臨床證明臭氧水是一種較好的防治口腔感染漱口液，可替代傳統的漱口液，用于治療各種原因引發的口腔潰瘍，其殺菌速度比其它化合物快，臭氧剩余很快分解成氧氣，對人體無害，且無異味，患者容易接受。計劃進一步進行前瞻性對照研究。

　　《上海口腔醫學》是由上海第二醫科大學口腔醫學院、上海市口腔醫學會共同主辦的口腔醫學綜合性學術期刊，是國內第一本全彩色印刷的口腔醫學專業雜志，由中國口腔醫學界第一位工程院院士邱蔚六教授和國內知名專家張震康、王大章、樊明文、周樹夏、劉正教授擔任顧問，張志愿教授擔任主編。主要介紹口腔醫學領域的新成果和新經驗，供口腔醫學專業的中高級臨床醫師、教學及科研人員參閱。

　　口腔是人類致病性微生物入侵的重要門戶，適宜的溫度、濕度和pH值，為大多數細菌提供了有利的生長環境，特別是有口腔黏膜或牙齦出血時，更易引起口腔感染。口腔黏膜完整性的維持有賴于免疫系統的正常功能，在機體抵抗力低下時，細菌侵入發生感染，導致口腔潰瘍, 嚴重影響患者進食，造成營養缺乏、水電解質紊亂，甚至發生敗血癥，導致患者死亡。

　　1 臨床資料

　　25例患者中，男性9例，女性16例;年齡16-72歲，平均55.51歲;其中，MTX過敏4例、天泡瘡7例、SLE 6例、白賽2例、皮肌炎4例、干燥綜合癥2例。所有疾病均符合國際衛生組織的診斷標準。

　　參考WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準，將口腔潰瘍依輕重反應程度分為5度。0度：黏膜正常;Ⅰ度：黏膜紅斑，疼痛，不影響進食;Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍能進半流質飲食;Ⅲ度：黏膜潰瘍比Ⅱ度明顯，只能進流質飲食;Ⅳ度：疼痛劇烈，潰瘍融合成大片狀，不能進食。25例患者中Ⅰ度6例、Ⅱ度13例、Ⅲ度4例、Ⅳ度2例。

　　2 方法

　　在一般常規營養支持治療的基礎上，加臭氧水治療。

　　2.1 臭氧水的配置使用德國Hyper-Medozon comfort高壓臭氧治療儀，以醫用氧氣為原料，在高壓電能的作用下產生的臭氧，與無菌雙蒸餾水混合制成臭氧水，存放于4℃冰箱內，有效期為48小時。一般使用臭氧水濃度為4mg/L，并根據口腔細菌培養結果，參考國內外公認的臭氧滅菌消毒的實驗數據和張桂祥、林修光臭氧殺菌性的研究數據，選擇合適的臭氧水濃度。

　　2.2 治療及護理

　　2.2.1 0-Ⅱ度的治療及護理治療：指向患者自我口腔護理的操作技巧，使用軟毛牙刷，浸入4℃臭氧水中，縱向刷洗至少2次/日，至少90秒/次。4℃臭氧水含漱5-10分鐘，每日4次，連續治療2周。使用MTX等免疫抑制劑患者應定時、持續把4℃臭氧水含在口腔內，使口腔內血管收縮，降低口腔內血藥濃度，降低口腔潰瘍發生率。

　　護理：主要措施仍然是患者自我口腔護理，此外醫務人員要做好患者口腔粘膜組織的觀察和護理。在臨床實踐中以患者為出發點，進行個體化治療及護理，根據病情，給予飲食指向。

　　2.2.2 Ⅲ度以上的治療及護理治療：根據病人病情、口腔潰瘍的部位及程度，用4℃臭氧水浸泡的棉球口腔護理4次/日(早、中、晚飯后，臨睡前)，4℃臭氧水含漱5-10分鐘，每日4-6次，連續治療2周，嚴重的口腔潰瘍可持續1個月左右。

　　護理：口腔護理操作時，要及時清除潰瘍表面腐敗的組織，促進粘膜再生，對不易擦落的黏膜不強行擦落，以免出血和感染;潰瘍面混和感染的患者，根據細菌培養結果，配置合適的臭氧水濃度，延長治療時間;血小板計數低的患者，動作要輕柔，防止潰瘍面出血不止。治療過程中認真觀察口腔潰瘍的進展情況，讓患者堅持按上述方法含漱臭氧水。為了防止患者思想負擔加重，我們在做好解釋工作的同時，應多給予患者心理疏導。鼓勵病人多進流食，避免過熱或刺激性食物，防止加重潰瘍及疼痛，進食前后多用臭氧水漱口。經口不能滿足能量需求者，可經靜脈供給，以提高患者的自身抵抗能力。

　　3 結果

　　在治療1周后根據自定的療效判定標準，進行療效判定。顯效：主觀癥狀明顯，疼痛消失，口腔潰瘍完全消失;有效：主觀癥狀好轉，疼痛減輕，口腔潰瘍數目及面積減少;無效：主觀癥狀無好轉，口腔潰瘍無變化，數目增多或面積擴大。25例患者中，顯效18例，有效6例，無效1例，為重癥白賽病患者，總有效率達96%。

　　4 討論

　　本組觀察病例中，除去4例為MTX過敏，其余21例患者均為自身免疫性疾病伴發的口腔潰瘍，一般是一個或數個潰瘍，分散在口腔內各個部位，同時也伴有頭疼發熱，淋巴腫大等癥狀，具有周期性復發的規律，治療難度較大。

　　本組病例持續1周治療后的療效判定中發現，0-Ⅱ度患者，經上述方法治療2-3天后，癥狀即可消失。Ⅲ度患者經上述方法治療1周后潰瘍面明顯減少，持續治療2周后癥狀基本消失。1例MTX過敏致Ⅳ度口腔潰瘍患者，療效更為明顯。患者口腔大面積潰爛，附有一層淡黃色偽膜，并合并有耐藥金黃色葡萄球菌感染，唇部潰瘍形成血痂，口唇腫脹不能并攏，經上述方法治療1周后腫脹消退，唇部血痂全部脫落，患者訴疼痛減輕，口腔內偽膜消失，潰瘍面減少，持續治療2周后患者潰瘍面消失。1例無效患者為重癥白塞病Ⅳ度口腔潰瘍，白塞病是一種以反復發作口腔潰瘍為特征的慢性疾病。因患者病情較重，合作依從性較差，所以效果不佳。23例患者自訴經低溫臭氧水口腔護理及含漱后疼痛迅速減輕，自感增進了食欲及增加了口腔舒適度。