論文導讀：肝素鈉軟膏是含有低分子肝素鈉、玻璃酸鈉、尿囊素及氮酮等成分的水包油型乳劑。其低分子肝素鈉具有抗血栓及抗凝活性，并具有中和致炎因子、抑制炎性因子的分泌和擴散、中和氧自由基、滅活毒素、抗炎、改善微循環、抑制肉芽組織增生的作用。本文選自《中國醫藥導報》。《中國醫藥導報》雜志是衛生部主管、中國醫學科學院主辦的國家級醫藥衛生期刊，系中國核心期刊（遴選）數據庫、中國期刊全文數據庫、中文科技期刊數據庫、解放軍醫學圖書館數據庫全文收錄期刊，每月上、中、下旬各出版一期，國內外公開發行，國內刊號：CN11-5539/R，國際刊號ISSN1673—7210，郵發代號：80－372。《中國醫藥導報》雜志注重具有國際領先水平的創新性科研成果，對于省部級以上科研課題論文和本刊訂戶的稿件優先發表。根據國家衛生部《繼續醫學教育學分授予辦法》的規定，在本刊發表論文可獲得國家級繼續醫學教育學分，本刊可發給發表論文的作者論文證書。

　　關鍵詞：肝素鈉,中國醫藥導報

　　1治療方法單純以肝素鈉軟膏外搽患部皮損，3次／d，連續使用30d后判定療效。治療期間，停止使用其他內服或外用藥物。復查結果顯示，對使用本藥效果不佳者，采用對癥聯合用藥。

　　1.1觀察指標治療前后分別按皮損程度、皮損面積和自覺癥狀給患者評分。①皮損的程度：包括浸潤肥厚、苔癬化、皸裂、角化等，0=無皮損或遺留色素沉著；1=輕度，有鱗屑浸潤、輕度肥厚無苔癬化；2=中度，浸潤肥厚有苔癬化，但不明顯；3=重度，浸潤肥厚及苔癬化。②皮損的面積：為各皮損相加的總面積。③自覺癥狀：包括癢痛等，0=無癥狀；1=輕度，患者可以忍受，不影響睡眠或日常活動；2=中度，患者有時不能忍受，為間歇性，時而影響睡眠或日常活動，但不嚴重；3=重度，患者難以忍受，經常影響生活及睡眠。

　　1.2療效判定標準按各病種的改善百分率［改善百分率=（治療前值-治療后值）／治療前值×100%］對療效進行估計。痊愈：癥狀和體征改善100%，皮損消退、癥狀消失；顯效：癥狀和體征改善≥60%以上；有效：癥狀和體征改善≥20%；無效：癥狀和體征改善<20%。總有效率以痊愈加顯效計。

　　2治療結果

　　凍瘡總有效率為84.6%，寒冷性多形性紅斑總有效率為83.4%，皸裂性皮膚病總有效率為78.2%，限局性硬皮病總有效率為73.9%，單純糠疹總有效率為78.8%，硬化萎縮性苔蘚總有效率為53.5%，尋常性魚鱗病總有效率為75.1%，尋常型銀屑病總有效率為66.6％，激素依賴性皮炎總有效率為77.3％，慢性濕疹總有效率為70.8％。副反應發現3例面部激素依賴性皮炎及2例面部單純糠疹，患者外用藥物治療2d后局部皮膚發紅，自覺灼痛，停藥后癥狀漸消失。其余未見不良反應。（表略）。

　　3討論

　　肝素鈉軟膏是含有低分子肝素鈉、玻璃酸鈉、尿囊素及氮酮等成分的水包油型乳劑。其低分子肝素鈉具有抗血栓及抗凝活性，并具有中和致炎因子、抑制炎性因子的分泌和擴散、中和氧自由基、滅活毒素、抗炎、改善微循環、抑制肉芽組織增生的作用。另外肝素類藥物對血管內皮細胞具有保護作用，可防止血小板粘附，因此止癢效果較好。它還具有抗炎、抗補體生物活性及滅活組胺、5－羥色胺等類性介質，對過敏反應的“速發相”，“遲發相”均起一定作用。玻璃酸鈉為大分子酸性粘多糖，其大分子支架維持組織空間利于營養物質流通，強大的吸水性能維持皮膚彈性、柔韌性，阻擋氧自由基破壞組織，故具有保濕潤膚及抗衰老的作用。尿囊素具有增強細胞活力、促進新陳代謝、改善局部循環、消退充血水腫、加速細胞再生、促進傷口愈合的作用。氮酮為促皮吸收劑，它可使藥物易于通過角質層并吸收。綜上所述，肝素鈉軟膏具有抗炎、抗凝血、改善微循環的生物活性，在皮膚促透劑的協同下經皮吸收能阻止炎癥細胞在血管周圍浸潤，改善局部循環，起到消腫去瘀、抗炎止痛的作用，使局部紅腫硬結消散；并有軟化、滋潤皮膚、促進細胞增生、加速傷口愈合的作用。肝素鈉對表皮的生物活性表現為促進血液循環、增加缺血組織的血液供應，從而促進營養供給和廢物排泄，利于皮膚的更新代謝。此外肝素鈉軟膏中還含有角質軟化和保濕成分，有利于抑制過度角化和保存表皮內水分。本研究對315例患者進行臨床觀察發現，肝素鈉軟膏用于治療凍瘡、寒冷性多形性紅斑、皸裂性皮膚病、限局性硬皮病、單純糠疹、硬化萎縮性苔蘚、尋常性魚鱗病、尋常型銀屑病、激素依賴性皮炎、慢性濕疹具有良好療效，尤對有血管炎病變的疾病療效較佳；對硬化萎縮性苔蘚、尋常性魚鱗病、尋常型銀屑病亦有一定效果，研究結果與臨床觀察用藥時間的長短以及選擇皮膚病的發病特征也有一定的關系。除少數幾例用于治療顏面部皮損有輕度刺激反應外，其余大多數患者在使用過程中無明顯毒副作用。肝素鈉軟膏不含激素和抗生素，透皮吸收好，生物利用度高，較為安全、方便，不失為治療皮炎、濕疹、手足皸裂及皮膚血管炎類疾病的有效外用制劑。但應注意的是肝素鈉有抗凝血作用，肝素鈉軟膏雖為局部外用，但還要定期復查血象與凝血時間，對有出血傾向的患者應該慎用。總之，肝素鈉軟膏以獨特的作用機理，在皮炎、濕疹、多形紅斑、硬化萎縮性苔蘚、限局性硬皮病、單純糠疹、凍瘡、皸裂性皮膚病、尋常性魚鱗病等皮膚病的綜合防治中能起積極的作用，隨著臨床經驗的不斷積累，可以獲得更廣泛的應用。