【摘要】 目的：探討分析不同手術方式治療精索靜脈曲張的并發癥發生情況。方法：抽取在2009年1月-2013年12月筆者所在醫院收治的90例精索靜脈曲張患者作為研究對象，按照手術方式的不同分為三組，其中采用傳統的精索靜脈高位結扎的有30例，設為研究組A，采用腹腔鏡精索靜脈結扎的有30例，設為研究組 B，采用腹膜后精索靜脈結扎的有30例，設為研究C組。比較三組患者不同手術治療后的并發癥發生情況。結果：研究組A發生并發癥的有7例，其中2例為精索水腫，3例為局部皮膚疼痛，2例為睪丸萎縮，并發癥發生率為23.33%，研究組B發生并發癥的有3例，其中1例為精索水腫，2例為局部皮膚疼痛，睪丸萎縮發生0例，并發癥發生率為10%，研究組C發生并發癥的有3例，其中1例為精索水腫，1例為局部皮膚疼痛，1例為睪丸萎縮，并發癥發生率為10%。研究組A并發癥發生率高于其他兩組。結論：在治療精索靜脈曲張時要根據患者的實際病情選擇合適的手術方案，其中采用腹腔鏡和腹膜后精索靜脈結扎手術治療并發癥發生率較低，療效顯著，值得在臨床上推廣運用。

　　【關鍵詞】 省級以上藥學刊物,精索靜脈曲張,傳統手術方式,腹腔鏡手術方式,腹膜后精索靜脈結扎

　　精索靜脈曲張是臨床上一種常見的以青壯年為主要發病人群的泌尿外科疾病。它是指精索的靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液反流從而引起血液淤滯，導致蔓狀靜脈叢擴張、伸長、彎曲[1]�；颊叩呐R床癥狀主要表現為站立時陰囊腫大，有沉重及墜漲感，患者在行走時或勞動時疼痛加重，有時會造成神經衰弱或者是性功能紊亂等，嚴重影響了患者的身心健康，所以需要進行及時的診斷和治療。目前臨床上治療精索靜脈曲張的方案主要為手術治療，常用的手術方案有傳統的精索靜脈結扎法、腹腔鏡手術治療以及腹膜后精索靜脈結扎法。這些手術方案有顯著的臨床療效，但是存在術后并發癥情況，筆者所在醫院就對這三種手術方案治療精索靜脈曲張的并發癥發生情況進行研究探討，取得了令人滿意的成果，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取 2009年1月-2013年12月間筆者所在醫院收治的90例精索靜脈曲張患者作為研究對象，患者的臨床癥狀主要表現為陰囊有墜漲感、隱痛。入院時經B超和體格檢查確診為精索靜脈曲張患者。按照手術方式的不同分為3組，其中采用傳統的精索靜脈高位結扎的有30例，設為研究組A，年齡為22～40歲，平均為(26.8±3.30)歲，其中左側精索靜脈曲張的有21例，雙側精索靜脈曲張的有9例，臨床將這30例患者進行分級：Ⅰ度4例，Ⅱ度18例，Ⅲ度8例。采用腹腔鏡精索靜脈結扎的有30例，設為研究組B，年齡為21～42歲，平均為(27.9±3.32)歲，其中左側精索靜脈曲張的有19例，雙側精索靜脈曲張的有11例，臨床將這30例患者進行分級：Ⅰ度5例，Ⅱ度17例，Ⅲ度8例[2]。采用腹膜后精索靜脈結扎的有30例，設為研究C組，年齡為 22～41歲，平均為(25.4±2.99)歲，其中左側精索靜脈曲張的有22例，雙側精索靜脈曲張的有8例，臨床將這30例患者進行分級：Ⅰ度4例，Ⅱ 度19例，Ⅲ度7例。三組對象在年齡、病情等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 手術方法

　　研究組A采用傳統的精索靜脈曲張手術方案治療，手術過程為：采用連續硬膜外麻醉，在患者恥骨上方大約兩個手指處做一個大約4 cm的切口，切開患者的腹壁淺筋膜以及腹外斜肌腱膜，之后分離精索，切開患者的提睪肌筋膜并且推開輸精管，大約分離精索靜脈各支1 cm，在精索靜脈兩端結扎后進行切除，然后做止血操作，將傷口進行逐層的縫合，傷口內不需要放置引流管，術后患者需要臥床休息2 d，并且抬高陰囊[3]。

　　研究組B采用腹腔鏡精索靜脈結扎手術方案治療，手術過程為：采用靜脈全身麻醉，建立氣腹，使得腹腔的壓力保持在 12 mm Hg左右，在患者的臍下到臍齒的連線處分別等距離的取3個套管針的放置點，在患者臍下的第2套管置入腹腔鏡，其余兩管內放置手術器械等。在患者的后腹膜靠近內環口的位置找到精索的血管和輸精管的交匯處，在患者的患側內環口2～3 cm的沒有血管分布的精索血管前段縱向切開一個2 cm左右的口子，游離患者的精索血管，使用2枚鈦夾或者是生物夾鉗夾患者的精索血管，切斷患者的精索靜脈，之后排盡患者體內的CO2氣體，縫合傷口 [4]。

　　研究組C采用后腹膜精索靜脈切除手術方案治療，手術過程為：采用連續硬膜外麻醉，在臍左側1/3處做一個長約3 cm的口子，將腹外斜肌腱膜后腹內斜肌和腹橫肌切開，顯露精索靜脈，然后分離后做雙重結扎。

　　1.3 觀察指標

　　術后并發癥發生情況參照《男性生殖病理學》中的并發癥標準：在手術進行后1周或者是4周后進行并發癥觀察，觀察內容包括陰囊或者是精索水腫、睪丸以及局部皮膚是否出現疼痛、睪丸萎縮等。睪丸萎縮的標準為手術后睪丸體積比手術前減少3 ml以上，則判定為睪丸萎縮[5]。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　3 討論

　　精索靜脈曲張是臨床泌尿外科常見的疾病，主要發生在需要長時間站立的人群中。精索靜脈曲張的病因主要是由于精索靜脈血流淤積引起的，人直立的站立姿勢影響了精索靜脈回流，靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發育不全或者是靜脈瓣膜缺損或關閉不全，這些都很大程度上會造成精索靜脈曲張�；颊叩淖�、右側精索靜脈均可分別或同時發生曲張，但是主要以左側靜脈曲張發病率高，發生這一現象的原因主要為：左側精索靜脈約比右側長大約8～10 cm，并且以直角形式進入腎靜脈，靜脈壓力較高;左精索靜脈可能受結腸壓迫;左腎靜脈在主動脈與腸系膜動脈間受到壓力，影響精索靜脈回流，形成所謂近端 “鉗夾”現象;右髂總動脈可能壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈回流受阻，形成所謂遠端“鉗夾”現象[6-7]。所以尋找到一種有效的手術治療方案則顯得至關重要。利用手術治療雖然很大程度上解決了患者的病痛，提高了生活質量，但是仍有術后并發癥的發生，影響了治療效果。 　　筆者所在醫院就以不同手術方式治療精索靜脈曲張的并發癥發生情況為課題，選取了90例精索靜脈曲張患者為研究對象，制定了傳統的精索靜脈高位結扎、腹腔鏡精索靜脈結扎手術、后腹膜精索靜脈切除手術三種手術方案，研究結果顯示傳統的精索靜脈高位結扎法并發癥發生率顯著高于其他兩組，其他兩種手術方案術后并發癥發生情況無顯著差異。腹腔鏡手術的優勢在于醫生的視野比較清楚，能夠全面的觀察患者的精索靜脈和動脈情況，避免出現誤扎。而且在腹腔鏡下手術精索靜脈和動脈被有效的放大，這更加有利于醫生進行結扎。另一方面，結扎的位置比較高，這就減少了精索靜脈和動脈被損傷的可能性。但是應該值得注意的是在腹腔鏡下手術由于存在氣腹壓力，會出現淋巴管道和精索內靜脈難以辨認的情況，所以在手術過程要先進行辨認并且分離[8]。后腹膜精索靜脈切除也是一種相對而言操作較簡單的手術，并發癥發生情況也較低，但是由于切口在腹部，會留下瘢痕影響美觀。傳統的手術方案雖然并發癥發生情況較高，但是由于使用的時間較長，醫生的經驗豐富，技術純熟，所以臨床療效也是很顯著的。

　　綜上所述，在治療精索靜脈曲張時要根據患者的實際病情選擇合適的手術方案，醫生要熟練掌握手術操作，做好患者的治療工作。其中采用腹腔鏡和腹膜后精索靜脈結扎手術治療并發癥發生率較低，療效顯著，能夠顯著提高患者的生存質量，值得在臨床上推廣運用。

　　參考文獻

　　[1]宋濤，王春楊，張磊.等.顯微外科與腹腔鏡兩種手術治療精索靜脈曲張的療效及并發癥的對比觀察[J].中華男科學雜志，2012，18(4)：335-338.

　　[2]李東風，陳燕忠，宋健達.腹腔鏡和開放手術治療精索靜脈曲張的療效分析[J].中國醫藥科學，2011，1(17)：190.

　　[3]汪波，程帆，張孝斌，等.腹腔鏡治療精索靜脈曲張兩種術式的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25(9)：698-700.

　　[4]黃海，王頌，姚友生，等.不同手術方式治療精索靜脈曲張的并發癥比較[J].中國醫師雜志，2008，10(12)：1678-1680.