摘要：在醫(yī)院建筑中，暖通空調(diào)的目的不僅是提供舒適和醫(yī)療需要的熱環(huán)境，更重要的是對交叉感染、污染源的排放進行控制，還要滿足消防、節(jié)能以及特殊醫(yī)療設備的要求等。本文對醫(yī)院各科室的暖通空調(diào)設計方式進行了探討。

　　關鍵詞：醫(yī)院建筑,暖通空調(diào)設計

　　引言:

　　醫(yī)院內(nèi)的患者大部分系對于感染抵抗力較弱者，醫(yī)院空調(diào)在一般健康者無影響之病原微生物或粉塵微粒子污染下，皆可能成為醫(yī)院院內(nèi)感染的主要原因，繼而引起住院傷患的二次感染。由于空氣感染與空調(diào)設備的設計有密切的關系，良好的空調(diào)系統(tǒng)及室內(nèi)建筑環(huán)境，有利于患者的治療與康復，在特定情況下，還是保證診療過程順利進行必不可少的條件，由此可見"醫(yī)院空調(diào)設計的重要性。

　　1.醫(yī)院空調(diào)設計的特點

　　1.1針對醫(yī)院中各單位的功能不一樣，對空調(diào)的要求也不一樣，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)復雜、方式繁多，在設計、施工和辦理時難度也較大。

　　1.2醫(yī)院是一個特殊的公共場所，空氣常會被污染，病人及醫(yī)護人員除了必要有一個安寧的空氣環(huán)境外，更必要的是有一個潔凈的空氣環(huán)境。

　　1.3醫(yī)院的部分特殊功能用房，空調(diào)設計時就一定注意防止這些有害物質(zhì)的泄漏和擴散。

　　1.4用于醫(yī)院的空調(diào)其積極的作用在于預防及治療疾病，并避免醫(yī)護人員受到病毒感染，因此對空氣品質(zhì)有特定要求。針對醫(yī)院不同類型、等級和功能的房間，空調(diào)系統(tǒng)必須慎重分區(qū)。

　　1.5對室內(nèi)空調(diào)的設計參數(shù)、設備布置、衛(wèi)生要求、使用時間、空調(diào)負荷等進行詳細調(diào)查研究，反復比較，才能進行合理的系統(tǒng)分區(qū)，以便能夠確保各室要求的參數(shù)，減少不同區(qū)域間的不利影響，也便于管理和維護、降低運行費用。高潔凈要求或嚴重污染的房間，或者獨立的自成體系的區(qū)域等最好單獨成為一個系統(tǒng)。

　　1.6醫(yī)院各房間通風空調(diào)運行時間也有不同的要求。門診部(急診除外)、診療中心、管理部門、洗衣房、廚房餐廳按作息時間運行;住院部、新生兒室、早產(chǎn)兒室、康復室、特別護理室夜間需要運行;緊急手術室、急救室、分娩室需要隨時運行;值班室(醫(yī)生、護士、藥房、檢查部門)要求獨立運行;檢查室(細菌)、X光室、同位素室、潔凈病房、解剖室、太平間、動物房有階段性運行的需要。

　　1.7醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的標準較高。手術室的空調(diào)系統(tǒng)要求控制室內(nèi)溫度、濕度、潔凈度、細菌總數(shù)、有害氣體濃度以及氣流分布，保證室內(nèi)人員所需的新風量。其中最為重要的是控制室內(nèi)細菌總數(shù)，以防止在手術過程中對手術傷口的感染，提高手術成功率。與一般建筑物的空調(diào)要求相比，系統(tǒng)應該具有以下特點：

　　1.7.1空氣的凈化和除菌;

　　1.7.2控制各區(qū)域的氣流和風速;

　　1.7.3保證不同區(qū)域之間合理的氣流流向和壓力分布;

　　1.7.4保證醫(yī)療上必要的溫度及濕度;

　　1.7.5排出廢氣和有害氣體，保證室內(nèi)空氣新鮮。

　　1.7.6對排出的廢氣進行處理，防止污染室外環(huán)境。

　　2.醫(yī)院各科室的空調(diào)設計方式

　　2.1門診部

　　醫(yī)院的門廳直接聯(lián)系候診大廳等區(qū)域，要盡量減少室外空氣流入門廳，維持室內(nèi)合適的空氣流動和熱環(huán)境。由于門診大廳患者集中、流動量大，多為不定因數(shù)的帶菌者，要注意避免交叉感染，候診走廊的空調(diào)系統(tǒng)宜采用上送上回方式，將送風口和回風口分散部署在吊頂面上，在化驗室，處置室等污染較嚴重的地方設排風，防止污染空氣回到干凈系統(tǒng)，避免局部污染影響到別的地方。新風機組的新風經(jīng)粗效、中效兩級過濾;風機盤管設回風箱，并配抗菌過濾器。隔離診室與隔離候診前室，應采用單獨的空調(diào)設備。當與別的診室為同一系統(tǒng)時一定有單獨排氣，一定維持室內(nèi)負壓。

　　2.2急診部

　　急診部有的是24h 運行，也有僅夜間接受急診患者，均希望空調(diào)設備能隨時運行，需要采用獨立的空調(diào)系統(tǒng)。急診單位的診室和處置室，為了應付發(fā)生的緊急情況，常常位于急救入口附近，所以要求診室和處置室的空氣壓力高于家屬等候區(qū);家屬等候區(qū)域的空氣壓力高于室外，防止室外空氣流入。

　　2.3 住院部普通病房

　　2.3.1風機盤管加獨立新風系統(tǒng)

　　現(xiàn)在病房空調(diào)多采用風機盤管加獨立新風的供給系統(tǒng)。該系統(tǒng)與病房要求的隔離性、靈活性、可調(diào)性和安全性相適應。可是風機盤管系統(tǒng)并不睬想，由于它常處于濕工況，在盤管的濕表面很容易滋生細菌，常常成為室內(nèi)的細菌源、塵埃源和氣味源。

　　2.3.2 定風量全空氣空調(diào)系統(tǒng)

　　定風量空調(diào)系統(tǒng)既然起初投資較低、衛(wèi)生條件也比力好，因此在醫(yī)院工程中應用較多。但采用定風量系統(tǒng)也存在著部分缺點，如：較難實現(xiàn)對各個房間的溫度控制，房間安寧性差，此中，直流式定風量空調(diào)系統(tǒng)的衛(wèi)生條件最好，但耗能也較大。為此，設計可采用低溫送風，可經(jīng)過減少送、排風量來減少輸送動力，還可經(jīng)過減少排風量來降低排風能量損失，實踐證明采用了排風能量回收后，其運行能耗還是可以接受的。

　　2.3.3變風量空調(diào)系統(tǒng)

　　為了包管各個房間的溫度控制，設計時可采用全空氣變風量空調(diào)系統(tǒng)。一般有全新風直流式和設回風節(jié)能式兩種方式，前者適用于對空氣質(zhì)量要求高或應用回風會造成室內(nèi)空氣污染的場所，后者運行較經(jīng)濟。減小風管尺寸，宜選用低溫送風，送風溫度在 10℃以下。普遍可選用帶風機的變風量末端裝置，用以提升送風溫度、防止風口結露并滿足房間總風量的換氣次數(shù)。在設回風變風量空調(diào)系統(tǒng)中，普通病房的末端空調(diào)裝置常用無風機變風量末端裝置，根據(jù)負荷、新風換氣和房內(nèi)總風量的換氣次數(shù)的要求選用。變風量風箱帶有再熱盤管，用以控制室內(nèi)溫度。

　　2.3.4住院病區(qū)其它房間的排風控制

　　病區(qū)洗滌機室、干燥機室、公用廁所、處置室、污物室、換藥室、配膳間等應設排風，排氣口的部署不該使局部空氣滯留。排風量為10～15 次/h 換氣，應能24h 運行。且夜間可以設定小風量運行。

　　2.4 隔離病房

　　隔離病房一般均采用全新風直流系統(tǒng)，原則上要求設置獨立的空調(diào)送風和機械排風，室內(nèi) 6 次/h 換氣，且要求可以 24h 連續(xù)運行。當條件允許時應考慮采用帶有熱回收的全新風空調(diào)系統(tǒng)，但熱回收方式應為新、排風互不接觸，對單人病房或單一病種病房一般可采用回風設高效過濾器的空調(diào)末端機組，換氣次數(shù)不低于 8 次/h，此中新風換氣不低于 2 次/h。隔離病房一般要求風機 24h 運行，在每個房間的送、排風管上，都設置密閉閥且與風機聯(lián)鎖。排風需要有消毒濾毒對策，不該直接排入大氣，可以采用紫外線消毒方式。設粗、中效過濾，還要在粗、中效過濾設置前置和后置紫外線消毒。

　　2.5潔凈手術部

　　2.5.1潔凈手術部的凈化空調(diào)系統(tǒng)形式

　　潔凈手術部宜采用集中式凈化空調(diào)系統(tǒng)。相比大面積的潔凈區(qū)域，可采用多個凈化空調(diào)系統(tǒng)。易引起交叉感染的隔離手術室，應為獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)。為有少量或分散的潔凈手術室，才可采用別的方式的凈化空調(diào)系統(tǒng)。分散式系統(tǒng)可以在每間手術室附近設空調(diào)機房，室外新風直接進入機組，經(jīng)過獨立的凈化空調(diào)機組向室內(nèi)送風。這種方法運行費用較低，系統(tǒng)的維護、辦理簡單易行，適用于單間門診手術或手術室改造。可是難以實施(實際的行為)區(qū)域控制，設備的具體選用主要依據(jù)規(guī)范。

　　2.5.2手術室負荷特征與送風量的確定

　　手術期間的負荷特征是熱負荷變化較大，而濕負荷比力穩(wěn)定，從而引起室內(nèi)熱濕比變更較大。這是造成室內(nèi)相對濕度超標的主要原因。所以手術室空調(diào)系統(tǒng)冷量配備應考慮高峰冷(熱)負荷，但系統(tǒng)設置更必要考慮到熱濕比的變化。

　　2.5.3手術室新風和排風系統(tǒng)設計

　　2.5.3.1新風系統(tǒng) ：在手術期間，設計的新風送入量：I 級手術室為 1000m3/(h·間)，II、III 級手術室均為 800m3(h·間);在非手術期間，空調(diào)箱與排風系統(tǒng)將停止運行，此時送入室內(nèi)的新風量便是各自的正壓風量。為確保兩個不一樣新風量的轉(zhuǎn)換，設計在各手術室的送新風支管上設電動雙位定風量閥。

　　2.5.3.2排風系統(tǒng)：各手術室均設獨立的排風系統(tǒng)，在手術期間與該手術室的凈化空調(diào)系統(tǒng)并且投入運行，排除手術室內(nèi)的氣體及多余的新風，維持室內(nèi)正壓值不變。排風機應與其辦事的手術室的自動門連鎖，當自動門收到開門信號時應并且關停排風機，當自動門重新關閉后，排風機須延時運行，直到手術室內(nèi)達到設定的正壓值時再排風。為維持手術部壓力梯度穩(wěn)定，設計在手術室的排風管上可設置電動風量調(diào)節(jié)閥，該調(diào)節(jié)閥的閥板開啟角度受控于手術室的正壓值。排風口設在病人頭部的右上方，其構造與回風口相同。

　　2.6醫(yī)學檢驗科設計的通風排氣

　　相比處理各種查驗體的檢查室，應有單獨的排氣系統(tǒng)，對驗體和試劑等產(chǎn)生的污染一定進行適當?shù)呐艢馓幚恚?/p>

　　2.6.1有部分檢查室要排出福爾馬林和有機溶劑等污染物質(zhì)，為減輕排氣對周圍環(huán)境的影響，一定由屋頂立管排出，并且一定設置排氣洗凈裝置和脫臭過濾器等裝置，防止污染擴散;

　　2.6.2相比有生物安全要求的檢查室，要執(zhí)行國家標準的有關規(guī)定。危險性細菌檢查須在生物安全柜中進行，三級以上應采用全新風系統(tǒng)，排風在徹底撤除病毒等有害物后才氣排出。

　　2.6.3室內(nèi)檢查設備的發(fā)熱對策

　　對檢查設備的發(fā)熱一定設置相應的通風空調(diào)設備：查驗室內(nèi)設備的發(fā)熱量、散濕量、氣味、通風柜設置等基礎資料往往缺乏，設備應用情況也不明，所以，設計者應透徹了解，尤其應注意自動化查驗室等顯熱量較大的房間。自動研究裝置等檢查設備放熱量大，有大概在冬季也要供冷。有條件時應設置局部排風裝置，將設備發(fā)熱量直接排出室外，盡力減少對室內(nèi)的影響。

　　2.7生理功能檢查室的空調(diào)環(huán)境

　　在生理功能檢查室內(nèi)，由于各種檢查條件不一樣，一定進行適當?shù)臏貪穸瓤刂啤Ｔ诔�聲波檢查室內(nèi)，因要脫衣進行檢查，其室溫設定較一般檢查室高。

　　2.8病理檢查室的空調(diào)環(huán)境

　　解剖室、標本制作室等一定進行充實通風換氣，排風口須設置在地面附近。為可行地排出解剖室和標本制作室的臭氣，希望在房間四周均勻部署排風口。解剖室的空調(diào)應采用全新風全排風的獨立系統(tǒng)。

　　3.醫(yī)院空調(diào)節(jié)能措施

　　3.1 潔凈室節(jié)能

　　3.1.1 合理計算和利用新風量節(jié)能

　　3.1.2 采用節(jié)能消毒殺菌方式節(jié)約能量

　　3.1.3 減少和利用排風

　　3.1.4 自動控制

　　3.1.5 盡量減少能耗大的房間和設備的數(shù)量或者規(guī)格。

　　3.2 其它節(jié)能方式

　　3.2.1 嚴格執(zhí)行行業(yè)規(guī)范

　　3.2.2 加強管理和節(jié)能意識培養(yǎng)

　　3.2.3 設計和系統(tǒng)、設備選擇的節(jié)能

　　3.2.4 能量回收，重復利用。

　　4.結 語：空調(diào)系統(tǒng)的設計方式?jīng)Q定了它的合理性及今后運行的經(jīng)濟性，因而怎樣給醫(yī)院提供一個定位適當、經(jīng)濟、可行的空調(diào)系統(tǒng)，是需要慎之又慎的。醫(yī)療建筑的使用功能十分復雜，不同于普通民用建筑，如果空調(diào)系統(tǒng)設計不合理，會有害于患者身心健康，加重病情，甚至成為疾病的傳染源。因此，在醫(yī)院的空調(diào)設計中，既要充分考慮我國國情，因地制宜地確定空調(diào)系統(tǒng)型式及冷熱源，又要以人為本，滿足不同類型病人的舒適性要求，并注意空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能設計，為病人提供一個舒適、優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境，共同促進我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

　　參考文獻：

　　[1]GBJ19-87，采暖通風與空氣調(diào)節(jié)設計規(guī)范[S].2001.

　　[2]JGJ49-88，綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范[S].

　　[3]梅自力.醫(yī)療建筑空調(diào)設計[M].北京：中國建筑工業(yè)出版社，1991.

　　[4]周俊彥，等.醫(yī)院病房空氣處理設備選型值得探討的幾個問題[A].湖北暖通空調(diào)制冷學術年會論文集[C].2001.

　　[5]殷平.空調(diào)設計[M].第2輯.長沙：湖南科學技術出版社，1997.