腰椎是人體重要的骨骼組成部分，但是隨著年齡的增長腰椎容易出現各種問題，腰椎不穩就是其中之一，本文主要介紹了腰椎不穩的手術治療方法與臨床效果。

　　《中國中醫骨傷科雜志》骨科醫學雜志，中國中醫骨傷科雜志是中國科學技術協會主管，中華中醫藥學會主辦的全國性學術期刊。其宗旨是振興中醫骨傷科事業，促進中醫骨傷的發展與繁榮，交流學術經驗，傳遞骨傷科最新信息，反映骨傷科研究動態及國內外發展狀況，推動中醫骨傷科工作的深入開展。

　　資料與方法

　　本組患者80例,男33例,女47例,年齡20~77歲,平均61歲;病程3~90個月。L3 45例,L4~5 23例,L5~S1 15例,腰椎2節段、多節段37例。通過臨床病史、癥狀以及X線片、CT分析,均考慮有腰椎不穩合、神經根受壓較為顯著。

　　手術方法:全麻后俯臥位,取后正中縱行切口,骨膜下剝離附著于棘突、椎板的骶棘肌,將病變節段關節突和椎板顯露出,椎弓根螺釘固定后,安裝釘棒系統,行椎板減壓,徹底解除神經根和馬尾神經的壓迫,充分減壓滿意后,適當撐開椎間隙,將神經與硬膜囊用神經拉鉤分別牽向一側,鉸刀切除突出的髓核組織及終測量椎間隙高度及矢狀面深度,在椎間隙內植入適量的、大小2~3mm碎骨,然后將合適大小、中間填滿自體骨的Cage分別從兩側植入椎間隙,Cage離椎體后緣大于5mm。松開螺釘帽,通過椎弓根螺釘椎間隙適當加壓固定,沖洗創口后,放置防脊髓粘連貼膜,留置引流后,常規閉合切口。

　　術后處理:術后切口引流24~48小時,使用抗生素3~5天,使用脫水劑和營養神經藥物。術后第一天開始雙下肢屈伸及直腿抬高鍛煉,3~5天開始腰背肌鍛煉,1周后適當下地活動,1個月后逐漸開始一般活動及恢復性訓練,3個月內避免過度屈伸和旋轉腰部。6~7個月基本恢復正常活動,避免過重體力勞動。

　　療效評價標準:采用日本整形外科學會(JOA)下腰痛評分標準評價[1]。

　　結 果

　　隨訪3~24個月,平均20個月。術后X線片1例內固定斷裂,2例出現固定相鄰上或下腰椎不穩,2例椎間隙感染。術后療效:優60例,良15,可4例,差1例。優良率93.8%,椎間融合率86%。

　　討 論

　　腰椎不穩是指腰椎不能夠承受正常的負重狀況下維持其結構固定不便。腰部疼痛的主要因素之一就是腰椎不穩,這主要是因為腰椎的物理結構不穩定所導致的,一般情況下不因腰部活動以及體位的改變而有所變化。該病還常伴有臀部及下肢的放散痛,這主要是由椎間盤和小關節源性疼痛而導致的牽涉痛,在腰部體位有所變化時會有痛疼加劇的情況,另外,對于由小關節的扭轉負荷而導致的腰椎不穩的診斷具有一定的難度,而且現在還沒有形成一個統一的標準,其分歧集中在不穩定的判斷標準。當前被大多數人認可的判斷標準依然是腰椎動力位片,如果病變椎間隙的椎間角差值大于11°,椎體間的位移超過3mm則為陽性[2]。

　　腰椎不穩的手術治療原則:

　　①減壓:解除各種因素對神經組織的壓迫、刺激。徹底減壓的根本所在即為解除神經受壓,具體在多大程度上進行減壓要依照患者當前的癥狀以及X線檢查進行明確,減壓次序由尾側向頭部,中央到側方[3],既要解除粘連的組織,減壓充分,又要防止硬膜撕裂,神經根過度牽拉,我們大多選擇全椎板加壓。

　　②復位、固定恢復脊柱的正常生理解剖位置。

　　③植骨、融合。既往調查研究結果表明,單純進行減壓手術患者的療效較減壓加融合手術效果要明顯降低。在平時的臨床工作中要盡量減少僅用內固定而不進行植骨融合的手術治療次數,這主要是由于內固定只是一個暫時性的治標不治本的手段,骨性融合才能從根本上達到未定,我們選用的是peek材料的Cage,peek是半晶體的芳雜環聚合物,其強度、硬度及生物相容性都明顯優于其他同價位的材料,再就是該物質能夠在影像學上有很好的顯影效果,且能夠在磁共振環境中進行檢查,對于術后的效果評估意義重大。

　　總之,椎弓根螺釘系統加椎體融合器治療椎體不穩,不僅可以保證恢復脊柱的序列和椎體形狀同時使受壓的神經恢復正常,而且該方法能夠維持椎間隙高度、增大融合面積、提高脊柱融合成功率。大大減少住院時間,且少有嚴重并發癥。