[摘要] 目的 探討醫囑完成進度卡在鄉鎮衛生院內科住院患者中的應用效果。 方法 以本院2013年1月～2014年1月收治的200例各類內科住院患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，所有患者均積極治療原發病，并行相應護理，觀察組患者在住院期間，使用醫囑完成進度卡，比較兩組治療依從性、醫囑執行能力、治療期間主觀體驗和生活質量。 結果 觀察組患者治療依從性和醫囑執行能力高于對照組，治療期間主觀體驗和生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 醫囑完成進度卡可有效提高鄉鎮衛生院內科住院患者的治療依從性和醫囑執行能力，改善患者的主觀體驗和生活質量水平，值得臨床推廣應用。

　　[關鍵詞] 衛生質量管理論文,治療依從性,基層醫院,住院患者

　　隨著醫療改革的深入，社區及鄉鎮醫療衛生事業資源配置得到了很大提高，越來越多的疾病可以在社區或鄉鎮衛生院得到醫治，一些經上級醫院治療的患者也回到鄉鎮衛生院來恢復[1-2]。同時，鄉鎮衛生院的醫療技術及服務水平也有了極大提高，已能基本滿足轄區內人群的基本醫療需求[3]。在臨床實踐中發現，鄉鎮衛生院主要是一些非危重癥患者，病情較為穩定，且大部分患者正處于病情恢復期，與此同時，鄉鎮衛生院住院患者的治療依從性不盡人意，一些患者覺得自己已經脫離危險或已經恢復，只要自己修養就可以徹底康復，所以對于醫囑的執行力度并不好[4-5]。實踐工作經驗顯示，患者治療依從性的高低是影響患者預后水平的重要因素[6]，所以，如何提高住院患者對于醫囑的執行力度成為鄉鎮衛生院等醫療單位應該關注的問題。本文以本院收治的各類內科住院患者200例為研究對象，評價醫囑完成進度卡在鄉鎮衛生院內科住院患者中的應用效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取本院2013年1月～2014年1月收治的200例各類內科住院患者為研究對象，為保證研究對象同質性，要求所有患者均為自行就診，且病情較為穩定，在入院前1年內無搶救史，且所有患者均為首次因此類疾病入院，排除復發可能，所有患者一般狀況可，無神經精神障礙，具備一定文化水平，能理解本研究所涉健康教育內容，患者有1名以上家屬陪同就診和入院，有醫保或合作醫療，所有患者預計住院時間為3～15 d。隨機將研究對象分為觀察組及對照組，觀察組100例患者中男性59例，女性41例;年齡23～59歲，平均(42.28±5.49)歲;疾病類型：內分泌系統疾病31例，呼吸系統疾病23例，消化系統疾病22例，心血管系統疾病15例，泌尿系統疾病9例。對照組100例患者中男性56例，女性44例;年齡25～61歲，平均(41.93±5.25)歲;疾病類型：內分泌系統疾病30例，呼吸系統疾病24例，消化系統疾病20例，心血管系統疾病16例，泌尿系統疾病10例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已上報醫院倫理委員會批準，所有患者均已簽署知情同意書。

　　1.2 研究方法

　　所有患者均積極治療原發病，并行相應護理。

　　1.2.1 對照組 未對遵守醫囑情況做特殊干預處理，僅包括日常常規健康教育、心理護理等有助于提高患者臨床醫囑執行水平的護理方法。

　　1.2.2 觀察組 在住院期間，使用醫囑完成進度卡，此進度卡為本院自制，主要是通過患者、家屬和主管醫師的三重評價，來督促患者提高治療依從性。患者入院后，根據患者的病情，提出諸如按時服藥、合理飲食等常規化醫囑，并結合患者的具體情況，提出適量運動、限制煙酒及參與聊天等個性化醫囑，這些醫囑都會列一個表格給患者和家屬，采用與《視覺模擬評價》量表相似的評價方法，將患者執行醫囑的情況分為1～10等多個分數段，患者、家屬及主管醫生根據患者一天來醫囑執行情況，給予自評及評價。此評價結果每日早間查房時會收集并出示給患者，要求患者做出解釋并對前一天和當前的醫囑執行情況進行規劃，以求督促患者自覺執行醫囑、家屬幫助患者執行醫囑和主管醫生督促患者執行醫囑。

　　1.3 研究指標及評價方法

　　研究指標包括三個部分：①對兩組患者治療依從性的比較，分別在入院時、出院時和第一次復查時，使用《治療依從性評價量表》對兩組患者的治療依從性進行比較，此部分滿分100分，分值越高，則代表結果越積極;②對兩組患者醫囑執行程度的比較，分別統計治療第一天、第二天及第三天，兩組患者的醫囑執行力，數據為每日收集的醫囑完成進度卡評分平均值，滿分10分，分值越高，代表患者醫囑執行情況越好，對照組患者由于沒有使用醫囑完成進度卡，所以其醫囑執行能力由主管醫生和護士共同評估;③對兩組患者第一次復查時主觀體驗和生活質量進行比較，在患者第一次復查時，通過訪談和調查問卷，了解患者對于整個治療過程的主觀體驗和在此過程中的生活質量，主觀體驗通過可視化模擬評價系統完成，由一個進度條表示患者主觀體驗評價得分，此進度條長10 cm，每毫米為1個單位，由左到右分別表示1～100分，分值越高，代表患者主觀體驗越積極，此項由患者自行在評價梯度條上劃出達標其主觀體驗的位置，之后使用標度尺計算其具體分值。生活質量采用《WHOQOL-100》改良量表進行，該量表由世界衛生組織發布，已有廣泛應用。

　　1.4 統計學處理

　　所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。

　　2 結果

　　2.1 兩組治療依從性的比較

　　兩組入院時的治療依從性比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組出院時的治療依從性較入院時均提高，差異有統計學意義(P<0.05);兩組復查時的治療依從性較出院時均有所下降，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組出院和復查時的治療依從性均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。 　　2.2 兩組醫囑執行力的比較

　　治療第一天，兩組患者的醫囑執行力比較差異無統計學意義(P>0.05);治療第二天及第三天，觀察組的醫囑執行力較治療第一天顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05);治療第二天及第三天，觀察組的醫囑執行力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

　　2.3 兩組主觀體驗和生活質量的比較

　　觀察組的主觀體驗和生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

　　3 討論

　　就目前的醫療現狀來看，鄉鎮衛生院主要承擔的醫療責任是對于轄區內常見病、慢性病及處于恢復期的疾病患者提供醫療服務[7-8]。在本轄區內，較危險或嚴重的疾病患者都會選擇上級醫院進行治療，而在衛生院中住院患者多為并不嚴重的疾病，患者臨床癥狀較為輕微，也沒有快速發展的危險。正因為如此，在基層醫院中的住院患者往往治療依從性較差，對于醫囑的執行能力較低，這直接造成了臨床治療效果的下降，導致患者罹患相關并發癥的風險增加，控制病情的難度加大[9-10]。以往經常采用健康教育的方式幫助患者提高治療依從度和對醫囑的重視程度，但效果較為局限，患者通常在接受健康教育時表現極為配合，但難以堅持，而長時間多次數的健康教育既不符合現階段醫療資源配置所承受的能力，又不是長久之計[11]。本研究中，引入了在管理學科中經常出現的自我管理和評價概念，并將其簡化，制作成簡單易懂的視覺模擬評價量表，讓患者、家屬都參與到對患者治療依從性的干預中，通過本文的前瞻性病例對照研究，初步證明了這種臨床內科新技術對于基層醫院住院患者治療依從性和對醫囑重視程度的積極作用。

　　本研究結果顯示，兩組患者入院時的治療依從性比較差異無統計學意義(P>0.05)，出院時，兩組患者治療依從性較入院時均有所提高(P<0.05)，復查時，兩組患者治療依從性較出院時均有所下降(P<0.05)，出院和復查時，觀察組患者治療依從性均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示患者的治療依從性在入院治療后會有所上升，但出院后，其治療依從性難以持久，這與相關文獻[12]報道符合。本研究結果還顯示，治療第一天，兩組患者醫囑執行力比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療第二天及第三天，觀察組患者醫囑執行力較治療第一天有顯著提高(P<0.05)，治療第二天和第三天，觀察組患者醫囑執行力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明醫囑完成進度卡有效地起到了督促患者提高醫囑執行力的作用。同時，本研究結果顯示，觀察組在第一次復查時，主觀體驗和生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明通過醫囑完成進度卡，可有效提高住院患者的主觀體驗和生活質量水平，對于慢性疾病及疾病康復期患者具有重要意義。

　　綜上所述，醫囑完成進度卡可有效提高鄉鎮衛生院內科住院患者的治療依從性和醫囑執行能力，改善患者的主觀體驗和生活質量水平，值得推廣應用。

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