論文導(dǎo)讀：作為保障農(nóng)村地區(qū)居民健康的第一道屏障，村衛(wèi)生室有著重要的提供基本預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)、傳染病預(yù)防、慢性病管理等方面的職能。建國(guó)幾十年的實(shí)踐證明，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是保障農(nóng)村地區(qū)居民健康的重要因素，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)勞動(dòng)力的維護(hù)與促進(jìn)有著積極的意義。我國(guó)共有632770所村衛(wèi)生室，從總體上講，目前我國(guó)村衛(wèi)生室處于低水平運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，存在諸如設(shè)備老化與低端、從業(yè)人員學(xué)歷偏低、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力差、技術(shù)水平低下等方面問題。本文選自《中國(guó)醫(yī)學(xué)工程》。《中國(guó)醫(yī)學(xué)工程》月刊，系中國(guó)科技核心期刊、中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，公開發(fā)行。本刊由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管，中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部肝膽腸外科研究中心主辦，由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部納米生物技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、中國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)研究院、中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志社、中國(guó)內(nèi)鏡雜志社、中南大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程研究院、中南大學(xué)內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)研究院、納米科學(xué)雜志社（美國(guó)）協(xié)辦。本刊刊登與工程學(xué)相關(guān)的國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)、臨床應(yīng)用及其基礎(chǔ)、新技術(shù)、新理論和高新技術(shù)開發(fā)成果，新藥研制情況。

　　關(guān)鍵詞：疾病,加強(qiáng)衛(wèi)生教育,中國(guó)醫(yī)學(xué)工程

　　江西與天津村衛(wèi)生室計(jì)劃生育專干的比例分別為21.9%與3.9%，其他省(市)衛(wèi)生室均沒有計(jì)劃生育專干，從業(yè)人員學(xué)歷情況村衛(wèi)生室從業(yè)人員學(xué)歷:中專者334名，占67.7%;高中及以下學(xué)歷者61名，占12.4%;專科及以上者57名，占11.6%;另有41名為師承教育者，占8.3%。其中，甘肅、河南、黑龍江、湖南、江西、寧夏、山東、山西、陜西、天津、浙江、重慶省(市)中專學(xué)歷者的比例分別為81.0%、78.1%、71.4%、87.5%、67.1%、70.5%、56.3%、56.3%、56.3%、63.2%、89.4%、68.8%;甘肅、山東、陜西省本科學(xué)歷者所占比例分別為2.4%、2.1%、3.1%，其他省(市)無(wú)本科學(xué)歷者;黑龍江、湖南、江西、寧夏、山東、陜西、重慶省(市)師承教育者的比例分別是5.7%、6.3%、2.7%、4.5%、4.2%、12.5%、3.1%，其他省(市)無(wú)師承教育者。村衛(wèi)生室最常診治的疾病或提供的服務(wù)情況從業(yè)人員最常診治的疾病或提供的服務(wù)的分布，其中，最常診治疾病為普通感冒者占75.5%，流行性感冒者占13.4%。診治疾病最常用的方法493名村衛(wèi)生室從業(yè)人員中能夠使用西醫(yī)藥診治疾病者469名，使用率為95.1%;能夠使用中醫(yī)藥診治疾病者228名，使用率為46.3%;能夠使用針灸與推拿治療疾病者分別為141名和60名，其使用率分別為28.7%與12.2%。能夠使用物理方法治療者102名，使用率為20.7%;能夠使用心理療法治療疾病者75名，使用率為15.2%;能夠進(jìn)行計(jì)劃生育咨詢或發(fā)放藥具者46名，使用率為9.3%。接受培訓(xùn)情況近3年來，有74名(15.0%)村衛(wèi)生室從業(yè)人員未接受任何培訓(xùn)，有419名(85.0%)接受過培訓(xùn)。其中，接受西醫(yī)、中醫(yī)及計(jì)劃生育技術(shù)培訓(xùn)者分別為221名(44.8%)、118名(24.0%)及11名(2.2%);接受其他培訓(xùn)者69名，占(14.0%)。對(duì)學(xué)習(xí)衛(wèi)生適宜技術(shù)的意愿性分析學(xué)習(xí)適宜技術(shù)的積極性有310名(62.9%)村衛(wèi)生室從業(yè)人員希望學(xué)習(xí)適宜技術(shù)，有183名(37.1%)村衛(wèi)生室從業(yè)人員不希望學(xué)習(xí)適宜技術(shù)。村衛(wèi)生室從業(yè)人員對(duì)適宜技術(shù)的需求情況294名村衛(wèi)生室從業(yè)人員對(duì)學(xué)習(xí)適宜技術(shù)的需求率為59.6%，其中董氏手法治療腰椎間盤突出癥、幽門螺桿菌根除最佳方案、中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎、耳尖放血治療高血壓肝陽(yáng)上亢證、針刺肩痛穴治療肩周炎、至陽(yáng)穴埋針法治療帶狀皰疹疼痛、頭皮針抽氣法提高腦血栓后偏癱患肢肌力、毒蛇咬傷治療技術(shù)、西部地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)不良防治、韓式針法治療前列腺增生的需求率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=65.85%，P＜0.01，表略)。10項(xiàng)衛(wèi)生適宜技術(shù)中有7項(xiàng)為中醫(yī)適宜技術(shù)。174名不愿意參加衛(wèi)生適宜技術(shù)學(xué)習(xí)的原因有63.2%(110名)的從業(yè)人員擔(dān)心無(wú)法承擔(dān)費(fèi)用而不愿意學(xué)習(xí)衛(wèi)生適宜技術(shù);有44.3%(77名)的從業(yè)人員因?yàn)闆]有時(shí)間而不愿意學(xué)習(xí)衛(wèi)生適宜技術(shù);有27.0%(47名)的從業(yè)人員因?yàn)閾?dān)心適宜技術(shù)針對(duì)的患者太少而不愿意學(xué)習(xí)衛(wèi)生適宜技術(shù);有21.3%(37名)的從業(yè)人員因?yàn)椴恢�道技術(shù)是否實(shí)用而不愿學(xué)習(xí)衛(wèi)生適宜技術(shù);有13.2%(23名)的從業(yè)人員擔(dān)心基礎(chǔ)知識(shí)較差、適宜技術(shù)不容易掌握等原因而不愿意參加衛(wèi)生適宜技術(shù)學(xué)習(xí);有3.4%(6名)的從業(yè)人員因?yàn)椴恢�道技術(shù)能否帶來效益而不愿意學(xué)習(xí)適宜技術(shù)。

　　隨著疾病譜的改變，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)一步提高了，如果不進(jìn)行改革，提高村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)水平，則衛(wèi)生服務(wù)水平與人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求之間的矛盾將日益突出。當(dāng)前，我國(guó)正處于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)改將“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”作為工作重心，作為農(nóng)村地區(qū)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中網(wǎng)底的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，理應(yīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的重要對(duì)象。目前情況下，政策保障、設(shè)備改進(jìn)、加大籌資力度等措施固然能夠促進(jìn)村衛(wèi)生室的發(fā)展，但是，由于衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，人才問題才是制約村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸，如果人才問題解決不了，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難以滿足廣大農(nóng)村地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求的窘?jīng)r將長(zhǎng)期存在。解決人才問題主要包括吸引優(yōu)秀人才走進(jìn)村衛(wèi)生室、對(duì)現(xiàn)有人才的水平進(jìn)行提高兩個(gè)方面。筆者認(rèn)為，在政策措施、籌資機(jī)制、激勵(lì)辦法尚不成熟的情況下，短期內(nèi)吸引優(yōu)秀人才長(zhǎng)期、穩(wěn)定地服務(wù)于村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并不現(xiàn)實(shí)。因此，建立衛(wèi)生適宜技術(shù)專家與村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間經(jīng)常性聯(lián)系機(jī)制，可持續(xù)性地向村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣西醫(yī)、中醫(yī)及計(jì)劃生育適宜技術(shù)，促進(jìn)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，將不失為對(duì)現(xiàn)有人才技術(shù)水平進(jìn)行提高的良策。本項(xiàng)目所指的適宜技術(shù)是指一系列安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用、成熟的中醫(yī)及西醫(yī)與計(jì)劃生育適宜技術(shù)，包括入圍衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)計(jì)劃”、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“杏林計(jì)劃”、國(guó)家科技部科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目的技術(shù)等，在我國(guó)大型醫(yī)院、高校、研究院及一些地方醫(yī)院，這些技術(shù)已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，而在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻十分少見。向村衛(wèi)生室推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)的過程中，需要注意的問題如下。

　　針對(duì)從業(yè)人員的實(shí)際情況，有針對(duì)性地進(jìn)行適宜技術(shù)推廣村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員以“鄉(xiāng)村醫(yī)師”為主，大部分衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷低、理論水平不高，掌握相對(duì)復(fù)雜技術(shù)的難度大;另外，村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)陋，有些技術(shù)的配套設(shè)備很難滿足。因此，在向村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣適宜技術(shù)的過程中，技術(shù)的“簡(jiǎn)便性”與“安全性”的特征是首選要關(guān)注的問題。“簡(jiǎn)便性”是對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員而言，技術(shù)是能夠?qū)W得會(huì)、用得上的，操作手法、理論程度不復(fù)雜，技術(shù)不要超出鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力范圍;“安全性”是要求適宜技術(shù)必須是絕對(duì)安全的，副作用的控制與處理辦法簡(jiǎn)便易掌握或者有一套絕對(duì)可行的針對(duì)副作用的操作流程與辦法，并要求衛(wèi)生技術(shù)人員能夠?qū)W會(huì)這些流程或辦法。另外，要充分考慮村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備的現(xiàn)狀，即現(xiàn)有設(shè)備能夠滿足適宜技術(shù)的應(yīng)用條件。推廣適宜技術(shù)時(shí)，要充分考慮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常見病、多發(fā)病，同時(shí)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)意愿推廣適宜技術(shù)最根本的目的是為患者服務(wù)，解除患者的病痛，降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，因此，適宜技術(shù)的推廣必須充分結(jié)合農(nóng)村地區(qū)患者的疾病譜、結(jié)合村衛(wèi)生室最常診治的疾病，同時(shí)考慮人員的學(xué)習(xí)意愿。本研究結(jié)果顯示，普通感冒、流行性感冒、計(jì)劃生育服務(wù)、咽喉扁桃體與氣管炎、急慢性胃腸炎、高血壓、慢性支氣管炎、肺炎、其他消化道疾病、婦科炎癥等疾病是村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最常診治的疾病，因此，適宜技術(shù)的推廣應(yīng)圍繞以上疾病選擇中醫(yī)、西醫(yī)或計(jì)劃生育技術(shù)。從學(xué)習(xí)意愿上講，董氏手法治療腰間盤突出癥、幽門螺桿菌根除最佳方案、中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎等是村醫(yī)喜歡學(xué)習(xí)的適宜技術(shù)。因此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特性，改良優(yōu)化以上適宜技術(shù)，使其適合村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。中醫(yī)適宜技術(shù)在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別受歡迎，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)推廣力度;計(jì)劃生育適宜技術(shù)在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比較缺乏，應(yīng)逐步推廣有研究表明，中醫(yī)適宜技術(shù)推廣對(duì)鄉(xiāng)、村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響要比縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明顯，特別是對(duì)門診量以及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的影響較大。本研究結(jié)果顯示，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員不會(huì)使用中醫(yī)藥手段治療疾病率為53.7%，然而，在醫(yī)務(wù)人員最希望學(xué)習(xí)的前10項(xiàng)適宜技術(shù)中，有7項(xiàng)是中醫(yī)適宜技術(shù)，說明從業(yè)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的積極性與熱情比較高，甚至一些不懂中醫(yī)藥手法的從業(yè)人員希望獲取相關(guān)的中醫(yī)藥知識(shí)與技能。故應(yīng)該適當(dāng)加大中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣力度，提高從業(yè)人員的中醫(yī)技術(shù)水平。研究數(shù)據(jù)表明，一方面村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中缺乏計(jì)劃生育專干，另一方面近年來許多地區(qū)的村級(jí)衛(wèi)生從業(yè)人員沒有接受任何關(guān)于計(jì)劃生育方面的技術(shù)或知識(shí)的培訓(xùn)，但是計(jì)劃生育服務(wù)卻是村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較多提供的服務(wù)之一，應(yīng)將適宜的計(jì)劃生育技術(shù)推廣到村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的計(jì)劃生育服務(wù)能力。

　　解放衛(wèi)生技術(shù)人員思想，同時(shí)采取積極的措施為廣大農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員開展適宜技術(shù)學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件本研究結(jié)果顯示，有15.0%的村級(jí)從業(yè)人員近3年沒有接受任何相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn);村級(jí)從業(yè)人員對(duì)衛(wèi)生適宜技術(shù)的需求率為62.9%，但仍有37.1%的從業(yè)人員不愿意參加適宜技術(shù)學(xué)習(xí);其最主要的原因是無(wú)法承擔(dān)培訓(xùn)費(fèi)用;其次是工作太忙，沒有時(shí)間參加培訓(xùn)學(xué)習(xí);第三是對(duì)學(xué)習(xí)的預(yù)期效果估計(jì)不足。大部分從業(yè)人員渴望接受衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)，但是仍有部分從業(yè)人員由于經(jīng)濟(jì)或者時(shí)間等客觀條件不能得到相關(guān)的繼續(xù)教育;另外，部分從業(yè)人員對(duì)適宜技術(shù)本身的理解影響了其學(xué)習(xí)的積極性。有從業(yè)人員懷疑適宜技術(shù)是否實(shí)用，可能對(duì)其工作不能帶來幫助或者說部分從業(yè)人員對(duì)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣工作認(rèn)識(shí)不足，因此不愿意參加相關(guān)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，即便是免費(fèi)的培訓(xùn)活動(dòng)。因此，一方面，應(yīng)當(dāng)在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)“衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣活動(dòng)”意義的宣傳，轉(zhuǎn)變從業(yè)人員的思維，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)適宜技術(shù)的積極性;另一方面，應(yīng)當(dāng)在政策、資金等方面創(chuàng)造條件，保證其能夠?qū)W習(xí)到適合自己的中醫(yī)、西醫(yī)或計(jì)劃生育適宜技術(shù)。