終成效。

　　(1)信息集成通常采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)式兩兩集成以及在標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議和集成規(guī)范的基礎(chǔ)上的以集成平臺(tái)為中心的集成。其中前者比較常用，一定程度上可以解決不同系統(tǒng)的集成問題，不足的是需要耦合度過高，如果更換廠家，就得更換整套集成設(shè)備和系統(tǒng)。

　　(2)集成平臺(tái)必須遵從集成規(guī)范。集成規(guī)范根據(jù)IHE、HL7和DICOM等國際標(biāo)準(zhǔn)定制，并約束了所有業(yè)務(wù)流程。集成平臺(tái)可以避免系統(tǒng)間兩兩集成而降低集成復(fù)雜度，使系統(tǒng)便于可維護(hù)。明顯的優(yōu)勢是不僅支持原有系統(tǒng)與將來需引入系統(tǒng)的集成，還具備工作流協(xié)同和數(shù)據(jù)交換功能，另外對(duì)于無集成接口的遺留系統(tǒng)，支持針對(duì)系統(tǒng)定制的接口適配器。

　　3.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)安全性的保護(hù)措施

　　醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)由內(nèi)、外兩張采用不同系統(tǒng)結(jié)構(gòu)彼此物理隔離的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，各由一臺(tái)服務(wù)器做集群，因此當(dāng)住服務(wù)器發(fā)生故障時(shí)，從服務(wù)器便立即自動(dòng)接管所有工作，確保數(shù)據(jù)不會(huì)丟失;處于同樣目的采用雙電源工作的磁盤陣列不會(huì)因電源故障而丟失數(shù)據(jù)。條件允許就有必要再配置一臺(tái)數(shù)據(jù)備份和同步的服務(wù)器，間隔一定時(shí)段做一次備份，自零點(diǎn)起每6小時(shí)做一次備份，同時(shí)進(jìn)行與主服務(wù)器數(shù)據(jù)同步。網(wǎng)絡(luò)安全上，連接至互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)采用千兆以上的防火墻，將主從服務(wù)器與其他工作站劃分開，使服務(wù)器處于防火墻保護(hù)內(nèi);對(duì)醫(yī)院用戶與區(qū)域管理設(shè)置密碼，并定期更換數(shù)據(jù)庫和操作系統(tǒng)的密碼;安裝正版品牌殺毒軟件，始終保持啟動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)控狀態(tài)，并每天進(jìn)行軟件升級(jí)和病毒庫更新。

　　4. 結(jié)束語

　　數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)順應(yīng)信息時(shí)代潮流的發(fā)展形式，是基于計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)通過對(duì)信息系統(tǒng)軟硬件、醫(yī)療管理制度、醫(yī)療設(shè)備以及各種其他醫(yī)療資源的數(shù)字化整合，并遵循相應(yīng)的國際標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的現(xiàn)代醫(yī)院管理與運(yùn)行的新型模式。

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