本文是一篇護(hù)理類(lèi)論文發(fā)表，發(fā)表在《護(hù)理學(xué)報(bào)》上，雜志原名《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》，由廣東省教育廳主管、南方醫(yī)科大學(xué)主辦，是目前國(guó)內(nèi)唯一的一份護(hù)理學(xué)報(bào)。1995年7月正式創(chuàng)刊，當(dāng)時(shí)名為《南方護(hù)理雜志》，小16開(kāi)本，雙月刊，48頁(yè)，軍內(nèi)贈(zèng)閱每年3000冊(cè);1999年2月以《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》面世，自辦發(fā)行加贈(zèng)閱，年發(fā)行1.2萬(wàn)冊(cè);2000年改版為大16開(kāi)本，雙月刊，頁(yè)碼增至64頁(yè)，郵發(fā)和自辦發(fā)行相結(jié)合，年發(fā)行1.5萬(wàn)冊(cè);2002年頁(yè)碼增至80頁(yè)，年發(fā)行2.1萬(wàn)冊(cè);2004年改雙月刊為月刊，頁(yè)碼64頁(yè)，年發(fā)行14萬(wàn)冊(cè);2005年頁(yè)碼增至96頁(yè)，年發(fā)行18萬(wàn)冊(cè);2009年改為半月刊，上下半月刊頁(yè)碼均為80頁(yè)。

　　摘要：尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的先天性畸形,尿道成形術(shù)是其治療方法之一。手術(shù)成功與否固然與手術(shù)方法、手術(shù)技巧及使用的材料等因素有關(guān),精心的術(shù)后護(hù)理亦是重要影響因素之一。本文將我科改進(jìn)的尿道成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

　　關(guān)鍵詞：護(hù)理類(lèi)論文發(fā)表,尿道成形術(shù),尿道下裂,護(hù)理

　　1 臨床資料

　　1997年3月~2005年3月,收治尿道下裂病兒483例,年齡3個(gè)月~16歲,其中2~6歲者占82%。除35例會(huì)陰型或陰莖重度發(fā)育不良者及71例既往手術(shù)失敗者以外,377例病人接受一次性陰莖松解+尿道成形術(shù)。手術(shù)后排尿通暢,無(wú)尿道瘺形成。一次性尿道成形術(shù)成功率達(dá)93%。

　　2 護(hù)理體會(huì)

　　2.1 術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1 心理護(hù)理 ①加強(qiáng)與家長(zhǎng)及病兒的溝通,講解治療的安全性及必要性,對(duì)提出的問(wèn)題給予耐心解答,減輕其恐懼心理。②解釋各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義,以取得家長(zhǎng)及病兒的配合。

　　2.1.2 常規(guī)護(hù)理 ①保持外陰皮膚清潔,每天用肥皂水清洗1~2次。②練習(xí)床上臥位進(jìn)食,以保證術(shù)后飲食順利。③練習(xí)床上臥位排便。④術(shù)前禁飲食6~8 h,以避免術(shù)中嘔吐導(dǎo)致誤吸。

　　2.2 術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1 一般護(hù)理 ①全麻清醒前,由專(zhuān)人看護(hù),病兒去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,給予面罩吸氧3~5 L/min。監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量的變化,每30 min檢測(cè)一次直至清醒。②做好安全防護(hù),用約束帶約束四肢,避免病兒用手抓陰莖和Foley導(dǎo)尿管,損傷成形尿道,加重局部滲血和水腫。③會(huì)陰部放置支被架,以防被服直接接觸手術(shù)部位,引起切口疼痛,并可減少感染機(jī)會(huì)。④臥床期間加強(qiáng)肢體功能鍛煉,要求病兒平臥,做四肢曲伸活動(dòng)。定時(shí)按摩骶尾部皮膚,保持干燥,預(yù)防褥瘡發(fā)生。并協(xié)助病兒翻身、叩背,預(yù)防肺部感染。

　　2.2.2 飲食及通便護(hù)理 給予病兒高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物,多喝水、多食水果及蔬菜。保持大便通暢,避免用力排便時(shí)尿液從尿管周?chē)�排�?影響切口愈合,造成尿道瘺。必要時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露肛注通便。

　　2.2.3 鎮(zhèn)靜及預(yù)防陰莖勃起 按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑,對(duì)于年齡較大的病兒,每晚口服乙烯雌酚,避免陰莖勃起,減輕疼痛,減少出血。

　　2.2.4 預(yù)防交叉感染 實(shí)施保護(hù)性隔離,限制探視陪伴人數(shù)。保持病室空氣清新,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。每日用濃度為300~500 mg/L的含氯消毒劑擦拭病室物體表面及地面。

　　2.3 手術(shù)部位局部護(hù)理

　　2.3.1 新形成尿道口的護(hù)理 ①術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察龜頭的血運(yùn)和水腫情況及有無(wú)滲血滲液。②預(yù)防感染,保持手術(shù)切口及新尿道口清潔,用質(zhì)量濃度5 g/L碘附棉球清潔會(huì)陰部,每天2次。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用高效抗生素3~5 d;新形成的尿道外口局部涂抹抗菌藥膏(百多邦或紅霉素軟膏),每天3次。涂抹藥膏前應(yīng)首先將龜頭周?chē)�、�?huì)陰部及尿管清潔干凈。術(shù)后7~10 d拆除局部敷料后,繼續(xù)用質(zhì)量濃度2.5~5.0 g/L的碘附清潔陰莖、會(huì)陰部和新尿道口周?chē)�的分泌�?每天2次,直至拔除導(dǎo)尿管。

　　2.3.2 導(dǎo)尿管的護(hù)理 ①保證足夠的飲水:鼓勵(lì)病兒多飲水,保持尿液為淡黃色,如果飲水不夠,應(yīng)及時(shí)靜脈輸液,以起到?jīng)_洗導(dǎo)尿管,排出細(xì)菌及炎性物質(zhì)的作用。②Foley導(dǎo)尿管在此項(xiàng)手術(shù)治療中有兩個(gè)重要作用,一是引流尿液,二是對(duì)成形尿道作持續(xù)支撐軟擴(kuò)張。術(shù)后10~14 d方可拔除,應(yīng)每日更換導(dǎo)尿管引流袋,并嚴(yán)格無(wú)菌操作,同時(shí)妥善固定導(dǎo)尿管,不能僅靠氣囊內(nèi)固定,一定要有外固定。

　　2.3.3 導(dǎo)尿管堵塞的處理 Foley導(dǎo)尿管管腔較細(xì),少量尿液沉渣或尿道分泌物即可導(dǎo)致堵塞。本組病兒曾有多例發(fā)生術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞,處理方法如下:①用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管。沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,同時(shí)應(yīng)有一定的壓力,以使堵塞物排出。②更換導(dǎo)尿管。沖洗不能解決問(wèn)題時(shí),應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管。在基礎(chǔ)麻醉下拔除舊導(dǎo)尿管,馬上插入同型號(hào)或小一號(hào)導(dǎo)尿管多能成功。③恥骨上膀胱造瘺。適用于更換導(dǎo)尿管失敗且不能自行排尿的病兒。④自行排尿。如成形尿道較短或手術(shù)后時(shí)間在1周以上,包皮水腫已開(kāi)始消退,也可拔除導(dǎo)尿管讓病兒自行排尿,一般對(duì)預(yù)后影響不大。即使形成尿道瘺,將來(lái)再做尿道修補(bǔ),手術(shù)創(chuàng)傷也小于恥骨上膀胱造瘺。

　　2.3.4 康復(fù)指導(dǎo) 拔除導(dǎo)尿管并拆除縫合線后病兒可隨意活動(dòng),但2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。病兒應(yīng)穿寬松柔軟的棉制褲子,防止騎跨傷和局部感染。保持外陰部皮膚清潔,每日用溫水清洗,用具固定,并注意消毒。鼓勵(lì)病兒多飲水,觀察排尿情況。如出現(xiàn)尿流細(xì)、排尿不暢等尿道狹窄表現(xiàn),或除尿道外口排尿外,陰莖或陰囊其他部位仍有尿液流出,形成尿道瘺,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查,行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道修補(bǔ)術(shù)。