國內外臨床相關研究表明，超早期搶救治療可有效避免或減輕老年高血壓腦出血病情的進展惡化，是改善患者預后的關鍵環節[1]。救護車安全轉運系統是為保障患者轉運安全，于急救轉運車上配備專業的轉運團隊，由接診醫院選派資深醫生、護士組成，負責全程轉運患者的急救系統，對及時保持患者生命體征的平穩、安全轉運、為患者院內進一步的治療創造良好的條件具有重要的意義。本文以我院2013年1月～2013年12月期間急診科收治的80例老年高血壓腦出血患者為研究對象，其中40例患者在急救過程中應用救護車安全轉運系統取得了較好的效果，現報告如下。

　　摘要：目的：觀察救護車安全轉運系統在老年高血壓腦出血急救過程中的應用效果。方法：將我院急救的80例老年高血壓腦出血患者分為觀察組40例和對照組 40例。觀察組患者啟動救護車安全轉運系統行院前急救，對照組患者由家屬送至入院，入院后所開展的急救治療措施同觀察組。評價2組患者的急救效果，同時，統計并對比分析2組患者救治后的腦水腫面積、出血量、神經功能缺損評分、日常生活能力評分、肢體功能評分及死亡率。結果：觀察組患者急救效果的總有效率為 92.5%，對照組為77.5%，2組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。急救后，觀察組患者的腦水腫面積小于對照組(P<0.05);出血量少于對照組(P<0.05);神經功能缺損評分低于對照組(P<0.05);日常生活能力(Barthel)及肢體功能評分(FAM)均高于對照組(P<0.05)。同時，觀察組患者的死亡率為7.5%，對照組為22.5%，2組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：于老年高血壓腦出血急救過程中應用救護車安全轉運系統能有效提高患者急救效果，有效患者的腦水腫癥狀、神經功能、日常生活能力及肢體功能，且降低死亡率。

　　關鍵詞：基礎醫學論文,高血壓腦出血,老年,急救,救護車安全轉運系統

　　Ambulances safe transport system in the old age hypertension cerebral hemorrhage observation in the process of first aid

　　Abstract: objective: to observe the ambulance safe transportation system in elderly hypertensive cerebral hemorrhage in the application effect in the process of first aid. Methods: our hospital emergency treatment of 80 cases of senile hypertension cerebral hemorrhage patients were divided into observation group 40 cases and control group 40 cases. Observation group of patients start HangYuan former emergency ambulance safe transport system, the control group patients by family sent to the hospital, after admission with observation group's emergency treatment measures. First aid effect, evaluation of 2 groups of patients at the same time, statistics and comparative analysis of two groups after treatment in patients with cerebral edema area, the bleeding and neural function defect scale, daily life ability score, limb function score and mortality. Results: observation group of patients with emergency treatment effect of the total effective rate was 92.5%, control group was 77.5%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). After the first aid, observation group of patients with cerebral edema area is less than the control group (P < 0.05); The bleeding is less than the control group (P < 0.05); Nerve function defect score lower than the control group (P < 0.05); Daily life ability (Barthel) and limb function score (FAM) were higher than control group (P < 0.05). At the same time, the observation group of patients with a mortality rate of 7.5%, control group was 22.5%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: in elderly hypertensive cerebral hemorrhage in the process of emergency ambulance security system can effectively improve the effect of emergency patients, the symptoms of cerebral edema, neural function in patients with effective, daily life ability and limb function, and reduce mortality.

　　Key words: hypertension cerebral hemorrhage; Old age; First aid; The ambulance safe transport system

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇我院2013年1月～2013年12月期間急診科收治的80例老年高血壓腦出血患者為研究對象，所有患者均經顱腦CT或MRI確診。其中，男42 例，女38例。年齡56～75歲，平均(65.6±5.2)歲。發病時間3～8h，平均(4.2±1.2)h。根據患者有無院前急救，將本組80例患者分為2組，即采用救護車安全轉運系統進行院前急救組40例(觀察組)和未采用救護車安全轉運系統由患者家屬送至本院組40例(對照組)。2組患者在年齡、性別、病情、發病時間和原發病等方面比較差異無統計學意義( P >0.05) ，具有可比性。

　　1.2方法

　　觀察組40例患者啟動救護車安全轉運系統行院前急救。即醫院急診科接到 120急救電話后，迅速成立急救小組，急救小組成員由急診科醫生、相關護理人員和急救車司機等成員組成，予以患者及時有效的急救治療措施，具體包括如下：

　　1.2.1建立聯系通道

　　急救小組接到“120”急救中心電話中，詳細記錄患者的姓名、年齡、基本癥狀、病情危重程度及家庭住址、聯系電話等信息。隨即與患者家屬取得聯系，進一步了解患者發病的具體癥狀、發病誘因等，從而及時對患者的病情予以初步評估，以利于后期開展針對性的搶救措施。同時，叮囑患者開展一系列相應的準備與處理，以加快搶救進展，為患者贏得更佳的搶救時機和更多的搶救時間。

　　1.2.2救護車急救措施開展

　　救護車到達現場后，立即將患者搬運進車，對患者進行初步體征觀察和體格檢查，并迅速做出準確判斷，予以及時、有效的急救治療：

　　(1)保證呼吸道暢通 將患者取仰臥位，頭部偏于一側，一手托住患者頭部，一手按住額部朝后拉。放置于病床后，于患者頭部置一軟枕，約抬高15°-30°，并偏向一側，口稍向下。同時，用棉毯或枕頭墊在病人肩下，使頭部呈后仰姿勢，促進患者呼吸順暢。另外，針對出現嘔吐的患者，及時清除患者口腔嘔吐物，防治口腔與呼吸道發生異物堵塞而影響呼吸[2]。

　　(2)吸氧，建立有效的靜脈通道 及時吸痰、給氧，必要時行人工呼吸和呼吸機輔助通氣，針對呼吸淺慢、不規則等患者進行氣管插管。同時，快速建立有效的靜脈通道，予以患者20% 甘露醇注射液微量泵快速靜滴，以降低顱內壓。同時，將50mg的硝普鈉加入250ml的5%葡萄糖溶液或生理鹽水中，予以患者靜脈滴注，以控制血壓。針對意識清醒者，舌下含化硝苯地平5mg[3]。對于昏迷患者，靜脈注射呋塞米 40mg。同時，應用呼吸興奮劑，如可拉明0.25~0.5g，洛貝林3mg。

　　(3)體征監測及特殊急救處理救護車安全轉運過程中，密切觀察患者的生命體征，包括面色、呼吸、脈搏、血壓等，并進行相關體格檢查，盡快了解患者病情，隨即開展急救工作。針對出現出躁動者，創造安靜、舒適的救護車環境，避免外界環境對患者情緒的刺激，保證患者情緒平穩，同時予以適量地西泮服用。針對出現心跳驟停的患者，采用心肺復蘇機(薩勃機，美國薩勃公司生產)行心肺復蘇，心肺復蘇過程中，予以心電監護，監測是否有按壓的波形，如無按壓波形，則將壓力適當調大，直至按壓波形可見為止。針對呼吸衰竭的患者，立即予以呼吸機進行輔助呼吸[4]。

　　(4)合并癥治療 待患者血壓控制后，減慢靜脈滴注低速，減少口服藥物劑量，以維持治療。同時，針對有合并癥的患者予以針對性處理：合并抽搐者，予以地西浮注射。合并肺部感染者，予以抗生素積極治療;合并消化道出血者，予以患者口服凝血酶，同時予以積極的抑酸治療。對患者心、腦及腎功能狀況等進行密切監測，維持水、電解質及酸堿平衡。

　　1.2.3入院準備

　　入院前，與醫院急救中心取得聯系，將患者的基本病情及救護車上已開展的急救措施及時匯報，以便于急救中心做好后期的急救工作。入院時，急救小組向接診的醫護人員詳細交接救護車上的救治用藥情況，以利于急救中心開展更為針對性的搶救措施。

　　對照組40例患者由家屬送至入院，入院后所開展的急救治療措施同觀察組。

　　1.3觀察指標

　　1.3.1高血壓腦出血急救效果

　　參照王純主編的《重癥心腦血管病治療學》中關于高血壓腦出血急救效果規定的標準，分別對2組患者的急救效果進行評價，評價標準為：治愈：臨床癥狀消失，血壓恢復至腦出血前水平，可自行活動;顯效： 臨床癥狀顯著改善，血壓基本恢復至腦出血前水平，無意識障礙;有效：臨床癥狀有效改善，血壓下降幅度小于發病時血壓的 15%，但低于 200/110 mm Hg;無效：未達到有效標準。臨床治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[5]。

　　1.3.2急救后相關指標對比分析

　　根據經顱腦CT或MRI復查結果，統計分析2組患者急救后的腦水腫面積、出血量。同時，采用臨床神經功能缺損評分標準(中國) NHISS評分量表評價患者的神經功能缺損評分，評分越低，提示患者神經功能恢復越好[6]。采用改良 Barthel 指數進行判定患者日常生活能力，采用 FAM量表評定患者肢體功能，評分越高，提示患者日常生活能力、肢體功能越好[7]。

　　1.3.3死亡率

　　統計2組患者的死亡率。

　　1.4統計學方法

　　采用SPSSl6.0統計軟件，計量檢測數據以()表示，計數檢測數據以率的形式表示，組間兩均數比較用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1高血壓腦出血急救效果

　　表12組患者高血壓腦出血急救效果對比分析(n/%)

　　組別 例數 治愈 顯效 有效 無效 總有效率

　　觀察組 40 14/35% 19/47.5% 4/10% 3/7.5% 92.5%

　　對照組 40 8/20% 16/40% 7/17.5% 9/22.5% 77.5%

　　P - <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

　　觀察組患者急救效果的總有效率為92.5%，對照組為77.5%，2組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者急救效果的總有效率高于對照組。

　　2.2急救后相關指標對比分析及死亡率對比分析

　　表22組患者急救后相關指標對比分析及死亡率對比分析

　　組別 例數 腦水腫面積

　　(cm2) 出血量

　　(ml) 神經功能缺損評分 日常生活能力 肢體功能 死亡率

　　觀察組 40 0.82±0.23 60.16±10.23 3.27±1.12 73.25±4.27 68.45±10.26 3/7.5%

　　對照組 40 3.21±1.23 44.57±6.53 5.22±1.56 54.25±5.35 48.28±7.43 9/22.5%

　　P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

　　從上表可以看出，急救后，觀察組患者的腦水腫面積小于對照組(P<0.05);出血量少于對照組(P<0.05);神經功能缺損評分低于對照組(P<0.05);日常生活能力(Barthel)及肢體功能評分(FAM)均高于對照組(P<0.05)。同時，觀察組患者的死亡率為7.5%，對照組為22.5%，2組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明：救治后，觀察組患者腦水腫癥狀改善效果優于對照組，出血量少于對照，且神經功能、日常生活能力及肢體功能恢復效果均優于對照組，死亡率也低于對照組。

　　3 討論

　　腦出血是老年高血壓患者較為常見的腦部并發癥，同時也是急性腦血管病中最嚴重的一種。其發病急驟、病情進展迅猛，發生后若不及時予以有效的急救措施，多預后不良，成為老年人重要的致死性疾病因素之―。因此，及時、有效的院前急救是提高患者急救效果、改善患者預后的關鍵。本研究中，觀察組患者啟動救護車安全轉運系統行院前急救，主要包括建立聯系通道、開展救護車急救措施及做好入院準備，進一步提高急救小組應對突發性腦出血的應急反應能力和處置水平，使急救通道更為順暢，讓患者在最短時間內得到最有效的急救;對照組患者由家屬送至入院。結果觀察組患者急救效果的總有效率高于對照組，且救治后，觀察組患者腦水腫癥狀改善效果優于對照組，出血量少于對照，且神經功能、日常生活能力及肢體功能恢復效果均優于對照組，死亡率也低于對照組。因此，于老年高血壓腦出血急救過程中應用救護車安全轉運系統能有效提高患者急救效果，有效患者的腦水腫癥狀、神經功能、日常生活能力及肢體功能，且降低死亡率。

　　參考文獻：

　　[1] 肖仲瓊.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響探討[J].中國醫藥導報，2013， 10(1)：364-365.

　　[2] 李春，黃好峰，李習珍，等.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響[J].

　　蚌埠醫學院學報，2012, 37(12)：149-151.

　　[3] 劉漫香.院前急救與護理對高血壓腦出血患者預后的影響[J].臨床醫

　　學工程，2012, 19(2)：856-857.

　　[4] 劉曉靜，盧立春. 院前急救對高血壓腦出血患者近期預后的影響[J]. 吉林醫學2013，34 ，(4)：647-648.

　　[5] 周清. 救護車安全轉運系統在老年高血壓腦出血急救過程中的應用觀察[J]. 臨床合理用藥，2013 ，6 (6)：93-94.

　　[6] 周玉梅. 急救車轉運系統急救對高血壓腦出血的救護[J]. 醫學信息，2011，24((9)：60 -61.