研究生發(fā)表論文期刊推薦《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)》1975年創(chuàng)刊，屬綜合性醫(yī)學(xué)期刊。本刊主要刊登醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床研究之論文。本刊目前全面實(shí)現(xiàn)電子投稿，數(shù)據(jù)庫管理。對投本刊的每一篇稿件均有專人處理，并以最快的方式予以回復(fù)。

　　【摘 要】 目的：觀察消化性潰瘍穿孔行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法：將100例消化性潰瘍穿孔患者隨機(jī)分為觀察組(50例)和對照組(50例)。觀察組進(jìn)行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，對照組進(jìn)行胃大部分切除術(shù)。觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后感染率、術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間長短情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，術(shù)后感染率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療期間，觀察組和對照組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論：對消化性潰瘍穿孔患者行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者癥狀，提高臨床療效及患者家屬的滿意度。

　　【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍,穿孔,修補(bǔ)術(shù),胃大部分切除術(shù)

　　消化性潰瘍穿孔以胃和十二指腸潰瘍穿孔最為常見，所占比例為90%[1];穿孔是潰瘍病后期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為：上腹刀割樣劇痛，彌漫性腹膜炎，全身炎癥反應(yīng)綜合征，以及感染性休克等。其發(fā)病特點(diǎn)是急驟、嚴(yán)重、兇險(xiǎn)，隨時(shí)都會有生命危險(xiǎn)。因此，及時(shí)采取救治措施降低患者病死率才是關(guān)鍵。傳統(tǒng)治療方法是采用胃大部分切除術(shù)。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，越來越多的醫(yī)生采用潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)來治療該病[2]。為此，我們研究胃大部分切除術(shù)和穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療消化性潰瘍穿孔方面的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月來我院治療的100例消化性潰瘍穿孔患者。觀察組男性30例，女性20例;平均年齡(41.58±6.60)歲;平均病程(5.7±3.2)h。對照組男性25 例，女性25例;平均年齡(42.77±6.85)歲;平均病程(5.8±3.4)h。兩組患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型的消化性潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)，如上腹刀割樣劇痛等癥狀;②X線檢查可見膈下游離氣體;③手術(shù)證實(shí)為穿孔，且腹腔內(nèi)有感染存在(有大量膿性滲出液);④排除并發(fā)出血和梗阻的并發(fā)癥;⑤排除臨床不能配合治療的患者。按隨機(jī)原則分為觀察組和對照組。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 觀察組 首先對患者進(jìn)行全身麻醉，在肚臍的上緣進(jìn)行穿刺以建立人工氣腹，然后放進(jìn)10mm大的腹腔鏡進(jìn)行觀察，接著選取劍突與臍連線中點(diǎn)左側(cè)2cm的點(diǎn)作為主操作孔進(jìn)行穿刺，放入10mm大的腹腔鏡。選取右鎖骨中線肋緣下2cm的點(diǎn)作為輔助操作孔進(jìn)行穿刺，放入5mm大的腹腔鏡。完全暴露穿孔部位，對穿孔進(jìn)行縫合，用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋。對腹腔進(jìn)行沖洗，放置引流管。治療過程中，密切關(guān)注患者的生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等。所有患者手術(shù)后均常規(guī)給予胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。

　　1.2.2 對照組 首先對患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉，在右上腹腹直肌或正中部位切開，在切口處進(jìn)入腹內(nèi)，進(jìn)行胃大部分切除術(shù)，然后對腹腔進(jìn)行沖洗，放置引流管，最后關(guān)閉腹腔。在治療過程中，密切關(guān)注患者的生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等。所有患者手術(shù)后均常規(guī)給予胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。

　　1.3 評定指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間長短情況。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，術(shù)后感染率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05 )，見表1。

　　表1 兩組患者治療后結(jié)果比較

　　3 討 論

　　消化性潰瘍穿孔在消化性潰瘍中的發(fā)病率是7/10萬，可見于任何年齡。研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑和抗幽門螺桿菌藥物的逐漸應(yīng)用，使消化性潰瘍的發(fā)病率大幅下降，同時(shí)使得擇期手術(shù)率下降。雖然消化性潰瘍的發(fā)病率有所下降，但是潰瘍穿孔的發(fā)生率并沒有下降[3]。穿孔是常見的外科急癥，來勢急、病情嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)。因此，臨床應(yīng)采取措施控制消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔的癥狀。

　　傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要是胃大部分切除術(shù)治療。其主要機(jī)理在于減少胃酸的分泌。研究發(fā)現(xiàn)，雖然胃大部分切除術(shù)治療可以明顯緩解患者的疼痛，癥狀得到控制，但是手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率卻很高，尤其是胃癌的發(fā)生率，可以高至3%～5 %[4]。而穿孔修補(bǔ)術(shù)具有簡單有效、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。研究表明，由于穿孔修補(bǔ)術(shù)對潰瘍的治療并不是非常徹底，使得潰瘍很容易復(fù)發(fā)。因此，在進(jìn)行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后，需要配合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和抗幽門螺桿菌等抑酸藥物，使其復(fù)發(fā)率得到有效控制。該研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療消化性潰瘍穿孔時(shí)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，術(shù)后感染率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　綜上所述，潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療消化性潰瘍穿孔時(shí)效果很佳，但是需要聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和抗幽門螺桿菌等抑酸藥物，使患者術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥都能得到有效控制，且在治療過程中，患者均無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] Bertleff M J O E，Lange J F. Perforated peptic ulcer disease： a review of history and treatment[J].Digestive surgery，2010，27(3)：161-169.

　　[2] 李世擁.我國十二指腸潰瘍急性穿孔的外科治療現(xiàn)狀與努力方向[J]. 中華胃腸外科雜志，2006，9(6)：467-469.

　　[3] 謝永錚，史朝輝，馬萬里.胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(7)：540-542.