骨折手術創傷較大，患者通常失血量較多需要在手術中補充血液。近年來輸血方面一個最顯著的進步體現在自體血液回輸在外科領域中的廣泛應用。

　《中華骨科雜志》雜志是中國科學技術協會主管、中華醫學會主辦、天津醫院承辦的骨科專業學術期刊，其前身是原天津市立人民醫院(現天津醫院)方先之教授(中國骨科創始人)主編的《骨科進修班通訊》，自1957年開始內部發行，于1961年改為《天津醫藥骨科附刊》,于1981年2月《中華骨科雜志》正式創刊.現為月刊,96頁/期，國內外公開發行,全部銅版紙彩色印刷。

　　我院自2007年12月—2008年3月在預計出血較多的骨科手術中采用Cell saver�k 5+型進行術中自體血回輸,獲得滿意效果，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇預計出血量較多的骨科手術患者50例，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機均分為A、B兩組，A組術中采用自體血回輸技術,B組采用異體血輸入。A、B兩組手術種類、年齡、體重、ASA分級無明顯差異。每組男16例，女9例，年齡21～45歲，平均35歲,擇期手術10例，急診手術15例,其中胸椎骨折2例，腰椎骨折3例，腰椎滑脫7例，骨盆骨折2例，股骨頭壞死4例，股骨干骨折7例。50例患者術前均有血常規、血凝分析，擇期手術均有生化、心電圖、胸透等檢查，均無手術禁忌。

　　1.2 方法 A組患者25例,采用術中自體血回輸法:使用Cell saver�k 5+型, 術中將手術野出血回收,同時與含肝素的生理鹽水(15 000 u肝素/500 ml生理鹽水)在儲血器中混合后,經多層過濾網濾去血凝塊、組織碎片、抗凝劑等雜質。再進行離心、分離、清洗,并得到壓積平均為50%的洗滌紅細胞。在術中及術后4 h內直接回輸患者體內。兩組均在Hb<70 g/L時輸入異體血。A組在自體血輸入超過800 ml時輸入新鮮冰凍血漿，回輸量特別大時輸入血小板。

　　1.3 觀察指標 記錄并比較患者術中出血量、自體血回輸量、異體輸血量和術后24 h的引流量,觀察患者有無輸血后并發癥。檢測并比較患者自體血回輸前、術后1 d及1周的血常規、凝血功能及生化等指標。

　　1.4 統計學處理 所有數據以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

　　2 結果

　　A、B兩組回輸自體血及輸異體血情況見表1。A組回輸自體血總量為20 753 ml,占總輸血量的68.37%,平均每人830.12 ml。最多1例回輸血量達5 051 ml。輸入異體血共計9 600 ml,平均每例384 ml。A組有8例患者未輸異體血,占32%。B組25例估計出血量800～2 000 ml,輸入異體血總量為32 600 ml,平均輸血量為1 304 ml。A組平均輸庫存血量較B組減少了920 ml,兩組輸異體血量有顯著性差異(P<0.05)。

　　經過血細胞回輸機處理得到的濃縮紅細胞,做血液涂片在光學顯微鏡下觀察,紅細胞形態正常、無明顯碎片。回收處理后血液細菌培養均陰性。 表1 兩組回輸血及輸異體血量情況的比較[A組25例患者加輸新鮮冰凍血漿平均192 ml,3例補充血小板(2～15 u)。患者術后24 h引流量平均為326 ml,與B組非自體血回輸患者無顯著差別(P<0.05)。術中及術后無任何輸血反應和并發癥。患者術后1 d和術后1周的紅細胞數及血紅蛋白量較術前明顯降低(P<0.05)，但患者未出現明顯臨床癥狀。血小板及凝血活酶時間、凝血酶原時間術后均發生相應的變化但都在正常范圍，并未對凝血功能產生影響。自體血回輸后24 h內血流動力學穩定，無明顯的肝腎功能異常及凝血功能異常。B組術后24 h內患者血流動力學穩定，有1例發生輸血反應，處理后癥狀消失。

　　3 討論

　　骨科手術大多出血較多且止血困難，為保證患者生命體征平穩，及時、快速地補充血容量是至關重要的。而異體輸血有傳染血源性疾病的危險，目前血源緊張，價格也較昂貴。應用血細胞回輸機處理術中丟失的血液，對減少輸異體血具有重要的臨床意義。

　　19世紀后期，英國外科醫生James Highmore建議使用自體輸血，他提出病人自己流出的血液是被忽視的血源，它的應用有很大益處。該方法適用范圍較廣,不受患者年齡和心理素質的影響,沒有傳播疾病的危險性，沒有輸血反應，可以減少對血庫庫存血的需求。目前由于血源日趨緊張,所以自體血回輸技術作為解決血源緊張及有效防止異體輸血并發癥的主要措施越來越受到廣泛的重視和應用[3]。用吸引裝置回收手術野出血,經過抗凝、過濾、洗滌回收紅細胞再回輸給患者，不但可以減少甚至避免使用庫血，而且有效的減少輸異體血帶來的風險。另外,自體血中紅細胞的攜氧能力遠高于異體血[4],且酸性物質含量少,K+濃度正常,輸入后可增加攜氧能力,防止高血鉀等并發癥。本組患者平均回收濃縮紅細胞830.12 ml，其中8例(32%)未輸庫血。本組所有患者術后血常規及凝血功能各項指標恢復滿意。

　　實踐表明自體血回輸可顯著減少術中異體血的輸注，通過臨床應用,作者認為在骨科出血較多的手術中應用自體血回輸是安全、經濟、可行的,可顯著減少或避免異體輸血,在緩解了血源短缺的同時,也降低異體輸血的并發癥;而且Cell saver�k 5+型具有輕便、準確迅速、能減少凈失血量等優點，安全有效，值得推廣

　　【參考文獻】

　　[1] Reeder GD.Autotransfusion theory of operation:a review of the physics and hematology[J].Transfusion,2004,44(12 Suppl):35S��9S.Review.

　　[2] 劉建忠，何靜，陳方祥，等.術中自體血回輸在脊柱手術中的應用[J].重慶醫學，2007，36(21)：2150

　　[3] 吳筱瑩，楊睿，侯劍鋒，等. 自體血回輸在嚴重多發骨折手術中的應用[J]. 嶺南現代臨床外科，2007，6(7)：224.