論文導(dǎo)讀：數(shù)字醫(yī)學(xué)，我懂嗎？我能做什么？普通臨床醫(yī)生應(yīng)該如何認(rèn)識(shí)自己在數(shù)字醫(yī)學(xué)中的角色？實(shí)際上，已有不少臨床醫(yī)生敏銳地認(rèn)識(shí)到數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)推進(jìn)臨床學(xué)科發(fā)展的重要意義，及早進(jìn)行了數(shù)字醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐摸索，并取得了優(yōu)異成績(jī)。本文選自《中華醫(yī)學(xué)教育探索》。《中華醫(yī)學(xué)教育探索》雜志以醫(yī)學(xué)教育研究為主要內(nèi)容，探討教育領(lǐng)域的理論與實(shí)踐，反映國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育動(dòng)態(tài)，推動(dòng)教育改革的深化。引入人文、社會(huì)等相關(guān)學(xué)科的新觀念、新內(nèi)容、新方法，關(guān)注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)和法律等問(wèn)題，促進(jìn)大衛(wèi)生觀和大健康觀的樹(shù)立，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的需求。闡述各類(lèi)高校辦學(xué)的新理念、新思路，探討高等教育的共同規(guī)律。介紹現(xiàn)代教育技術(shù)發(fā)展的動(dòng)向，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育觀念和手段的革新。

　　關(guān)鍵詞：數(shù)字醫(yī)學(xué),中華醫(yī)學(xué)教育探索

　　例如：浙江醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院將3D技術(shù)應(yīng)用于活體肝移植實(shí)踐，有力地支撐了精準(zhǔn)手術(shù)決策；廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科積極開(kāi)展了數(shù)字骨科的創(chuàng)新性研究，將數(shù)字化重建與快速成型技術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜上頸椎疾患等骨科疾病的診治，取得了良好的療效；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院將數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于對(duì)巨大肝泡型肝包蟲(chóng)病的診斷治療，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院等單位開(kāi)展了基于肝臟三維圖像的肝段自動(dòng)劃分及虛擬性肝切除臨床實(shí)踐，提高了肝臟外科的精準(zhǔn)技術(shù)水平等。其中有一個(gè)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展軌跡十分值得我們關(guān)注，即南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團(tuán)隊(duì)。2002年該團(tuán)隊(duì)開(kāi)始進(jìn)行數(shù)字醫(yī)學(xué)在肝膽胰外科的應(yīng)用研究。他們?cè)谘芯抗ぷ髦锌朔�了常用的�?guó)外Myrian等軟件只能進(jìn)行肝臟3D和單面虛擬手術(shù)、CT的3D功能也存在重建質(zhì)量和交互性差異的弱點(diǎn)，在數(shù)字虛擬人肝膽胰圖像3D和仿真手術(shù)基礎(chǔ)上，率先通過(guò)對(duì)64排CT采集數(shù)據(jù)技術(shù)的改進(jìn)，突破了獲取活人體亞毫米圖像數(shù)據(jù)的瓶頸，研發(fā)出了具有我國(guó)獨(dú)立自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、能同步立體顯示肝膽胰臟器的MI-3DVS軟件，實(shí)現(xiàn)了解剖數(shù)字化和診斷程序化；同時(shí)，在國(guó)際上率先自主研發(fā)了由外科醫(yī)生操作的多功能仿真手術(shù)器械和仿真手術(shù)系統(tǒng)，可有力地配合MI-3DVS進(jìn)行仿真手術(shù)，指導(dǎo)臨床術(shù)前制定精準(zhǔn)手術(shù)方案，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)可視化，解決了大量的臨床疑難問(wèn)題，建立了我國(guó)首套數(shù)字醫(yī)學(xué)肝膽胰外科數(shù)據(jù)庫(kù)。黃志強(qiáng)院士指出：南方醫(yī)科大學(xué)研發(fā)出來(lái)的三維成像技術(shù)，作為我們國(guó)家代表性的三維數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)，應(yīng)用于外科方面。對(duì)于臨床上了解腫瘤與門(mén)靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈的關(guān)系，作為術(shù)前評(píng)估，比以前更容易了，譽(yù)其為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的良好典范。

　　總結(jié)在數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐中獲得優(yōu)異成績(jī)者的成功經(jīng)驗(yàn)，有以下幾個(gè)關(guān)鍵性成功元素：（1）創(chuàng)新的攻關(guān)理念，即數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)如何直接轉(zhuǎn)化為臨床病人實(shí)施精準(zhǔn)治療、獲得最佳效果服務(wù)。（2）明確的攻關(guān)目標(biāo)，如南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團(tuán)隊(duì)的主要目標(biāo)是建立可為外科醫(yī)生直接操縱的、用于指導(dǎo)精準(zhǔn)手術(shù)的腹部醫(yī)學(xué)三維可視化系統(tǒng)——MI-3DVS—虛擬手術(shù)系統(tǒng)，及其要完成這個(gè)總目標(biāo)必須實(shí)現(xiàn)的子課題（特殊組織、微小器官信息獲取、圖像分割、三維重建，手術(shù)導(dǎo)航等）。（3）多元的攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，其中包括臨床外科醫(yī)生、解剖學(xué)專(zhuān)家、影像學(xué)專(zhuān)家、計(jì)算機(jī)專(zhuān)家、軟件制作專(zhuān)家等。（4）堅(jiān)韌的攻關(guān)精神，在臨床科研的實(shí)施中邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)踐、邊研究、邊驗(yàn)證、邊總結(jié)、邊思考，不斷升華，不斷賦予新的研究目標(biāo)和內(nèi)涵，使課題不斷向縱深延伸、向高層發(fā)展，始終充滿(mǎn)活力。（5）最重要的，他們有一個(gè)精誠(chéng)團(tuán)結(jié)的攻關(guān)領(lǐng)導(dǎo)核心。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有三層內(nèi)涵。第一階段即T1階段，是根據(jù)臨床需求，進(jìn)行創(chuàng)新性研究，力求實(shí)驗(yàn)室和臨床研究的成果能用于提高疾病防治效果。個(gè)人理解，簡(jiǎn)言之，就是結(jié)合臨床“找問(wèn)題，做研究”。從數(shù)字醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，就是要根據(jù)臨床的需求，進(jìn)行數(shù)字醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，獲得關(guān)于數(shù)字人體的新認(rèn)識(shí)，開(kāi)發(fā)出新的臨床精準(zhǔn)診斷疾病、虛擬手術(shù)的應(yīng)用技術(shù)手段以及管理手段，用于臨床診斷、治療和預(yù)防等，提高診治水平和效果。這個(gè)階段，涉及到人體解剖、外科學(xué)、病理生理、影像學(xué)、計(jì)算機(jī)三維成像、信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建等多個(gè)學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)。中國(guó)工程院程京院士最近在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)第五屆學(xué)術(shù)年會(huì)的報(bào)告中談到，我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)路徑的特點(diǎn)是“CURING”模式，C：Clinic，臨床，從臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；UR：UniversityResearch，大學(xué)研究，將臨床發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在大學(xué)進(jìn)行相應(yīng)的研究；IN：Industry，工業(yè)，通過(guò)工業(yè)化將研究成果制備成產(chǎn)品；最后，還有G：Government，即政府的支持。數(shù)字醫(yī)學(xué)的T1階段正是CURING模式的生動(dòng)體現(xiàn)。首先，要尋找到與數(shù)字醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床問(wèn)題，如肝膽管結(jié)石病容易復(fù)發(fā)，術(shù)后殘石率高達(dá)61.3%，再手術(shù)率高達(dá)56.4%，即使有纖維膽道鏡的普遍使用，殘石率仍可達(dá)19.5%。因而復(fù)雜性、多發(fā)性肝膽管狹窄并結(jié)石病人常需多次、反復(fù)手術(shù)，給病人帶來(lái)極大的痛苦。究其原因，主要是肝內(nèi)膽管的走行多變，狹窄位置不定，術(shù)前難以確切顯示定位，確定診治策略存在一定的難度。B超、CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、磁共振胰膽管成像（MRCP）等現(xiàn)代化檢查手段都不能達(dá)到理想的診斷。南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團(tuán)隊(duì)抓住這個(gè)臨床問(wèn)題，將其凝練成“如何獲取亞毫米微細(xì)臟器、管道數(shù)據(jù)”這一科學(xué)問(wèn)題，與數(shù)字人體解剖專(zhuān)家、影像專(zhuān)家、計(jì)算機(jī)專(zhuān)家聯(lián)合攻關(guān)，最終突破了高質(zhì)量膽道數(shù)據(jù)采集的瓶頸，獲得了高清度結(jié)石、擴(kuò)張或狹窄膽管的圖像數(shù)據(jù)，使病變繁雜、難以確定根治性治療方案的肝膽管結(jié)石手術(shù)變?yōu)椴≡蠲鞔_、手術(shù)方式精確。在此基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)與軟件生產(chǎn)公司的聯(lián)合，使研究結(jié)果變?yōu)榭捎糜谕饪漆t(yī)生在臨床獨(dú)立電子計(jì)算機(jī)上操作的軟件系統(tǒng)，術(shù)前進(jìn)行虛擬手術(shù)，擬定精準(zhǔn)治療方案，使Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb肝膽管結(jié)石病的術(shù)后殘石率降低至1.0%，治療效果大大提高。

　　目前該軟件系統(tǒng)正在接受政府（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局）的審查，爭(zhēng)取在國(guó)家法律法規(guī)的批準(zhǔn)、監(jiān)督下正式上市，在臨床廣泛推廣應(yīng)用。由此可見(jiàn)，數(shù)字醫(yī)學(xué)的T1階段，要從臨床出發(fā)考慮問(wèn)題，研發(fā)出直接為臨床所用的數(shù)字醫(yī)學(xué)設(shè)備、軟件產(chǎn)品，具有重要的“原始創(chuàng)新”意義。臨床是T1階段的首要啟動(dòng)環(huán)節(jié)，如果沒(méi)有臨床問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、挖掘，就談不上此后的一系列轉(zhuǎn)化研究的進(jìn)程。既往許多基礎(chǔ)研究費(fèi)精勞神完成后卻被束之高閣，其主要原因常常是在T1階段沒(méi)有選準(zhǔn)能解決臨床需求的問(wèn)題所致。臨床醫(yī)生在T1階段所擔(dān)負(fù)的角色應(yīng)該是臨床問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)者、科學(xué)問(wèn)題的凝練者、臨床科研的實(shí)踐者、研究結(jié)果的驗(yàn)證者。臨床醫(yī)生的任務(wù)是如何深入細(xì)致地發(fā)現(xiàn)臨床中的疑難問(wèn)題，將其提升、凝練成如何進(jìn)行科研攻關(guān)的科學(xué)問(wèn)題，并參與進(jìn)行攻關(guān)研究，驗(yàn)證研究結(jié)果，促進(jìn)臨床診療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的第二階段，即T2階段，是將研究成果用于日常臨床工作及制定預(yù)防保健決策。這是使T1階段研發(fā)的成果真正轉(zhuǎn)化成為促進(jìn)人類(lèi)健康的有效措施的實(shí)踐過(guò)程。從數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐來(lái)看，應(yīng)是充分應(yīng)用各種數(shù)字技術(shù)產(chǎn)品所體現(xiàn)出的數(shù)字技術(shù)的精準(zhǔn)性、快捷性、信息共享的廣泛性等，對(duì)臨床疑難問(wèn)題進(jìn)行精確的分析評(píng)估，對(duì)比分析研究，發(fā)現(xiàn)特異性數(shù)字征象，總結(jié)規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)，用于指導(dǎo)和擬定精準(zhǔn)的手術(shù)或綜合治療方案，并驗(yàn)證其臨床效果，挖掘新的問(wèn)題，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，進(jìn)入新一輪T1進(jìn)行深入研究和改進(jìn)。

　　簡(jiǎn)言之，就是將T1階段研發(fā)出的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)成果進(jìn)一步“推廣應(yīng)用，驗(yàn)證提高”。因此，該階段是消化吸收再創(chuàng)新的重要階段，內(nèi)涵更加豐富，范圍更加廣泛，需要投入更多的人力、物力、精力、財(cái)力。也只有通過(guò)這一階段，在T1產(chǎn)生出的數(shù)字醫(yī)學(xué)原始創(chuàng)新成果才能得到真正意義上的印證和認(rèn)可，為臨床所接受，為病人服務(wù)，創(chuàng)造出巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的真正目的。在此階段，由于臨床醫(yī)生最接近臨床實(shí)際，最有利于及時(shí)觀察、研究、探索、發(fā)現(xiàn)T1結(jié)果的時(shí)效性、準(zhǔn)確性，因而應(yīng)該可以發(fā)揮出創(chuàng)新性研究的更大潛能，更多的主觀能動(dòng)性。

　　臨床醫(yī)生在數(shù)字醫(yī)學(xué)T2階段擔(dān)負(fù)的角色應(yīng)該是T1階段研究成果的臨床實(shí)施者、推廣應(yīng)用者、對(duì)比研究者、歸納總結(jié)者。在這方面，已經(jīng)有大量的研究報(bào)告得以證實(shí)，諸如我們?cè)谇懊嫠�提到的多個(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的杰出工作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的第三階段即T3階段，是將實(shí)驗(yàn)與臨床研究作為制定衛(wèi)生法規(guī)的依據(jù)。T3是更高層次的轉(zhuǎn)化，具有更重要的指導(dǎo)全局的意義。從數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐探討其含義，我理解就是要充分運(yùn)用信息傳遞的快捷性、信息共享的便捷性等數(shù)字技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確快速地匯集和分析各種資料，進(jìn)行隊(duì)列研究及RCT研究，為各項(xiàng)疾病的規(guī)范性診治“指南”、“共識(shí)”的制定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定、醫(yī)保的范疇決策等提供依據(jù)，以及通過(guò)高層次的行政管理、學(xué)術(shù)規(guī)范管理舉措，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，提高臨床診治水平。簡(jiǎn)言之，“擬定規(guī)矩，規(guī)范行為”。臨床醫(yī)生在此階段擔(dān)負(fù)著更為重要的角色和任務(wù)，他們應(yīng)該是數(shù)據(jù)采集者、資料分析者、標(biāo)準(zhǔn)制定者、依據(jù)提供者。例如，最近中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，包括3D成像分析技術(shù)，結(jié)合解剖學(xué)、手術(shù)學(xué)、病理學(xué)依據(jù)，制定了膽道疾病規(guī)范性診斷治療文件，用以指導(dǎo)膽道外科臨床，使數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)成為開(kāi)展規(guī)范性精準(zhǔn)肝膽外科的有力支撐。綜上所述，數(shù)字醫(yī)學(xué)絕不僅僅是影像學(xué)專(zhuān)家、計(jì)算機(jī)專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)管理專(zhuān)家的事情，在數(shù)字醫(yī)學(xué)T1、T2、T3相互轉(zhuǎn)化的進(jìn)程中，臨床醫(yī)生承擔(dān)著重要的角色，是不可低估的中堅(jiān)力量。同時(shí)，通過(guò)數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐，使臨床醫(yī)生對(duì)病情的分析、治療的決策由過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)決斷轉(zhuǎn)化為今天由信息技術(shù)支撐的精準(zhǔn)決斷，有助于提高分析、決策的精準(zhǔn)性，從而使病人獲得最佳的治療效果。這不僅造福于廣大病人，而且有助于提高臨床醫(yī)生自身素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)術(shù)發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療行為，更好地為病人服務(wù)。

　　臨床醫(yī)生在數(shù)字醫(yī)學(xué)中如何勝任自己的角色？（1）具備多種知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)提高。臨床醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，產(chǎn)生創(chuàng)新性研究成果，不僅需要掌握外科學(xué)、手術(shù)學(xué)、解剖學(xué)知識(shí)，而且要具備計(jì)算機(jī)學(xué)、信息學(xué)、影像學(xué)等多方面的知識(shí)，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，才有可能適應(yīng)“知識(shí)爆炸”時(shí)代數(shù)字醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互交融、日益迅速的技術(shù)發(fā)展。（2）認(rèn)真思考問(wèn)題，凝練攻關(guān)靶標(biāo)。創(chuàng)新性成果來(lái)源于創(chuàng)新性思維，而創(chuàng)新性思維來(lái)源于在看似平凡的臨床現(xiàn)狀中勤于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問(wèn)題，善于凝練科學(xué)問(wèn)題。如果每天滿(mǎn)足于完成日常工作，熟視無(wú)睹，得過(guò)且過(guò)，是不可能有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造、有所前進(jìn)的。（3）組織交叉團(tuán)隊(duì)，團(tuán)結(jié)合作協(xié)調(diào)。一個(gè)人的技術(shù)水平再高，所具有的知識(shí)畢竟是有限的。臨床醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)自己在數(shù)字醫(yī)學(xué)T1、T2、T3的角色，是為了更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)進(jìn)行基礎(chǔ)研究與臨床需求之間的相互轉(zhuǎn)化，使病人直接受益，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到數(shù)字醫(yī)學(xué)是個(gè)多種知識(shí)交叉融合的前沿學(xué)科，單憑臨床醫(yī)生是難以完成復(fù)雜的整體研究工作的，應(yīng)注重與其他學(xué)科專(zhuān)家的緊密聯(lián)手，虛心向他們學(xué)習(xí)，尊重他們的創(chuàng)新思維，協(xié)調(diào)合作，共同努力，方能完成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大業(yè)。（4）注重創(chuàng)新發(fā)展，勿忘主題目標(biāo)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)之所以被高度重視，是因?yàn)榧韧�諸多耗費(fèi)大量資金的基礎(chǔ)研究難以付諸于促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展、使病人受益的現(xiàn)實(shí)，因此，在進(jìn)行數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的探索時(shí)，應(yīng)時(shí)刻勿忘轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的根本宗旨，注重從臨床找問(wèn)題，為促進(jìn)又快又好地精準(zhǔn)診斷治療、切實(shí)提高人民健康水平而解決問(wèn)題，防止重蹈覆轍。