摘要：在我國廣大市級以下地區，分布著數量眾多的小型縣級醫院，這些醫院承擔者縣轄區內群眾的常見病、多發病的診查、治療等任務，有效分流了大部分就醫患者，減輕了大型醫院的不必要的負擔，優化了醫療資源的級配關系，是醫療體系中不可或缺的基礎性醫療機構。本文主要闡述的是平江縣第一人民醫院的規劃和設計理念

　　關鍵詞：小型縣級醫院,設計,規劃

　　在我國廣大市級以下地區，分布著數量眾多的小型縣級醫院，這些醫院承擔者縣轄區內群眾的常見病、多發病的診查、治療等任務，有效分流了大部分就醫患者，減輕了大型醫院的不必要的負擔，優化了醫療資源的級配關系，是醫療體系中不可或缺的基礎性醫療機構。相比大型醫院，小型縣級醫院有著其顯著的特點，首先它的規模較小，一般不大于500床，其次它的診治對象是常見病、多發病的患者。這兩點都決定了小型縣級醫院不會是“小而全”的醫院，也不是大型醫院等比例縮小的結果，而是針對其服務的地區、人群的小型綜合型醫院。尤其是在經濟欠發達地區，小型縣級醫院更應體現其基礎性、經濟適用性的特點。

　　平江縣第一人民醫院位于湖南省的貧困縣——平江縣，為該縣規模最大，醫療水平最高的綜合醫院，承擔轄區內百萬群眾的衛生治療任務。醫院日規劃門急診量1500人次，床位數500床。醫院用地3.5萬㎡，規劃總建筑面積7萬余㎡。其中保留建筑2萬余㎡。新建門急診醫技樓2.5萬㎡，規劃綜合病房樓2.5萬㎡。筆者作為主要設計人進行了院區整體規劃與新建門急診醫技樓的方案與施工圖設計，積累了小型縣級醫院設計的寶貴經驗，主要體現在以下幾個方面。

　　一、 總體規劃

　　一般情況下，縣級醫院的用地成本相對較低，面積條件相對充裕。因此，在醫院的總體規劃設計中，適宜以24米以下的多層建筑為主。相比高層建筑，24米以下建筑在結構、消防與垂直交通等多個方面可節約成本10~20%左右。減少地下部分建筑面積，停車優先考慮地面停車，進一步節省建設成本。

　　因此，平江縣第一人民醫院規劃新建建筑均為多層建筑，地下室僅設一層，主要放置設備機房和作為物流周轉通道，結合少量停車。

　　二、 建筑設計

　　新建門急診醫技樓(含一、二期)地上5層,地下1層, 建筑高度為22.50m。地上面積為20500㎡,地下面積為4500㎡，總建面積為 25000 ㎡。

　　門急診醫技樓包含以下醫療用房：門診部、急診部、部分醫技科室(含放射科、檢驗科、病理科、功能檢查、內鏡中心等)、五層為行政辦公及會議。下面我們就以新建門急診醫技樓為例，與大家探討縣級醫院建筑設計的特點。

　　2.1 功能布置

　　2.1.1 綜合功能區

　　相對于大型醫院，縣級醫院每個功能科室面積較小，醫護人員也較少。基于此，在設計角度就將數個科室整合，優化形成一個綜合性科室是較為適宜的。以門診診區為例，為求最高的使用效率，大型綜合醫院與其他小型醫院的單一診區建筑面積是相當的。但大型醫院的單一診區一般為某個特定科室，甚至數個診區同時屬于一個特定科室。這種安排各科室擁有獨立空間，功能區清晰，純凈，管理與使用都非常方便。但對于小型縣級醫院，這種安排就不是總是適用。比如，小型醫院的小門診科室較多，如果一味強調功能區的獨立性，則需要設置多個小面積的診區，每個診區均包括等候區、診查室、醫護用房等功能。加上連接各小型診區的公共交通面積，有效面積比大大降低，亦間接提高了醫療成本。而結合實際情況與醫療內部的關聯性，整合小型門診科室，形成綜合診區，則具有較高的使用效率。醫技科室亦然。

　　平江縣醫院的門診診區分為內科系統區、外科系統區、兒科診區與綜合診區四大塊。醫技的設計中整合了功能檢查，超聲，心腦電與內窺鏡等，形成了綜合檢查區。有利于醫護人員的管理與工作效率。

　　2.1.2 資源的共享

　　縣級醫院中，將原本分屬不同部門但卻具有相同、相近功能的空間進行共享也是節省面積，提高效率、避免資源浪費的有效手段。如門診與急診共享藥房與治療輸液區。藥房可通過開設面向不同方位的窗口分別服務于門診和急診患者。治療輸液區的共享則通過門急診的時間差做到24小時的無縫高效運轉。白天供門診患者使用，夜間服務于急診患者，配液室與醫護用房合設，由門急診醫護人員共享，輪流使用。此外，檢驗中心，醫學影像與其他醫技科室的亦應盡可能的做到資源共享，以最少的空間與人力資源盡可能的為更多的患者服務。

　　總之，縣級醫院相對小的建設規模，較短的流線和較少的使用人員使這種共享成為可能，而空間的高效利用與醫護人力的節省也是資源的共享成為設計中的必然選擇。

　　2.1.3 醫療流程的簡化

　　大型醫院由于人員眾多，除滿足必須的潔污分流外，大多還對醫患進行了明確分流、分區，能夠有效避免各類人員路線交叉，提高通行效率和改善就醫與工作環境。但對于面積有限的小型縣級醫院，這種處理方法并不適用，會造成不必要的面積浪費與單位有效使用面積造價的提高。因此，平江醫院新建門急診醫技樓只是通過在醫患共用的單走廊上增設門禁對就診區與醫護區進行了大致分隔，而不是嚴格的分出患者走廊與醫護走廊。這種設計更適合人流量相對較小的縣級醫院。

　　大型醫院常用的物流系統，包括氣動物流傳輸系統，垃圾收集系統，污衣被服收集系統，地下物流運輸通道等，可以有效改善大型醫院垂直交通壓力大，物流水平線路曲折，綿長的弊端。但初期投資較大。而小型縣級醫院人流量、物流量較小，規模小，流線相對較短，所以上述系統并不適用，尤其是經濟欠發達地區的醫院。但從未來發展的角度考慮，應預留升級物流系統的條件。

　　2.1.4 人性化手段的應用

　　縣級醫院規模雖然比較小，但必要的人性化設計是必須的，它會為患者帶來更多的便利，使醫院變得更加溫馨。如檢驗科的收件處應設置尿便取樣間，避免了患者攜帶標本穿行公共區域的尷尬。無障礙設計將會為行動不便的患者提供方便，如入口處的無障礙坡道設計，掛號收費、檢驗、藥房等處的無障礙辦理位，以及公用電話的無障礙專席等。

　　2.1.5 減少不必要的科室設置

　　縣級醫院的服務對象為常見病、多發病的患者，因此，尤其是醫技科室應結合病種科學設置，避免好高騖遠、不切實際的盲目攀比。尤其是經濟欠發達地區，科室設置的不合理將造成投資的浪費。如雜交手術室、生殖中心、直線加速器等，都應結合實際情況，謹慎設置。

　　但同時應考慮到醫院的長遠發展，對CT、MRI等影像科設備進行一定的預留，隨著醫療水平的發展，滿足更精確診斷疾病的需求。

　　2.2 外立面設計

　　外立面設計應以樸素大方為基調，外飾面材料應盡量采用當地材料，避免長途采購增加不必要的投資。平江縣第一人民醫院新建門急診醫技樓工程造型設計力圖與醫院周邊環境的協調，與醫院總體建筑風格的統一，同時體現醫療工作嚴謹、求實的特點和醫療建筑特有的功能性。具體手法上采用了簡潔靈活的點窗與條窗作為基本元素，結合釉面磚、涂料墻面，使外墻格調高雅而不失生動。

　　考慮到平江冬冷夏熱的氣候特征,新建門急診醫技樓工程的立面設計避免采用大面積的玻璃幕墻,開窗以經濟實用的點窗與條窗為主。

　　三、 生態節能措施

　　恰當的節能措施可以有效地降低醫院的運行成本，從而達到長期的節能效果。對于縣級醫院來說，由于初期投資有限，可考慮更多的被動式節能措施，實現低成本綠色醫院的設計。如南北向布局可帶來良好的通風采光，淺色飾面可降低太陽熱輻射對室內的影響，這些都是在不增加投資的基礎上可實現良好節能效果的有效措施。

　　3.1 通過庭院增加采光通風效果

　　平江縣第一人民醫院門急診樓以多個建筑內庭院將整個建筑分隔成若干個小進深部分，使更多的房間得到了自然采光與通風，有效地節能省了照明用電以及空調能耗。通過分析對比，庭院的寬高比大致控制在1:1可使陽光和自然風可以較好地到達庭院周圍的房間，如寬高比過小，則采光受到影響;如寬高比過大，則通風效果會降低。

　　3.2 控制合理的窗墻比

　　外墻是建筑物與外界接觸的界面，其保溫隔熱性能直接影響到建筑物的節能效果和室內的舒適性。而外墻上的窗則是夏季得熱和冬季失熱的薄弱環節。因此，恰當的窗墻比是節能的關鍵所在。在達到采光標準的基礎上，窗墻比不宜過大，窗墻比越大將需要采用傳熱系數更小的玻璃及窗框料，也就意味著更高的投資，并不適用于投資有限的縣級醫院。玻璃幕墻的應用亦應該非常謹慎。

　　四、 結語

　　如果說明星級的大型綜合醫院就像是超級跑車，那么小型縣級醫院就是數量龐大地家用緊湊型轎車。超級跑車雖說人人向往，性能卓越，但畢竟受眾有限，一車難求。小型縣級醫院作為家用緊湊型轎車，動力不強，性能一般，但正是它們改善與方便了廣大人民群眾的日常生活。因此，我們應該重視縣級醫院的設計，最大限度的發揮縣級醫院的功能，使廣大人民群眾都能方便的、快捷的得到良好的醫療服務。