為了解麻風(fēng)患者抑郁的發(fā)生情況及其與麻風(fēng)畸殘之間存在的關(guān)系，我們在浙江省部分社區(qū)治愈存活麻風(fēng)病受累者中進(jìn)行了專題調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象：采用整群抽樣的方法在浙江余杭、上虞、海寧 3個(gè)縣(市，區(qū))的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)選擇的所有治愈存活麻風(fēng)受累者336例，其中男242 例，女 94例，年齡 35 -- 91 歲，平均 71.35 ±9.21 歲，文化程度：文盲154 例，小學(xué) 145例，初中37 例;婚姻：未婚 20 例，已婚255 例，離婚 7 例，喪偶54 例;麻風(fēng)可見殘疾情況：殘疾患者191例(56.85%)，其中眼殘疾55 例，手殘疾 95 例，足殘疾 112 例，自評健康狀況：好125 例，一般168 例，差 43 例。患有精神分裂癥、老年癡呆等重度精神病的麻風(fēng)病受累者不納入本次研究。

　　1.2研究工具：自行設(shè)計(jì)抑郁調(diào)查量表，包括患者基本情況和麻風(fēng)病殘疾有關(guān)情況以及SCL-90量表中的測評抑郁因子的13個(gè)條目(5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79)內(nèi)容，具體問題有：“對異性興趣降低”，“感到自己的精力下降，活動(dòng)減慢”，“想結(jié)束自己的生命”，“容易哭泣”，“感到受騙，中了圈套或有人想抓住您”，“經(jīng)常責(zé)怪自己”，“感到孤獨(dú)”，“感到苦悶”，“過分擔(dān)憂”，“對事物不感興趣”，“.感到前途沒有希望”，“感到任何事情都很困難”，“感到自己沒有什么價(jià)值”， 由患者根據(jù)其最近一周內(nèi)的實(shí)際感覺進(jìn)行選擇。選擇的內(nèi)容分別為“沒有”、“很輕” 、“中等” 、“偏重” 、“嚴(yán)重”。采用1-- 5 級評分，以患者13個(gè)條目平均得分≥2分為抑郁。

　　1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：麻風(fēng)患者畸殘嚴(yán)重度以計(jì)分的方法進(jìn)行判定，凡是麻風(fēng)患者眼、手、足單側(cè)或雙側(cè)部位出現(xiàn)可見的畸殘則分別計(jì)1分，如眼手足同時(shí)有可見畸殘則計(jì)最高分3分，無可見畸殘則計(jì)0分。

　　1.4研究方法：對參與調(diào)查的麻風(fēng)病防治專兼職醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉問卷的調(diào)查方法，保證較高的調(diào)查效度。由當(dāng)?shù)芈轱L(fēng)病防治人員使用對所有對象進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查前征求對象的口頭知情同意，并詳細(xì)講解調(diào)查目的和方法，然后由調(diào)查對象自行填寫有關(guān)調(diào)查問卷，對于一些文盲及填寫困難的對象，由防治人員逐項(xiàng)向調(diào)查對象進(jìn)行講解，根據(jù)其真實(shí)的意向選擇合適的答案。填寫完成后現(xiàn)場檢查填寫情況，防止缺項(xiàng)和漏填，量表發(fā)放336份，回收336份。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：驗(yàn)收合格資料輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組均數(shù)的比較采用方差分析的方法，變量間相關(guān)程度采用多元相關(guān)分析的方法，以P<0.05為有顯著性差異。

　　2結(jié)果

　　2.2不同畸殘嚴(yán)重度患者抑郁得分的比較：以3分組得分最高，詳見附表。

　　3 討論

　　抑郁是一種持久性心境低落狀態(tài)，多伴有焦慮，軀體不適感和睡眠障礙，通常比較隱蔽，為最常見的心理障礙。麻風(fēng)病患者可以發(fā)生抑郁，如Erinfolami 等使用精神現(xiàn)況檢查第9版(Present State Examination， PSE-9)對尼日利亞的88名麻風(fēng)病人進(jìn)行檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其流行率為35.2%，梁軍林等對104名社區(qū)麻風(fēng)治愈者和51名住院麻風(fēng)病人進(jìn)行了心理狀況的測評，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁的流行率為36.13%，我們對336例麻風(fēng)病受累者抑郁調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁流行率為25%，這說明麻風(fēng)病患者中抑郁確實(shí)存在，加強(qiáng)對患者抑郁的心理干預(yù)十分必要。

　　麻風(fēng)病患者抑郁不少研究顯示可能與其畸殘有關(guān)，如Sentürk V等認(rèn)為麻風(fēng)殘疾增加患者心理障礙的發(fā)生危險(xiǎn)。Tsutsumi A等通過多因素分析的方法發(fā)現(xiàn)孟加拉國麻風(fēng)患者的心理障礙與殘疾有著一定的關(guān)系。我們的研究也同樣證實(shí)了上述的一些研究結(jié)論。不過，我們的研究發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者的畸殘只有在比較嚴(yán)重的水平時(shí)才會(huì)對抑郁障礙的形成發(fā)揮作用，在僅有輕度殘疾時(shí)對患者的心理影響并不大，也沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異。看來，對于那些麻風(fēng)殘疾比較嚴(yán)重的患者，我們要注意檢查篩選，及早發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀的存在，及時(shí)給予咨詢干預(yù)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

　　從現(xiàn)有研究來看，抑郁的形成可能是一個(gè)綜合性的因素所導(dǎo)致的。如有研究認(rèn)為軀體疾病對于患者抑郁可能有著一定影響， Nishida M等認(rèn)為老年化和社會(huì)歧視在麻風(fēng)患者抑郁中也有作用。我們的研究認(rèn)為麻風(fēng)病患者的畸殘?jiān)谝钟粜纬芍袃H發(fā)揮低限度的作用，結(jié)果僅顯示麻風(fēng)畸殘與抑郁呈現(xiàn)低度正相關(guān)，因此，對于麻風(fēng)患者的抑郁干預(yù)我們除了要重視麻風(fēng)患者的殘疾康復(fù)護(hù)理外，還是要采取綜合性的心理干預(yù)措施才可能取得明顯的效果，對于麻風(fēng)病患者的抑郁病理形成機(jī)制尚需要更深入的研究加以明確。