摘要：經尿道前列腺汽化術(TVP)是一種新型的治療良性前列腺增生的方法。該手術痛苦小，術中不出血，適宜于許多過去不宜手術的前列腺增生患者，但尚存在術后繼發性出血等問題。作者通過對106例前列腺良性增生行TVP患者的術前、術后護理觀察，分別從心理護理、伴發疾病護理、尿路感染的控制、尿動力學檢查、術后尿管護理、術后常見尿路并發癥護理等六個方面進行了探討。

　　關鍵詞：前列腺增生癥,TVP

　　經尿道前列腺汽化術(Transurethral electrovaporization of the prostate，簡稱TVP)是近年新開展的治療良性前列增生癥(BPH)的方法。它是將汽化電切鏡經尿道直接放至前列腺部位，利用高頻發生器，通過電極在局部產生高熱，汽化消融增生的前列腺組織，恢復尿道的通暢。與前列腺開放手術及經尿道前列腺電切術相比較，TVP具有術后出血少、并發癥發生率低、術后不需要膀胱持續沖洗、留置導尿管時間短、無電切綜合癥、費用低、住院時間短等優點。我科自1997年8月以來，應用TVP治療BPH 106例，效果滿意，現報告如下：

　　1　臨床資料

　　本組106例，年齡52～85歲，平均73.2歲，大于70歲者64例，約占60%;大于80歲者16例，約占15%。排尿困難5個月～14年，夜尿3～7次;有急、慢性尿潴留者38例;留置尿管最長達8個月。所有患者均經B超、指肛、膀胱鏡檢查及尿流動力學檢查確定為BPH。其中Ⅰ度增生22例，Ⅱ度增生53例，Ⅲ度增生1例，術前均作前列腺特異性抗原測定，排除前列腺癌。病例中有伴發疾病者45例，約占40%;合并慢支及肺氣腫7例;糖尿病22例;冠心病11例;高血壓18例;腎功能異常5例;輸尿管結石1例。患有1種伴發病者15例，患有2種伴發病者23例，患有3種和3種以上伴發病者7例。106例患者中6例術后發生繼發性出血;2例尿道狹窄，經治療恢復良好。住院時間7～14 d。平均12.5 d。

　　2　護理

　　由于TVP手術的獨特優勢，大大提高了手術治療前列腺增生的安全性，使以往患有并發癥及高齡不宜手術的患者得到了治療。但隨著大量高齡患者及伴有其他老年疾病患者治療的開展，也給我們的護理工作提出了新問題。

　　2.1　重視心理護理　BPH患者飽受疾病之苦，想立即手術解除疾病，卻又擔心手術的安全性以及術后并發癥的發生，這一矛盾主要表現在反復向醫生和其他患者詢問有關手術情況;對治療猶豫不決;情緒不穩定。針對這種情況，術前我們多與患者及其家屬交流，告之必要的治療過程和手術環節，同時對可能發生的問題加以說明。

　　2.2　合并疾病的護理　(1)糖尿病：每日監測空腹和餐后血糖或尿糖值，按時進行降糖治療。(2)肺部感染：術前進行肺功能監測，有痰時做痰培養，術前、術后采用促進排痰措施和支氣管解痙治療，如霧化吸入，體位排痰等。(3)冠心病和高血壓：盡量避免各種誘發因素，如疼痛、情緒波動、腹脹、便秘和膀胱痙攣，嚴格控制輸液速度。

　　2.3　控制尿路感染　主要方法：(1)口服治療BPH的藥物，如：特拉唑嗪、高特靈等。(2)對于留置尿管的患者，采用潮式引流，以便保持膀胱良好的舒縮功能;留置尿管期間，每日膀胱沖洗;(3)觀察用藥后情況和藥物副作用，如特拉唑嗪，不僅能使增生的前列腺組織縮小，也是治療高血壓的藥物，所以我們在夜間用藥時，叮囑患者臨睡前30 min口服，夜間勤巡視，測血壓1～2次，以免發生藥物后低血壓。

　　2.4　以尿動力學檢查結果為依據，采取相應措施　尿動力學檢查對確診前列腺增生及確定因前列腺增生引起的膀胱頸梗阻及逼尿肌功能異常有重要意義。尿動力學檢查具有直觀、準確、量化、可比性高的優點[3]，對我們制定護理計劃有較大幫助。不穩定性膀胱是術后膀胱痙攣、尿頻、尿失禁的主要原因[6]。膀胱痙攣不僅增加患者的痛苦，還可導致術后出血及尿管引流不暢。術后我們按醫囑及時給予解痙藥物;對膀胱痙攣嚴重者經硬膜外注射嗎啡;膀胱無力者術后可出現排尿困難，對此類患者術后可適當延長留置尿管時間。

　　2.5　術后尿管護理　TVP術后一般不需沖洗膀胱，但為防止意外，我們仍常規準備一套持續沖洗裝置。術后保持三腔導尿管通暢，每日沖洗膀胱1次。術后24 h給予拔除尿管。對尿管血性引流液較多的患者，持續膀胱沖洗。發生膀胱痙攣時，可根據情況給予解痙藥物。

　　2.6　術后常見尿路并發癥護理　常見并發癥有術后近期及遠期出血、尿道狹窄、尿失禁、尿潴留等。

　　2.6.1　術后近期出血　常發生于術后24～72 h，較少見。本組發生1例，患者78歲，術后18 h尿管引流出較多血性液，術后22 h尿管引流不暢，用金屬導尿管沖洗出血塊約600 ml，血壓13/7 kPa，給予止血、抗休克處理后，血壓14/8 kPa，但出血仍未減少。術后24 h再次用汽化鏡進行止血，患者恢復良好。術后近期出血原因有：(1)患者凝血機制差。(2)術中止血不徹底。(3)術后搬動患者動作粗暴或翻身太勤等使凝固層脫落引起出血。因此術后我們應注意觀察尿管引流情況。護理操作輕柔，術后當天不宜搬動患者，術后1 d協助患者半臥位。

　　2.6.2　術后遠期出血　常發生于術后1～3周，發生率約5%。TVP手術后創面留有3～7 mm厚的組織凝固層，在術后1～3周內凝固層組織脫落，易發生出血，此期間若合并尿路感染、排尿費力或用力等，則更易引起出血。因此應對患者及其家屬作以下出院指導：(1)鼓勵患者多飲水，以預防血塊阻塞尿路感染。對較輕的間歇性血尿，只要排尿通暢，如沒血塊，多飲水可將其稀釋，2周內多可消失。(2)對伴排尿困難及嚴重血尿者，應盡早就醫。(3)1月內避免劇烈活動，保持大便通暢，預防感冒咳嗽，以免腹壓升高引起出血。(4)遵醫囑繼續服用抗生素，直至尿常規檢查。