兒童――這一特殊用藥群體，其肝腎功能、中樞神經系統、內分泌系統等均未發育完全，藥物在體內的過程與成人不同，對臨床療效也會產生一定的影響，因此其安全用藥一直是人們長期關注的問題[1]。原衛生部辦公廳于2011年印發了《關于加強孕產婦及兒童臨床用藥管理的通知》(衛辦醫政發〔2011〕112 號)，指出應加強兒童用藥醫囑點評工作，定期進行監測、分析、評估。為了解本院兒科住院患者的合理用藥情況，特對本院兒科2013年的住院病歷進行合理性用藥調查分析，旨在為兒科合理用藥提供一定的參考。

　　[摘要] 目的 分析兒科住院患者用藥現狀，為兒科合理用藥提供參考。 方法 隨機抽取本院2013年1~12月的兒科住院病歷589份，進行合理用藥分析。 結果 589份病歷中，9.34%的醫囑存在不合理用藥問題。不合理用藥類型主要表現在用量不適宜、聯合用藥不適宜、給藥頻次不當、配伍不適宜、重復用藥、選藥不當、給藥途徑不適宜等方面。 結論 本院兒科住院病歷存在一定的不合理用藥問題，醫師、藥師需加強專業知識學習，提高合理用藥水平。

　　[關鍵詞] 兒科醫生職稱論文發表,兒科,住院患者,合理用藥,分析

　　Analysis on status of drug use of pediatric inpatients in our hospital in 2013

　　WANG Li-jie1 SI Ke-yi1 MA Jiao2 QUAN Xiao-xiao1 KANG Wei-hua1 CUI Li-ping1

　　1.Department ofpharmacy Pharmacy,the Second People′s Hosipital of Jiaozuo City in Henan Province, Jiaozuo 454001,China;2. Department of Gynaecology and Obstetrics,the Second People′s Hospital of Wuzhi County in Henan Province,Wuzhi 454950,China

　　[Abstract] Objective To analyze the medication status of pediatric impatients, providing the reference for pediatric rational drug use. Methods 589 hospitalized records were randomly extracted in the department of pediatrics from from January to December 2013 for anlysis of the rational drug use. Results Among 589 records, 9.34% of orders exsited the irrational drug use problems.The irrational drug were mainly reflected in the aspects of improper dosage,irrational combination medication,incorrect frequency of administration,improper compatibility,duplicate drug use,irrational chose of drugs,improper route of aministrarion,ect. Conclusion It exsits somewhat the irrational drug use problems,clinicians and pharmacists should attach great importance to the learning on expertise so as to improve the level of rational drug use.

　　[Key words] Department of pediatrics;Inpatients;Rational drug use;Analysis

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機從電子病歷系統中抽取本院2013年1~12月的兒科住院病歷589份，其中男性患兒253例，女性患兒336例，平均年齡6.3歲，結合PASS合理用藥監測系統的監測結果進行合理用藥分析。

　　1.2 方法

　　根據藥品說明書、處方管理辦法、《新編藥物學》(第十七版)、《中華人民共和國藥典・臨床用藥須知》、《中國國家處方集》(化學藥品與生物制品卷・兒童版)、《中國醫師藥師臨床用藥指南》等為評價標準，對醫囑用藥的合理性進行統計分析。

　　2 結果

　　抽取的589份病歷中，存在不合理用藥醫囑55例，占抽查病歷總數的9.34%。不合理用藥類型主要表現在用量不適宜、聯合用藥不適宜、給藥頻次不當、配伍不適宜、重復用藥、選藥不當、給藥途徑不適宜等方面(表1)。

　　表1 不合理用藥醫囑類型統計

　　3 討論

　　3.1 用量不適宜

　　例1：診斷為急性腹瀉、9個月的患兒，醫囑給予蒙脫石散1.5 g，口服，3次/d。說明書規定，1歲以下的兒童每日3 g，分3次口服，該醫囑單次劑量偏大，可能會出現便秘等不良反應;例2：13歲兒童，醫囑給予急支糖漿20 ml，口服，3次/d，依據說明書，七歲以上的兒童15 ml/次，3~4次/d;例3：4歲患兒，醫囑給予熱毒寧注射液13.8 ml，靜脈滴注，1次/d，依據說明書，3~5歲兒童最高劑量不應>10 ml;例4：13歲兒童，醫囑給予鹽酸氨溴索注射液45 mg，靜脈注射，1次/d，依據說明書，成人及12歲以上兒童，2~3次/d，15 mg/次，嚴重病例可增至30 mg/次。

　　3.2 聯合用藥不適宜

　　如西咪替丁注射液、復方氫氧化鋁片或注射用奧美拉唑鈉(奧克)與多潘立酮片聯合使用。抗酸藥和抑制胃酸分泌的藥物可降低多潘立酮的生物利用度，不宜與其同服。又如次硝酸鉍片、頭孢克肟分散片與雙歧桿菌四聯活菌片聯合使用，鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑以及抗菌藥物均能抑制、吸附或殺滅活菌，不應合用。此外，蒙脫石散與頭孢克洛混懸液聯合使用易造成藥理性拮抗，蒙脫石散屬于黏膜保護劑，其能覆蓋消化道黏膜，增強黏膜屏障，消除致病菌和毒素，同時還有扶植腸道正常菌群、減少腸道敏感性等作用，與抗菌藥物同服，抗菌藥物可被其吸附隨糞便排出體外，蒙脫石散在腸道形成保護膜，使抗菌藥物作用減弱。若需同服，這兩種藥物的服用時間需間隔2 h以上[2]。

　　3.3 給藥頻次不當

　　如診斷為“反流性食管炎”的9歲患兒，醫囑給予奧美拉唑腸溶片 20 mg，口服，3次/d，依據說明書，本品治療反流性食管炎時，20~60mg/次，1~2次/d，本例超過常規用藥頻率。又如診斷為“扁桃體炎”患兒，醫囑給予注射用阿奇霉素0.5 g，靜脈滴注，每12小時1次。這與藥物的體內藥物代謝動力學相沖突。作為大環內酯類的阿奇霉素，其半衰期長達35~48 h，每日使用1次已完全達到體內血藥濃度的要求。增加給藥次數，不僅不能達到更好的治療效果，反而會增加不良反應，誘導細菌耐藥[3]。

　　3.4 配伍不適宜

　　主要體現在理化配伍禁忌上，如維生素C注射液+肌苷注射液，由于前者呈酸性，后者顯堿性，不宜直接混合使用;又如維生素B6注射液不宜與地塞米松注射液伍用，這是因為維生素B6水溶液為堿性，地塞米松注射液為酸性，酸堿結合發生沉淀，使藥物毒性增加，且藥效大降，故不宜合用。出現上述配伍禁忌的原因與地塞米松注射液的普遍應用有關，兒科常用藥物維生素B6及β-內酰胺類抗菌藥物是發生此類配伍禁忌的主要品種[4]。

　　3.5 重復用藥

　　如氨溴索注射液與氨溴特羅口服液聯合使用，氨溴特羅為氨溴索與克倫特羅的復方制劑，兩者成分重復，建議單一用藥。此外，由于兒童藥品用量偏小，一些復方制劑如復方感冒藥等，應盡量避免合用，以減少單組分過量的風險[5]。如復方感冒藥中的對乙酰氨基酚過量，將導致嚴重肝臟損害，偽麻黃堿超量服用可導致精神障礙甚至死亡，右美沙芬超量服用可致多汗、心率增快、惡心、嘔吐、精神、神經障礙等[6-7]。

　　3.6 選藥不當

　　如上呼吸道感染經驗性使用第三代頭孢菌素頭孢噻肟。上呼吸道感染常見為病毒感染，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，少數為細菌感染，第三代頭孢菌素不僅對病毒無效，反而會增加細菌耐藥性[8]。若存在細菌感染指證，應選擇針對G+的第一、二代頭孢菌素，而非第三代頭孢菌素。又如11歲腹瀉患兒給予諾氟沙星膠囊口服，諾氟沙星為氟喹諾酮類藥物，此類藥物對18歲以下兒童的骨骼存在危害，故不宜使用[9-11]。

　　3.7 給藥途徑不適宜

　　如注射用阿奇霉素0.25 g，靜脈推注，本品不能用于靜脈推注或肌內注射，須靜脈滴注給藥，且每次滴注時間需≥60 min，滴注液濃度≤2.0 mg/ml。

　　綜上所述，本院兒科住院病歷仍存在一定的不合理用藥問題。由于兒科患者不同于成人的特殊性，因此用藥考慮因素也相對復雜，特別是隨著新藥的層出不窮，藥品品種與日俱增，可供臨床選擇的藥物越來越多，對兒科醫務人員的合理用藥水平提出了更高層次的要求。為確保兒童用藥安全、有效、經濟、適當，醫務人員應進一步提高合理用藥意識，加強專業知識學習，提高治療水平[12]。

　　[參考文獻]

　　[1]姚冰，潘潔，王遠光，等.兒科用藥現狀與分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11(1)：41-44.

　　[2]馬新燕，馬金榮，劉英.兒科門診處方不合理用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10(11)：1042-1044.

　　[3]袁勇，羅昊輝，高慧.我院門診兒科處方不合理用藥[J].北方藥學，2011，8(2)：95-96.

　　[4]卜一珊， 任海霞， 陳凡，等.天津市11家醫院兒科門、急診輸液處方合理性分析[J].中國醫院藥學雜志，2010，30(9)：794-796.

　　[5]張旭輝，李銳，李智平.兒童門診藥房用藥咨詢一年回顧分析[J].兒科藥學雜志，2013，19(6)：39-41.

　　[6]潘維偉，李在玲，隋靜.兒童氫溴酸右美沙芬中毒1例報告[J].北京醫學，2012，34(2)：100-103.

　　[7]劉煥，謝玉，黃躍華.兒童氫溴酸右美沙芬中毒1例[J].中國當代兒科雜志，2008，10(3)：421-422.

　　[8]王洪貴，鄭泳池.門診兒科處方不合理用藥的調查與分析[J].華西醫學，2010，25(12)：2264-2265

　　[9]劉欣，王小紅.門診藥房兒科處方不合理用藥情況分析[J].基層醫學論壇，2010，14(10)：945-946.

　　[10]盧華濤，李妮，都君寧.從門診處方淺析我院不合理用藥現狀[J].中國醫藥科學，2014，4(1)：159-160，170.

　　[11]吳永紅.處方點評在門診中的應用效果分析[J].中國醫藥科學，2013，3(20)：158-159.

　　[12]許艷梅，趙春燕，鄭志紅，等.臨床技能培訓與考核中心管理工作路徑初[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13(4)：332-335.