糖尿病篩查簡稱糖篩，是孕期婦女必做的一項檢查，眼下人們的生活水平有了顯著提高，孕婦的此項檢查可以有效預防妊娠期糖尿病的發生，對產婦和新生兒的生命健康有重要意義。

　　《婦產與遺傳》婦產科醫學期刊征稿，以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹黨的教育方針和“雙百方針”，理論聯系實際，開展教育科學研究和學科基礎理論研究，交流科技成果，促進學院教學、科研工作的發展，為教育改革和社會主義現代化建設做出貢獻。

　　妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期才發生或首次發現的糖尿病，是妊娠期常見的合并癥，常發生于妊娠中晚期口]。隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變以及對妊娠期糖尿病的重視，GDM 檢出率正逐年上升。GDM 對母嬰均有一定危害，可引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產等，不但影響胎兒發育，也危害母親健康。目前妊娠期糖尿病的治療除少數患者需胰島素治療外，約有80 ～85 的孕婦通過生活方式的調整、飲食加運動治療，血糖達到理想范圍。

　　1 臨床資料

　　2012年1～12月，我科門診產前檢查并接受糖尿病篩查孕婦約528例，診斷為妊娠合并糖尿病的孕婦56例，年齡21～41歲，初產婦48例，經產婦8例，高齡產婦10例。除7例患者需住院進行胰島素治療外，其余49例行門診營養指向，采取個性化飲食管理，血糖控制理想。

　　2 護理

　　2.1 做好孕期糖尿病篩查的宣傳

　　孕期糖尿病篩查已經成為孕婦產前檢查的一項常規項目。直系親屬中有糖尿病史者、體型偏胖者、初孕年齡達到35歲、有高血壓、高血脂的患者、運動較少者、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過多癥等，應該在首次產前檢查時進行血糖檢查，以排除孕前糖尿病，并在懷孕第24～28周到醫院進行糖尿病篩查。

　　2.2 加強妊娠期糖尿病知識的宣教工作

　　對已經確診的妊娠期糖尿病孕婦，給予正確指向，加強心理護理，幫助孕婦樹立治療的信心。讓孕婦了解什么是妊娠期糖尿病、糖尿病對母嬰的影響、會發生哪些新生兒并發癥、預后的情況如何等，使孕婦及其家屬積極配合治療，以保障母嬰安全，促進良好的妊娠結局。

　　2.3 飲食護理

　　飲食治療是妊娠期糖尿病患者的首要環節，它不同于普通糖尿病的飲食控制。孕婦飲食既要保證血糖控制穩定，避免因血糖過高致胎兒發育異常，又要考慮胎兒自身的生長發育需要，一般經過1～2周的飲食控制，大部分孕婦血糖可達到正常水平。

　　2.3.1 注意餐次分配

　　少量多餐，定時、定量進餐。早、中、晚三餐的能量應控制在2O ～25 、3O ～35 、30 ～35 9/6，加餐點心或水果的能量可以在5 ～1O 。將每天應攝取的食物分成5～6餐。避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，睡前應補充點心。

　　2.3.2 保證能量攝入

　　每日能量攝入量應基于孕前體重和孕期體重增長速度，不需要特別增加熱量，中、后期在孕前所需熱量的基礎上增加300kcal/d。由于體重減輕可能會使母體內的酮體增加，對胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。對于多胎妊娠者，應在單胎基礎上適當增加營養攝人。

　　2.3.3 正確攝取碳水化合物

　　每日攝取碳水化合物不低于150g，盡量避免食用精制糖，并選擇低血糖生成指數(GI)的食物，可避免酮體產生。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。

　　2.3.4 注重蛋白質攝取

　　飲食中蛋白質按照1.0～1.2g/(kg·d)攝入。如果在孕前已攝取足夠營養，則妊娠早期不需增加蛋白質攝取量，妊娠中、后期每天需增加蛋白質的量分別為6g、12g，飲食中多選用蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆漿、豆腐等優質蛋白質。可每天喝至少兩杯牛奶，以獲得足夠鈣質，但千萬不可以牛奶當水喝，以免血糖過高。

　　2.3.5 控制脂肪的攝入

　　膳食脂肪量占總能量百分比為25%～30%。應限制飽和脂肪酸入量<7%，單不飽和脂肪酸等應占總能量的10%～20%，適當增加多不飽和脂肪酸的比例。烹調用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥食物以及動物皮、肥肉及動物內臟等的攝人。

　　2.3.6 多攝取膳食纖維

　　每日攝入膳食纖維25g。多攝取高纖維食物，如以糙米或五谷米飯取代白米飯、蔬菜、新鮮水果，勿喝果汁等。血糖控制良好時可在兩餐間吃少量不甜的水果，每吃200g水果減25g主食。

　　2.3.7 補充維生素及礦物質

　　妊娠時對鐵、葉酸、維生素D 的需要量增加1倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B 的需要量增加33%～50%，鋅、核黃素的需要量增加2O%～25% ，維生素A、B 、C和硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加18左右。在膳食平衡的基礎上，添加孕期多種維生素、礦物質制劑以及鈣制劑，以補充不足。

　　2.4 胰島素治療

　　通過飲食治療，血糖仍不能達到正常水平者，需要注射胰島素。注射胰島素前，向孕婦講解胰島素的作用、給藥途徑、用量及注意事項，不得自行換藥、改量或停藥，指向孕婦及其家屬掌握正確的抽吸胰島素和注射胰島素的方法、部位及其儲存方法等，并讓患者了解低血糖癥狀及應對措施，即注射后出現頭暈、心悸、出汗、饑餓感、注意力不集中、全身無力、心率加快等癥狀時，飲糖水或吃少量甜食，即可緩解。

　　2.5 適當運動

　　過度肥胖的孕婦需要運動，適當的運動可以改善胰島素抵抗，運動結合飲食控制能起到減輕體重的作用。運動應采用不引起胎兒不適或子宮收縮的方式，所以運動量不宜過大，可選擇在飯后1小時進行散步、中速步行、做廣播操、游泳等運動，持續半小時，心率不超過120次/min為宜。如患者合并妊高癥或其它嚴重并發癥時不宜多運動。

　　3 小結

　　妊娠糖尿病對母兒均有較大危害，其護理又與普通糖尿病不同，我科通過對孕婦采用個性化的飲食護理、運動療法和血糖控制，并加強健康教育，孕婦血糖均控制理想。