系統性紅斑狼瘡（SLE）是臨床上常見的特異性自身免疫性疾病，而狼瘡性腎炎（LN）是SLE最常見及最重要的內臟并發癥[1-2]。由于患者自身疾病的特點及治療的需要，LN患者院內感染發病率較高，病變常導致血管內皮損傷、纖維素樣變性、非炎癥性壞死以及微血栓的形成，以致發展為腎功能衰竭，后者是導致LN患者死亡的主要原因[3-4]。國內文獻報道，在LN并發的院內感染中，真菌感染較為常見[5]。本研究就本院2009年5月-2012年5月收治的80例狼瘡性腎炎進行院內感染病原菌及其危險因素的分析，取得了較好的效果，現將結果報告如下。

　　【摘要】目的：探討狼瘡性腎炎患者并發院內感染病原菌分布及其危險因素分析，以致獲取更好的治療手段。方法：選取本院2009年5月-2012年5月收治的80例狼瘡性腎炎患者進行研究，觀察患者院內感染病原菌分布，以及其感染的危險因素。結果：80例患者有30例患者發生院內感染，發生率為37.5%。其中真菌感染12例，占感染患者的40.0%。經危險因素分析發現，相對單純激素治療，聯合治療發生院內真菌感染的發生率顯著增高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：狼瘡性腎炎患者易并發院內真菌感染，減少住院時間，營養狀況的改善，以及適當的治療方案有助于降低住院患者真菌感染的發生。

　　【關鍵詞】狼瘡性腎炎,真菌感染,危險因素

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取本院2009年5月-2012年5月收治的80例狼瘡性腎炎患者進行研究。入組條件：（1）患者均滿足1997年美國風濕病學會修訂的LN診斷標準，并發腎臟損害表現，如持續性蛋白尿（>0.5g/d，或者>+++）管型尿）（可為紅細胞，血紅蛋白，顆�；蚬軤睿�；（2）患者經腎穿刺活檢及其實驗室相關檢查確診為狼瘡性腎炎；（3）患者能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通；（4）患者均符合衛生部制定的《醫院感染診斷標準》。排除標準：（1）患者有智力、聽力、言語交流溝通障礙，影響患者與醫務人員進行交流和溝通；（2）患者入院時已經存在感染；（3）患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執性精神障礙等重型精神疾病，無完全民事行為能力；（4）患者不愿意參加本次研究。其中男14例，女66例，年齡16～63歲，平均（32.8±4.2）歲，住院時間為7～54d，平均（23.4±5.6）d。

　　1.2治療方法所有患者根據具體情況采用以下治療方案中的1種。方案1：單純激素（P）治療；方案2：激素+霉酚酸酯（P+MMF）；方案3：激素+免疫抑制劑環磷酰胺（P+CTX）治療；方案4：激素沖擊療法+環磷酰胺（P沖擊療法+CTX）治療。

　　根據患者細菌學培養，制定治療方案：院內真菌感染患者均予抗真菌治療，有病毒感染的，如帶狀皰疹者，予以抗病毒及對癥治療，合并細菌感染者根據藥敏結果或經驗予抗生素抗感染治療。

　　1.3統計學處理采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1患者感染情況及病原菌分布情況80例患者中30例患者發生院內感染，發生率為37.5%。其中真菌感染12例，占感染患者的40.0%。由此可見，導致狼瘡性腎炎患者院內感染的主要為真菌感染。真菌感染部位，口腔6例、肺部3例、腸道3例。經患者痰、咽拭子、大便等分泌物中查見真菌菌絲和孢子，其中10例分離出白色念珠菌、2例分離出絲狀真菌。剩下病毒感染6例以及細菌感染14例。且交叉感染占18例。

　　2.2感染因素分析患者住院后的感染與住院的時間，治療的方案，以及患者血清白蛋白及血紅蛋白等有顯著的相關性，差異均有統計學意義（P<0.05）。與患者的年齡、性別等無顯著相關性，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

　　3討論

　　狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡累及腎臟所引起的一種免疫復合物性腎炎，是SLE主要的合并癥和主要的死亡原因。SLE是一種臨床表現為有多系統損害癥狀的慢性系統性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體。其臨床特點是病情緩解和急性發作交替為特點，有內臟（腎、中樞神經）損害者預后較差[6-7]。流行病學顯示，在我國的患病率為1/1000，高于西方國家報道的1/2000，以女性多見，尤其是20～40歲的育齡女性[8]。

　　LN并發院內感染的發生率在38.9%～48.6%，真菌感染發生率為12.0%～22.9%[9]。本資料研究結果顯示，80例患者有30例患者發生院內感染，發生率為37.5%。其中真菌感染占12例，占感染患者的40.0%。由此可見，導致狼瘡性腎炎患者院內感染的主要為真菌感染。真菌感染部位，口腔6例、肺部3例、腸道3例。病毒感染6例以及細菌感染14例。且交叉感染占18例。

　　經相關性分析得知，患者住院后的感染與住院的時間，治療的方案，以及患者血清白蛋白及血紅蛋白等有顯著的相關性，差異均有統計學意義（P<0.05）。與患者的年齡、性別等無顯著相關性，差異均無統計學意義（P>0.05）。且血清白蛋白及血紅蛋白越高，其感染可能性越小，這說明血清白蛋白和血紅蛋白具有保護作用。

　　對于使用符合治療方案的患者其感染因素顯著增高，可能是因為免疫抑制藥物治療后，患者的免疫功能下降，為真菌等其他的病原菌的感染創造條件。住院時間長，患者接觸真菌等病原微生物機會越多，其感染危險因素顯著增加。與目前的文獻報道類似[10-11]。

　　綜上所述，狼瘡性腎炎患者易并發院內真菌感染，減少住院時間，營養狀況的改善，以及適當的治療方案有助于降低住院患者真菌感染的發生。

　　參考文獻

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