論文導讀：根據我們的經驗，垂直褥式逢合法可適用于下列手術:①切口相對深大，例如肌肉活檢取材術、表皮囊腫、脂肪瘤、腱鞘囊腫等;②表皮菲薄，真皮韌性大，和/或皮下脂肪少的部位，如眼瞼、陰莖、包皮、陰囊、乳突下、耳垂后、頸前及手足背部等處的手術切口;③關節部位，如膝、踝、肘、腕、指趾關節和腋下等的手術切口;④皮下脂肪豐富的部位，如臀部、腹部和女性乳房等部位。本文選自《診斷病理學雜志》。《診斷病理學雜志》是以診斷病理學為主要內容的學術性期刊。主要刊登討論正在接受訓練的病理醫師和普通外科病理醫師日常遇到的常見診斷問題，并能滿足特殊專業對不常見的疾病的診斷要求。重點集中在經常遇到的診斷難題和陷阱，并附加最新文獻。還著力探討病理學診斷與臨床結果的相互關系。

　　關鍵詞：垂直褥式縫合,診斷病理學雜志

　　1垂直褥式逢合法臨床應用的注意事項

　　①較短的切口，僅用垂直褥式縫合即可，大多數切口除應用垂直褥式縫合之外，還應使用間斷縫合法，使輕度外翻的創緣向一起靠攏，才能達到創緣更好地對合，及減少切口滲血的目的。②垂直褥式逢合法的要點，一是入針要深，最好是在一側入針后，穿過全部或部分切口底部的組織，再從對側相應部位穿出，進針和出針距創緣的距離要適當加大，這樣能使束于縫線內的組織有較大的量，使創緣兩側和底部充分靠攏在一起，以閉合死腔，并起到壓迫止血的作用，且又不至于壓榨束于縫線內的組織和皮膚因絞窄而缺血壞死;二是回穿時入針和出針距創緣的距離，兩側要大致相等，一般以1.5mm左右為宜，太靠近創緣易被縫線拉穿創緣;距創緣太遠，縫合后會形成明顯的嵴狀外翻。創緣每側進針和出針之間要有適當的距離，距離太近系結時縫線容易拉斷。③多數切口，首先從切口最深的中央部位縫合，然后縫合兩側，對于切口較長，且皮表有弧度的部位，如前臂兩側、小腿腓腸肌等部位，直接結扎中央部位，易致中央部位形成明顯的凹陷，而影響術后美觀;此時，可以先將中央垂直褥式縫合的縫線穿好而不系結，待兩側的縫線系結后，最后系結中央的縫線。這樣可以利用兩側縫線系結過程中促使切口內的組織向中央積壓、移位的作用，以適當墊高切口中央表皮的高度，減輕切口中央部位的凹陷程度。④垂直褥式縫合完畢后，要及時檢查是否有死腔殘留，先用一塊紗布輕蓋在切口上方，以防擠出的血液濺到術者的臉上或身上，然后擠壓切口的兩側或從切口的一端推擠至另一端，觀察是否有血液或血凝塊溢出。如果在垂直褥式縫合后并進行了間斷縫合，仍擔心有死腔形成，此時的檢查方法宜用小號皮膚鑷當作探針，緩慢插進切口，使切口有小的裂隙形成，以便切口內的液體流出，同時擠壓切口，以觀察有無血液或血凝塊溢出，若無溢出說明縫合效果良好，若僅有少量溢出，說明死腔封閉效果較好，已無明顯出血，則不需特別處理，縫合即可結束;若有較多血液或血凝塊溢出，則需要增補褥式縫合，必要時應拆開原先縫線，進行重新縫合。⑤根據切口類型，選用不同的縫合針線。對菲薄、柔軟的皮膚用小針細線，對肥厚、堅韌的皮膚用大針粗線，必要時采用雙線縫合。⑥垂直褥式縫合的間距不宜過密，間距應根據切口的深度和長度而改變，深而短的切口間距適當減小，淺而長的切口間距適當增大。對于切口較長，且出血明顯的切口，也可用垂直褥式縫合法間隔較大距離先縫合數針，以達到對位表皮和止血的作用，然后再間斷縫合。⑦拆線方法，我們的方法是，根據傳統的不同部位用不同的拆線時間的基礎上，提前(1～4)天拆除垂直褥式縫線，然后拆除間斷縫線。理由是，垂直褥式縫線因為縫線拉得緊，對皮表壓迫重，容易引起縫線反應，加之真皮層的修復愈合比表皮速度快，拆除褥式縫線后表皮仍有間斷縫線牽拉，而不至于使切口開裂，待表皮充分愈合后，拆除剩余縫線，既保證了切口的良好愈合，又減少了縫線反應。

　　2效果

　　近10年來，筆者采用垂直褥式縫合的病例達2460例，再沒有發生過因切口內血凝塊形成而延期愈合的現象。由于表皮對合狀況的改善，也沒再發生過因表皮對合不良，在縫線拆除后切口裂開的現象。總之，垂直褥式縫合法主要是為了加強有明顯張力皮膚的外翻，以及關閉因深層組織缺損而形成的死腔，適用于深大的切口和皮膚菲薄的切口，以及特殊部位的切口，該縫合法的合理應用確實可以改善切口的愈合效果。垂直褥式縫合是一種瘢痕線上有明顯張力的絞窄縫合，因能夠產生瘢痕而極少用于面部。其它減小張力的方法，如使深部組織緊密靠攏的埋藏縫合，可用于面部切口的關閉。但根據我們的經驗，眼裂周圍部位皮膚修復能力很強，即使使用垂直褥式縫合也不易形成瘢痕，所以，眼裂周圍部位可以使用垂直褥式縫合法。