論文導讀：近年來，在我國政府大力支持下，針灸醫學得到了快速發展，率先走出國門，成為中國傳統醫學的代表學科，已被國際社會普遍接受。但我們也應看到，國內針灸醫學的發展仍不樂觀，出現了針灸臨床門診和住院規模萎縮、治療病種縮小、臨床和實驗研究缺乏突破性進展、針灸學教材老化滯后和教師缺乏臨床經驗等問題。

　　關鍵詞：針灸醫學,針灸療效

　　針灸醫學何去何從，這個不可回避的問題正擺在我們面前。針灸醫學生存和發展問題，不僅是醫學科學技術問題，更是我們怎樣用開放的心態來看待傳統文化的問題，來思考我國未來針灸醫學的發展，為我國針灸醫學發展提供思路和啟示。對于針灸醫學來說，首先要走循證醫學之路。循證醫學是一門新興的醫學方法學，循證醫學并不否定經驗醫學，而是脫胎于經驗醫學，是經驗醫學的發展。經驗醫學是以對疾病病因病機有了經驗積累性的認識，加上所積累的臨床技能和臨床經驗指導于醫療實踐，而循證醫學認為積累的臨床經驗和相關技能是必要的，但僅憑直覺和不嚴謹的、粗略的臨床經驗，在缺乏大樣本、多中心、隨機對照的臨床試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）的觀察時，不能作為指導醫療實踐全部證據。可見，將現代循證醫學應用于傳統針灸醫學，必然會促進針灸醫學的發展，使針灸醫學脫胎于經驗醫學。近年來，國外對針灸臨床療效評價做了大規模的系統評價，對針灸的臨床研究起到很好的促進作用。目前Coehrane圖書館對針灸療效進行的初步評價結果顯示，針灸對以下6種疾病有治療效果：它們包括原發性頭痛，慢性頸痛，化療后的惡心嘔吐，原發性痛經，膝骨關節炎疼痛。另外，針灸也用于不孕癥的治療，實驗證明有良好的治療效果。從這些結果說明，針灸醫學有其內在的科學價值。

　　做好針灸醫學的循證工作，首先要建立針灸醫學循證數據庫，充分利用網上資源。特別要注意Co-ehrane協作網相關針灸醫學的系統評價，提高針灸臨床療效。其次，要建立具有針灸自身特點的臨床評價體系。針灸醫學有一套完整的理論體系，有著數千年的臨床經驗，然而面對現代的臨床評價體系，卻不能反映其真正的治療作用。這是因為針灸臨床非常強調和臨床療效直接相關的臨床選穴，辨證論治，針刺的角度與深淺，操作時間等等因素，而現有的系統評價方法對上述方面往往都會忽略，因此得不到確切的結論也是符合情理的。這種研究的結果最終會導致針灸臨床的異化。所以我們要加強針灸疾病診療規范的研究，明確針灸方法的適用證及介入時機，進而研究不同療法聯合應用的增效規律。在針灸臨床研究規范方面，加強針灸臨床質量控制，對安慰針灸和針灸對照組的設置進行研究。在基礎研究方面我們要研究的最根本的問題仍然是穴位的問題，加強穴位和疾病的相關性研究，探求疾病陽性反應穴位或穴區的診療規律，現階段應特別加強穴位診斷疾病的研究，最終揭示穴位反應疾病的規律。同時回答穴位是否存在？是否針刺任何部位都有療效？以揭示穴位特異性以及特異性的刺激條件與生物學基礎。針灸醫學發展也應有包容性，要有海納百川的開放氣度。在這里包容性包含兩個含義，一是對傳統中醫針灸理論的繼承和發揚，要認真研讀經典著作，精通中醫基礎理論，結合臨床實踐，創造性地開展工作。人類文化遺產，總包含著精華和糟粕，針灸醫學也不例外。這就要求我們勇于揚棄，既要證實，更要證偽，這樣才能真正促進針灸醫學的發展。如補瀉手法，其中提插捻轉手法，是最常用的針灸手法，在臨床上有一定療效，值得深入研究，而開闔補瀉法，推演成分比較多，故實際應用價值不大，可進一步嚴格檢驗后進行取舍。二是要敢于借鑒現代科學技術的研究成果，只要有利于針灸醫學發展，提高臨床療效，就要積極吸取。近年來，針刀醫學的快速發展，正是這種開放包容的結果。實際上，針灸不怕“變異”，從砭石發展至不銹鋼毫針，經歷了很大的改變。正如另一中華文化精華的漢字一樣，盡管從甲骨文演變至楷書，線條和結體發生了巨大的變化，但因方塊字形態未變，漢字之精魂猶存，且更易辨認而利普及。針灸醫學的發展有賴于對現代醫學、科學技術的吸收和融合，發展成為有特色的治療方法。此外，在循經感傳現象、穴位結構和功能、針灸作用及原理、經穴與臟腑相關、穴位反映生理病理狀態、針刺鎮痛效應和原理等研究成果中，都體現了針灸學與醫學、生物學等其他學科相互借鑒、相互融合的這種趨勢，尤其是在排除許多爭論的干擾之后，吸收了那些適宜于針灸學特點和發展規律的研究方法及實驗技術，令針灸學率先從經驗醫學時代進入實驗醫學時代，并催生了一門嶄新的分支學科———實驗針灸學。

　　對于任何醫學方法來說，沒有療效就意味著沒有生命力。針灸的療效決定了針灸的明天。追溯針灸的起源，從《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》到《黃帝內經》，就有了用九針和艾草防病治病的記載，這足以說明針灸醫學起源于臨床及其良好的療效。雖然針灸在我國流傳了兩千多年，其療效早已經過千百億人的臨床驗證，肯定針灸療效已不成問題。但是對于現代醫學來說，一項治療方法是否有效，必須要有科學依據。由于針灸療法的獨特性和歷史性，針灸臨床療效一直難以嚴格按現代醫學的標準進行驗證，造成了外界對針灸療效的質疑。因此，我們在臨床研究中，應采用國際公認的療效評價方式，采用隨機、對照、盲法、多中心等先進、嚴格的循證醫學等方法開展針灸臨床療效的科學驗證。同時，我們還要不斷提高針灸臨床療效，針灸學的生命力在于臨床療效，針灸適應癥廣、療效明顯、安全可靠、操作方便、價格低廉等特點，被越來越多的國內外人民所認同。但我們必需清醒地認識到，適應癥廣并不是什么都能治，所以要明確針灸的優勢病種，分清“可治”、“能治”、“治得好”等不同的臨床意義。在針灸實驗研究中，一定要緊密聯系臨床，為針灸臨床提供指導。就像針麻研究一樣，促進了針灸臨床對鎮痛的理解。我們也應拓展治療范圍，針對臨床上其他學科不能解決的問題和新出現疾病，能勇于嘗試。總之，我們中醫工作者一定要勇于開拓，積極創新，相信針灸醫學的明天會更好！