論文導讀：針灸作為一門古老的傳統醫學,早在兩千多年前就形成了完整的理論體系和獨特的治療方法,生生不息,薪火相傳,一直延續到現代。進入20世紀下半葉以來,伴隨著西方醫學對人體生理、病理機制認識理念的逐漸轉變和醫學模式逐漸融入心理、社會因素等整體觀念的變化,針灸這種不干預人體正常機能、卻又能防治疾病的自然療法越來越吸引國際主流醫學界的關注,這促使我們有必要深入思考針灸醫學的特色與優勢,以使其更好、更快地發展。

　　關鍵詞：針灸學的特色,針灸學的優勢,

　　中國針灸學會“針灸學優勢特色研究”項目組經過2年的研究,在認真梳理近10年針灸學術研究進展的基礎上,根據針灸學理論體系和臨床發展狀況,提出了傳統的針灸醫學所具有的四個特色和五大優勢。四個特色是:①以經絡腧穴、氣血運行理論為核心的理論特色;②通過刺激于外、調整于內達到防治疾病的效應機制特色;③以綜合運用經絡辨證、臟腑辨證、八綱辨證和腧穴診斷為主要內容的臨床診斷特色;④由獨特的治療工具和特殊的操作手法構成的技術特色。五大優勢是:①診斷優勢:簡單、快速、準確;②技術優勢:容易掌握、操作簡便;③療效優勢:見效快,療效明顯,適宜病癥廣泛;④安全優勢:無毒,極少不良反應;⑤經濟優勢:治療成本相對低廉。

　　1針灸醫學的特色

　　所謂特色,是指事物所表現的獨特的色彩、風格等,是一事物區別于它事物的特征,是由事物本身性質決定的。針灸醫學特色就是指針灸不同于其他醫學的理論體系,它集中體現在針灸醫生在醫療活動中表現出來的思維活動和治療方式上,概括起來可以從理論、效應機制、臨床診療原則以及治療手段4個方面闡述。

　　1.1以經絡、腧穴、氣血運行理論為核心的理論特色經絡理論作為傳統中醫理論的重要組成部分,實際上是古代先人在以砭針治病的實踐中觀察總結出來的。它最初是某些具有相同特征現象的總結,后來在“天人相應”等自然觀的指導下,糅合了古代樸素哲學思想,摻入了古人理學思辨的概念,逐漸發展成為我國傳統中醫學理論中描述生命活動現象的一種模式。在經絡理論中,十二正經和奇經八脈是貫穿人體的主要干線,經→絡→孫絡→浮絡→細絡是從主干線向全身延伸、覆蓋全體、不斷逐層細化的網。有這樣一張網作基礎,保證了生命機體的正常活動。因此,用現代生命科學的語言來表述,經絡就是人體內外聯系、信號傳輸和機體功能調整的系統,是機體在生理和病理情況下臟腑組織相互聯系溝通的途徑,在這個途徑的聯系下,完成生命活動的各種組織器官達成協調與統一,這種途徑可依據機體狀態的不同而有所差異。腧穴是位于人體上的、用以治療或診斷疾病的特殊的點,它之所以具有這樣的作用,是因為它是人體經絡臟腑之氣輸注、聚集的部位。腧穴聯綴著經絡,各種不同的刺激作用于腧穴,刺激信息通過經絡的傳導,激發人體潛在的功能,到達發生作用的部位而防病治病。通過刺激腧穴治病是針灸療法區別于其他療法的關鍵,而腧穴所具有的特殊的組織結構和功能是針灸療法取效的基礎。氣血既是中醫人體中的精微物質(如精氣、水谷精微之氣、宗氣),又是各種生理功能的代名詞(如胃氣、脾氣、腎氣),氣血運行是構成中醫生命觀的基礎:有氣血運行則生,無氣血運行則死,氣血運行乖逆則病。氣血運行主要是循著經絡的網絡,因此,“疏經通絡、調和氣血”就成為針灸治病原理的高度概括。經絡、腧穴、氣血運行理論構成了針灸醫學理論體系的核心,針灸的一切治療活動都是圍繞著這個核心進行的。這個核心所體現出的對于人體生命現象是活體的、整體的、互相聯系的、動態的認識,就是針灸醫學的理論特色,它與西方醫學對生命的認識有著本質的不同。

　　1.2刺激于外、調整于內的效應機制特色針灸起源于遠古,早于人們對藥物治病的認識。盡管它不像藥物療法一樣直接針對病原體,也不是完全直接作用于罹病的器官與組織,但是這種調動機體本身固有的調節功能來達到治病目的的方式卻體現了古人“不戰而屈人之兵”的大智慧。就治病而言,無論是直接入口的草藥,還是現代工業生產的化學藥物,都或多或少地對機體正常功能產生一定的影響。而針灸,并不導入人體任何物質,只是采用一定的方法刺激體表的特定部位,使機體對自身偏盛偏衰之氣進行調節,進而產生兩種結果:①雖然沒有精準的靶目標,但是卻通過調整使有病或無病的器官組織的功能達到協調和統一,這就是針灸療法所具有的雙相性調整作用,也是它能夠有病治病、無病保健的原因;②避免了藥物的不良反應。現代大量研究證實,針灸之所以能做到刺激于外、調整于內,就在于其整體調節的多環節、多靶點。針灸作用的整體性表現在刺灸腧穴可在不同水平上同時對機體多個器官、系統正常或異常的功能產生影響。例如針刺麻醉下手術過程,針刺在產生鎮痛效應的同時,還對有關系統的功能實施多方面的調節,因而術中生理干擾減少,血壓、脈搏等可維持穩定,使手術順利施行,同時術后切口疼痛程度減輕,感染等合并癥減少,術后恢復加快。針灸作用的多靶點表現在針灸對臟腑器官功能的調節,包括了人體各個系統如神經系統、內分泌系統、免疫系統以及呼吸、循環、血液、消化、泌尿生殖系統等等。在臨床治療中,除了選擇功能上具有相對特異性的穴位外,其刺激方式是相同的。針灸對這些系統的調節作用是通過神經-內分泌-免疫網絡實現的。神經、內分泌、免疫是人體三大調節系統,它們除了各自具有的獨特功能外,還具有共同的基本功能,即對內外環境信息的感受和傳遞,三者之間緊密聯系,相互作用,構成機體內多維立體調控網,對于在整體水平上維持機體的正常生理功能和健康具有極其重要的意義。神經肽/神經遞質、激素及細胞因子是三大系統間相互調節的共用介質,或稱“共用語言”。針灸通過對共用介質的調節來調控這個網絡的平衡,進而達到調節各個組織、器官功能的目的。這種整體調節功能的理論和事實是以還原論為特點、以分析見長、孤立割裂地看待人體器官組織的西方醫學所難以理解和接受的。

　　1.3以綜合運用經絡辨證、臟腑辨證、八綱辨證和腧穴診斷為主要內容的臨床診斷特色早在《黃帝內經》時代,經絡辨證就已成為古代醫家最常用的診斷方法。《靈樞?經脈》中各條經的“是動病”“所生病”就是古代醫家將臨床見到的各種癥狀以經絡歸類,試圖實現按經治療的例證。其后,隨著中醫理論的不斷發展完善,辨證論治方法也逐漸多樣,臟腑辨證、八綱辨證與藥物歸經、四氣五味的治療理論更加契合,經絡辨證在以藥物治療見長的臨床應用中逐漸退居次席。然而,在當前針灸臨床中我們仍然可以看到普遍存在著的3種辨證方式:第一,在有明顯的經絡循行特征的疾病中,直接采用經絡辨證,如頭痛、齒痛、坐骨神經痛等疾病,不同部位的疼痛提示著不同經絡的病變,可取相應經絡的腧穴治療;第二,根據臟腑、器官組織與經絡的絡屬、表里關系,不同臟腑、器官組織的疾病選取相應經絡的腧穴治療,如胃痛選取足陽明胃經的腧穴,心臟病選取手少陰心經或手厥陰心包經腧穴,顯示了同名經絡與臟腑之間相對特異的治療作用,這也是一種經絡辨證;第三,根據多年積累的腧穴作用特異性的經驗,不同的病癥選取不同的腧穴,如氣海、關元補氣,血海、膈俞祛瘀,豐隆化痰,大椎、合谷退熱,至陰轉胎,少澤催乳等等,這些與八綱辨證、氣血津液辨證等有著密切的聯系。腧穴實際上是已知的形態結構產生的特異性功能區域,腧穴本身所具有的不同于周圍組織的生物物理特性,使它既具有治療疾病的功能,又具有診斷疾病的作用。腧穴診斷方法是根據經絡學說的原理,以穴位痛覺過敏等陽性反應為依據,探索經絡、臟腑病變的一種簡便易行的診斷技術,具有靈敏性、實用性的特點。這也構成了針灸診斷技術的一大特點。

　　1.4由獨特的治療工具和特殊的操作手法構成的技術特色針刺、艾灸是針灸醫學獨有的兩大治療方法。從古至今,針和灸的技術一直在不斷發展,衍生出豐富多彩、各具特色的治療手段達上百種。以針法來說,有以手法操作為特征的各種補瀉手法:如燒山火、透天涼、蒼龜探穴、白虎搖頭等;以不同取穴理論為特征、自成體系的治療療法:如頭針、耳針、腹針、眼針、腕踝針、時間針法等;以不同形質的針具為特征的各種療法:如毫針、電針、三棱針、皮膚針、皮內針、芒針、火針、針、小針刀、長圓針、浮針等;以穴位物理刺激與藥物結合為特征的各種療法:如穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、穴位激光照射等。艾灸的方法也是多種多樣,如艾條灸、艾炷灸、直接灸、隔物灸、艾灸儀灸、生物陶瓷灸、砭灸等等。伴隨現代醫療技術的滲透,又發展出建立在經絡腧穴基礎上的諸多治療方法。正是這些獨特的治療方法極大地豐富了針灸臨床的治療手段,拓展了針灸臨床適應病癥范圍,有效地促進了針灸臨床療效的提高。

　　2針灸醫學的優勢

　　所謂優勢,是指能超過對方的有利形勢。從本質而言,優勢和特色都是在比較中存在的,特色一般固定不變,而優勢則是在一事物與它事物的比較中產生,可以隨著比較雙方的變化而變化。針灸醫學優勢的提出就是相對于西方醫學的理論和實踐體系而言。

　　2.1簡單、快速、準確、以治療為目的的診斷優勢針灸臨床的診斷過程是建立在經絡腧穴理論基礎之上、以滿足治療需要為目的的。經絡辨證有3種:(1)以病灶辨經絡,即病灶所在部位屬何經,就取何經之穴治療,故有“經脈所過,主治所及”之說;(2)以癥狀辨經絡,臨床病癥屬何經何脈、就選何經何脈的穴位治之,《靈樞?經脈》篇所載經脈病候就是這類辨證;(3)以經絡辨病灶,就是根據經絡循行線上的異常反應點,來判斷何經、何臟腑之病,然后取穴治之。腧穴診斷法是根據經絡的原理,以腧穴痛覺過敏或陽性反應等為依據,探索經絡、臟腑病變關系的一種新的診斷技術。早期腧穴診斷主要利用手法檢查,根據腧穴上出現的壓痛反應、結節、條索等進行辨證。如膻中穴壓痛可印象為氣管炎,橫骨壓痛可有月經不調和遺精疾患,胸1—胸7椎的壓痛對頭痛、頭昏及心肺疾患的診斷有重要意義,命門、腎俞壓痛可輔助診斷生殖器、泌尿系疾患,脾俞、胃俞壓痛可輔助診斷消化系統疾病等。由于手法檢查易受主觀因素的影響,近年來開展了利用穴位的溫度特性、電學特性的變化診斷疾病的研究,研制開發了多種經絡、穴位診斷治療儀,以便使經絡診斷、穴位診斷技術更加客觀和準確。

　　2.2容易掌握、操作簡便的技術優勢針刺屬微創介入療法,但相對于要求條件高的外科手術技術來說具有容易掌握、操作簡便的優勢,灸法等非介入療法更加簡單易學,這也是針灸療法能夠普及的重要原因。國家中醫藥管理局推廣的中醫臨床適宜技術中近60%是針灸技術,從一個側面反映了針灸技術的易學、好用,療效確切。一項調查顯示,總體上醫生認為針灸適宜技術是應該推廣的、療效是確定的,認為能夠推廣的比例占到91.8%,以“操作技術難度大,掌握起來比較困難”為理由之一而回答不適合推廣的僅占3.3%。目前全世界已有140多個國家和地區開展針灸醫療,從事針灸人數約20~30萬人。之所以有這么多人使用針灸療法,針灸技術操作的相對簡單、易學好用是一個重要原因。

　　2?3見效快、療效明顯、適宜病癥廣泛的療效優勢臨床實踐表明,針灸對許多疾病有確切療效,使用安全,既可用于治病,又能用于康復及預防,或可作為某些疾病的首選治療方法,或可介入某些疾病的某一治療階段。

　　2.3.1針灸療法適宜病癥廣泛以往的研究表明,針灸可治療的病癥有數百到上千種之多。最新研究[6]表明,按照世界衛生組織疾病分類標準,針灸能夠治療或參與治療的病癥有461種;針灸治療有優勢的病癥有113種;針灸科常見的病癥有10種。113種針灸治療有優勢的病癥是:肌肉骨骼系統和結締組織病17種;神經系統病27種;精神和行為障礙病18種;泌尿生殖系統病10種;消化系統病16種;呼吸系統病6種;循環系統病4種;傳染病和寄生蟲病4種;皮膚和皮下組織病4種;眼和附器病6種;耳和乳突病1種;內分泌、營養和代謝病1種;妊娠、分娩和產褥期病4種;損傷、中毒和外因的某些后果4種。對于這些疾病,單用針灸治療就能達到治愈或臨床治愈;或者西醫沒有安全可靠有效的方法,針灸可獲得一定療效;或者針灸可快速緩解其主要癥狀,而且優于其他療法。在這113種病癥中,中風后遺癥、周圍性面癱、肩周炎、坐骨神經痛、頭痛、頸椎病、膝關節炎、腰痛、失眠、落枕是針灸科最常見的疾病。

　　2.3.2針灸療法療效顯著采用循證醫學的研究方法,從科學的角度證明了針灸療法在以下疾病的治療中具有療效優勢:(1)神經、精神疾病:針灸治療周圍性面神經麻痹療效肯定,具有方法多樣、綜合療效好、早期介入療效好的特點。針灸治療腦卒中有效已成為國內針灸界的共識。在急性期的介入、治療思路、治療方法的選擇上得到越來越多的認同。針灸治療抑郁癥也顯示出了獨特的優越性。大量臨床研究顯示,以針刺為主,結合其他療法的多元化治療措施,如穴位注射、激光、中西藥物內服等方法治療老年血管性癡呆(VD)療效確切。針刺與喜德鎮、都可喜、尼莫地平等西藥結合與單純用西藥進行比較,針刺配合西藥的療效優于單純藥物治療。(2)運動系統疾病:針灸對于運動系統疾病具有良好的鎮痛作用,治療方法多樣,組合靈活。與手術相比,針灸不破壞身體的組織;與麻醉止痛藥物相比,針灸不會導致身體其他功能的紊亂。針刺治療類風濕性關節炎與西藥對照(消炎痛、甲氨喋呤加雙氯滅痛)有顯著差異。(3)呼吸系統疾病:對于支氣管哮喘,采用多種針灸方法綜合治療,以及三伏天的穴位貼敷,均能取得很好的療效。(4)心血管疾病:針灸對心神經官能癥有很好的療效,可以彌補現代醫學對此病治療的不足。(5)消化系統疾病:針灸可治療消化系統的40多種病癥,主要有急性胃腸炎、細菌性痢疾、消化性潰瘍、胃下垂、慢性腸炎、闌尾炎和肝膽疾病等,以消化性潰瘍的研究最為深入,其療效肯定。(6)泌尿、生殖系統疾病:針灸對于產后、腹腔及肛門直腸術后尿潴留、精神緊張所致功能性尿潴留療效顯著。對神經原性膀胱疾病,針刺可降低膀胱排尿閾值,增加膀胱肌張力,升高膀胱內壓而促進排尿;促使逼尿肌收縮,使殘余尿量減少,甚至消失。(7)內分泌系統疾病:針灸治療的內分泌系統疾病以甲狀腺疾病為最多,包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺結節、甲狀腺腫瘤等,其中對甲狀腺功能亢進研究最多,單純針刺或隔附子餅灸,均能獲得優于西藥治療的效果。糖尿病是近年來針灸研究進展較快的疾病。研究表明,針灸治療糖尿病主要針對2型糖尿病及其并發癥,尤其對并發癥的主客觀效果均較滿意。對于高胰島素分泌型患者,針刺可使血漿胰島素水平降低,胰島素分泌指數增加;對于胰島素分泌不足型患者,針刺可使其胰島素水平及胰島素各項比值增加。單純性肥胖的針灸治療近年來成為熱點,臨床初步表明,毫針加電刺激減肥有比較理想的近期和遠期療效。針刺減肥效果與針刺影響糖代謝、內分泌及消化液分泌,下丘腦攝食中樞、飽食中樞的調節反應有關,還與飲食調控、適當運動和心理因素有關。(8)婦產科疾病:針灸治療更年期綜合征療效肯定,應用無局限性,且未見任何不良反應,與激素替代療法相比,具有較大優勢和潛力。針灸治療月經病有肯定的療效,如原發性痛經、繼發性閉經等。對功能性子宮出血、胎位不正、產后乳少、急性乳腺炎等疾病,針灸療效頗佳。(9)皮膚科疾病:針灸療法為主治療蕁麻疹療效確切,其療效高于口服特非那丁、維生素C等。針灸治療帶狀皰疹療效顯著、快捷,有明顯的優勢,治療方法多樣,療效較顯著,止痛迅速,短期內結痂而愈。(10)五官科病癥:針灸對急性結膜炎、麥粒腫有很好的療效。通過對視神經萎縮患者針刺前后的裸視力、視野及眼電生理改變進行統計分析,確認針刺是治療視神經萎縮的一種行之有效的方法。針灸治療變應性鼻炎基本以傳統的毫針及穴位注射藥物為多,還有現代針灸較時興的刺激神經節方法也較常用。針灸治療口腔、咽喉疾病療效較好的主要是牙痛、牙周炎、口腔潰瘍、舌體病癥、急性扁桃體炎、急(慢)性咽喉炎、咽異感癥等,其中,對牙痛和咽異感癥療效優勢明顯。(11)腫瘤:針灸在治療腫瘤方面發揮了重要的作用,歸納起來有幾方面的優點:緩解癌腫疼痛,減輕病人痛苦;改善腫瘤患者的臨床癥狀;減輕和緩解放療、化療的不良反應;改善骨髓造血功能,提高機體免疫力。總之,可延長患者的生存期,提高和改善病人的生存質量。

　　2.4無毒、極少不良反應的安全優勢與藥物的物質替代性治療不同,針灸是通過調整機體生理功能,激發機體固有的抵御疾病和自我修復的能力,從而達到醫療和保健目的的,因此它無毒。針灸的不良反應主要表現在針或灸刺激量不當時發生的一些反應,極少數患者可能產生的針感依賴、金屬針具過敏等。對于前者,只要掌握了正確的操作方法和恰當的刺激量、熟知針灸禁忌證,是完全可以避免的,而后者的發生率極低。因此針灸療法的安全性得到了國際醫學界的普遍認同。世界衛生組織多次發布了針灸有效的適應病癥范圍,美國國家衛生研究院也公布了針灸有效性的研究報告。美國國家藥品和食品管理總局(FDA)在經過多年肯定針灸療效的基礎上,已于1994年正式通過針灸用針由第三類(實驗性)醫療用品器械類晉升為第二類(醫療用)器械類并宣布其安全性。

　　2.5治療成本相對低廉的經濟優勢針灸療法的成本低廉首先反映在醫院設立針灸科所需成本并不高。在人力成本相同的情況下,針灸科對醫療環境的要求相對不高,對醫療設備的要求更是不多。針灸科消耗醫療資源少,而獲得的療效高,是投入產出比極高的醫療方法。反映在患者花費上,針灸科的收費確實比較低廉。一項來自醫院的調查表明,2003年中醫醫院的每位患者平均門診費用,三級醫院為128.67元,二級醫院為52.00元。而2007年的調查表明,全國各地中醫醫院針灸科病人平均就診一次治療費用15~50元。一項來自患者的問卷調查結果顯示,選擇針灸治療的人群中以中低收入者為主,高收入者占有的比例很低,約占0.6%。城市患者呈現明顯的以低收入人群為主,峰值出現在月收入1000~2000元組;而農村患者盡管在各收入層次都有分布,但仍然是以低收入人群為主,峰值出現在<1000元組。一般在問及患者的醫療費用時,會得到稍微高于實際情況的答復,尤其對于自費的患者而言,即使較低的費用因為全部自己負擔,也會感覺費用高。既便如此,選擇非常低和比較低的患者也占到了總數的26.5%,而選擇比較高和很高的只占11.7%。說明在目前公眾普遍反映“看病貴”的前提下,針灸療法提供的還是較低廉的醫療服務。盡管這種低廉的收費并不足以真實反映針灸醫生的勞動價值,但是,不可否認的是,在醫源性疾病日益增長的今天,針灸這種既可糾正異常的功能狀態又不會干擾正常的生理機能、既可產生療效又不引起不良反應、既能保證滿足廣大民眾醫療需求又不增加醫院成本投入和患者看病負擔的“綠色療法”不正符合現代人類社會的需要和現代醫學發展的方向嗎?特色和優勢是一個事物中互根互生的兩個方面,優勢因特色而存在,特色突出才能造就優勢;特色借優勢而彰顯,沒有優勢特色也就失去意義。針灸醫學的特色與優勢使它綿延千年而不衰,而今又面臨著新的發展機遇。在當前我國建設小康社會的進程中,國民健康需求問題日益突出,不斷擴大的醫療、健康需求和有限的衛生資源之間的矛盾正在加劇。如何在保證人人享有健康的前提下,有效地使用現有的醫藥衛生資源來滿足13多億國民的需要,這是我國政府面臨的一個難題。針灸醫學的四個特點、五大優勢提示我們,大力發展中醫藥針灸事業,有助于解決這個難題。換言之,中醫藥是建立中國特色的醫療衛生服務體系中不可或缺的重要組成部分,而針灸在這個體系中應該能夠發揮更重要的作用。